鐘永霞，賴朝蓬（通信作者）

廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院潔凈手術(shù)室 （廣東清遠(yuǎn) 511500）

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要救治場所，與其他科室比較，其環(huán)境相對較為特殊。為提高手術(shù)室的應(yīng)用效率，同時更好地保障患者的生命安全，需加強對手術(shù)室的護理管理[1]。“五常法”又稱“5S 管理法”，是一種源于日本，由常自律、常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范5個部分構(gòu)成的企業(yè)管理方法[2]。前饋干預(yù)是一種通過提前收集治療和護理工作開展前的相關(guān)信息，預(yù)測并采取措施避免偏差的新型管理方式[3]?；诖?，本研究探討“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室護理人員17名，男2名，女15名；年齡20～53歲，平均（36.36±2.38）歲；學(xué)歷，本科6名，大專7名，中專4名；職稱，主管護師7名，護師6名，護士4名。

選擇2017年12月至2018年9月我院手術(shù)室的424臺手術(shù)作為研究對象，將2017年12月至2018年4月和2018年5－9月的各212臺手術(shù)分別設(shè)為對照組與觀察組。對照組患者中，男12例，女200例；年齡26～61歲，平均（38.72±2.36）歲；手術(shù)類型，微創(chuàng)手術(shù)145例，開放性手術(shù)67例。觀察組患者中，男15例，女197例；年齡27～60歲，平均（39.02±2.41）歲；手術(shù)類型，微創(chuàng)手術(shù)147例，開放性手術(shù)65例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受手術(shù)治療的患者；精神狀態(tài)正常，溝通、交流無障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者；拒絕參與本研究的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)室管理：術(shù)前對手術(shù)室進行整理，準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，保持手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生；術(shù)中輔助醫(yī)師完成手術(shù)，密切觀察患者生命體征；術(shù)后做好患者的交接及手術(shù)室物品整理工作。

觀察組實施“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)。“五常法”干預(yù)措施如下。（1）常組織：組織護理人員加強對“五常法”基礎(chǔ)知識理念的學(xué)習(xí)；每次手術(shù)前確認(rèn)手術(shù)室的物品種類和數(shù)量，保留必需物品，清理暫時不需要的物品，并保持手術(shù)間物品及無菌臺上的物品整潔有序；明確標(biāo)識藥品柜內(nèi)藥品的種類和數(shù)量，規(guī)劃固定位置；制訂基礎(chǔ)設(shè)施和手術(shù)床附件數(shù)量表；建立手術(shù)室管理完善流程。（2）常整頓：手術(shù)室巡回護士按照登記表每日盤點手術(shù)間的物品，整理物品位置，確保可在30 s 內(nèi)拿到物品；確認(rèn)器械是否處于正常工作狀態(tài)；手術(shù)結(jié)束后，清理手術(shù)室，對手術(shù)中消耗的物品予以及時補充，檢查手術(shù)所用器械的性能是否完好，并在物品登記本上簽名登記。（3）常清潔：每日清晨清掃手術(shù)室；手術(shù)過程中，按照類別放置醫(yī)療廢物，手術(shù)結(jié)束后及時清理出手術(shù)室；清潔手術(shù)室物品，并對地面進行徹底消毒；每周清洗風(fēng)口過濾網(wǎng)；每月對物品、空氣進行細(xì)菌培養(yǎng)。（4）常規(guī)范：定期舉行“五常法”相關(guān)活動，如規(guī)范護理人員言行舉止等，要求護理人員使用文明用語，規(guī)范管理操作行為，保持舒適、整潔的形象，同患者建立良好的護患關(guān)系；為心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)，針對患者的心理狀況實施針對性的心理護理策略，提高其治療依從性；要求護理人員定期對物品進行標(biāo)簽分類，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；定期查房，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予指導(dǎo)，查房時進行安全分析，尋找不良因素，必要時予以及時整改。（5）常自律：將“五常法”落實到具體的護理工作中，培養(yǎng)護理人員良好的工作習(xí)慣，要求每日進行工作總結(jié)。前饋干預(yù)：（1）成立由中級、高級職稱護師，主管護師，護士長及護理人員組成的前饋干預(yù)小組，該小組的職責(zé)為及時發(fā)現(xiàn)治療和護理中存在的問題；（2）召開前饋干預(yù)會議，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗，分析導(dǎo)致安全隱患存在的原因，根據(jù)風(fēng)險因素制定針對性的解決方案，并將解決方案整合至原有的護理流程中，隨后根據(jù)臨床實際應(yīng)用的反饋不斷完善；（3）規(guī)范管理流程，為患者制定針對性的護理方案，并保存于檔案中，如針對術(shù)后麻醉作用消失的患者，護理人員需指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式緩解疼痛等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組器械遺失情況和醫(yī)師對護士的滿意度。（2）比較兩組物品、器械情況。（3）比較兩組的護理質(zhì)量，從環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離、護理監(jiān)控、急救藥物管理和重點環(huán)節(jié)管理6個方面對護理質(zhì)量進行評價，每個方面的總分值為100分，分值與護理質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械遺失率和醫(yī)師對護士的滿意度比較

觀察組器械遺失率低于對照組，醫(yī)師對護士的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組器械遺失率和醫(yī)師對護士的滿意度比較[臺（%）]

2.2 兩組物品、器械情況比較

觀察組器械完好率、物品完好率、器械準(zhǔn)備正確率、急救物品完好率、物品數(shù)目正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組物品、器械情況比較[臺（%）]

2.3 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組的環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離、護理監(jiān)控、急救藥物管理和重點環(huán)節(jié)管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院重要的救治場所。手術(shù)室的治療大多具有創(chuàng)傷性，且易出現(xiàn)感染。為保證手術(shù)的治療效果，有研究指出，加強手術(shù)室管理對預(yù)防院內(nèi)感染等具有重要作用[4]。

表3 兩組護理質(zhì)量比較（分， ±s）

近年來，在企業(yè)管理中應(yīng)用效果較為顯著的“五常法”，亦經(jīng)常被應(yīng)用于醫(yī)院臨床管理中。“五常法”的管理思路簡單、易懂，管理定位明確，其管理核心在于合理利用資源，提高工作效率，改善工作環(huán)境，應(yīng)用于臨床管理中可提高醫(yī)療質(zhì)量[5～6]?！拔宄７ā痹谂R床多應(yīng)用于對手術(shù)室物品、高危藥品、麻醉藥品等的管理中，有助于提高物品及藥品的管理效率和質(zhì)量?！拔宄７ā睉?yīng)用于手術(shù)室管理中，強調(diào)綜合護理，具有整體性、有效性、個體化等特點，有助于降低手術(shù)室器械遺失率，提高醫(yī)師對護士的滿意度，并利于提高手術(shù)中的配合質(zhì)量、加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高工作效率。前饋干預(yù)是一種超前的管理方式，于治療和護理活動前預(yù)測活動所產(chǎn)生的后果，堅持全監(jiān)護模式，可做到事前規(guī)避可能出現(xiàn)的偏差，有效規(guī)范管理流程[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的器械遺失率低于對照組，醫(yī)師對護士的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的器械完好率、物品完好率、器械準(zhǔn)備正確率、急救物品完好率、物品數(shù)目正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離、護理監(jiān)控、急救藥物管理和重點環(huán)節(jié)管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室管理，可提高護理質(zhì)量。

綜上所述，“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室管理，可減少器械遺失，提高醫(yī)師對護士的滿意度，改善手術(shù)室物品、器械的準(zhǔn)備情況，提高護理質(zhì)量。