張衛(wèi)平,陳 莉,王婧玲,諶芳群,袁文欣,聶小艷
(南昌大學第一附屬醫(yī)院超聲科,南昌 330006)
動脈血管彈性變化,可引起不良心腦血管事件的發(fā)生,動脈彈性下降可使脈壓增高、導致心室肥厚,影響人類健康。傳統(tǒng)頸-股動脈脈搏波成像(CF-PWV)可作為高血壓動脈損害評價指標,且與心血管危險因素和死亡率之間具有良好的相關性,但該方法是在舒張壓下測量脈搏波成像(PWV),反映的是兩測量點之間平均管壁硬度,誤差大[1]。有研究[2]認為與舒張期PWV相比,收縮期PWV可能更適合評價動脈血管硬度隨年齡的變化。新型極速脈搏波(UFI)技術可測量收縮期開始時脈搏波傳導速度(PWV-BS)、收縮期結束時脈搏波傳導速度(PWV-ES),準確反映頸動脈局部管壁硬度隨心動周期變化[3]。本研究分析健康成人的身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、內(nèi)中膜厚度(IMT)及血清學指標等與UFPWV的關系,并探討對UFPWV的影響因素。
選取2017年10月至2018年4月在南昌大學第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢正常的健康成人300例為研究對象。其中男144例(48%),女156例(52%),年齡18~72(42.89±10.13)歲,按年齡將其分為3組:18~39歲青年組(n=96)、40~59歲中年組(n=173)、≥60歲老年組(n=31)。體檢對象如下資料完備:年齡(age)、性別(sex)、BMI、心率(HR)、收縮壓(BPs)、舒張壓(BPd)、吸煙史(定義為一生中連續(xù)吸煙6個月或以上者)、飲酒史(定義為每月飲酒≥50 g者,偶爾飲酒不計入),其他特殊史。
運用采集幀頻高達20 000 Hz的法國聲科公司SuperSonic Imagine AixPlorer型超聲診斷儀,內(nèi)置UltraFast極速成像技術,選擇SL10-2探頭,探頭頻率2~10 MHz。
1.3.1 常規(guī)超聲檢查
患者取平臥位,選擇SL10-2探頭,選取Vascular/Carotid條件,先橫切面再縱切面,連續(xù)動態(tài)掃查頸動脈,觀察是否存在動脈硬化斑塊,彩色多普勒觀察血流充盈狀態(tài)。于距頸動脈分叉1.5 cm處測量IMT。
1.3.2 PWV檢查
選取頸總動脈長軸切面,調(diào)整探頭使血管壁平直,清晰顯示管壁內(nèi)中膜,避免管壁前方有甲狀腺及頸靜脈等結構,避免探頭加壓,被檢查者保持屏氣且不做吞咽動作,在脈搏波成像(PWV)模式下,獲得PWV-BS及PWV-ES,其中△為標準差,以△<20%BS或ES為有效數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3次取平均值,所有的數(shù)據(jù)均由同一名經(jīng)過培訓的醫(yī)師進行測量操作,見圖1。
從300例中隨機選擇61例,其中男性30例,女性31例,年齡(39.08±10.70)歲,BMI(20.67±2.18)kg·m-2,由另2名同期同資質(zhì)經(jīng)過培訓的醫(yī)師分別間隔24 h以上,完成頸動脈超聲極速成像PWV數(shù)據(jù)采集,評估不同醫(yī)師PWV測量的一致性。
1.3.3 血清學檢測
取空腹外周靜脈血5 mL,置于非抗凝采血管中。分離血漿后,采用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀對血紅蛋白濃度(HGB)、白細胞數(shù)(WBC)、紅細胞數(shù)(RBC)、血小板數(shù)(PLT)、空腹血糖(GLU)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、肌酐(Cr)、尿素氮(Urea)進行檢測。
受檢者年齡、性別、BMI、HR、BPs、BPd、吸煙史、飲酒史、HGB、WBC、RBC、PLT、GLU、TC、TG、LDLC、HDLC、Cr及Urea等指標見表1。
表1 300例受檢者各參數(shù)資料
同一受檢者左右兩側頸總動脈PWV-ES、PWV-BS、IMT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),故將左右兩側PWV-ES、PWV-BS、IMT取兩側平均值合并計算,見表2。
表2 同一受檢者左、右側間FUPWV及IMT比較
隨機入選61例受檢者由兩名醫(yī)師UFPWV測量的結果見表3,結果顯示兩名醫(yī)師之間PWV-ES、PWV-BS測量結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示不同醫(yī)師之間測值均有較好的一致性。
表3 受檢者不同檢查醫(yī)師PWV比較
不同年齡組間PWV-ES及IMT差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且中、老年組PWV-ES及IMT均較青年組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡組間PWV-BS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
表4 不同年齡組間PWV參數(shù)比較
對300例受檢者采用Pearson相關性分析分析PWV-ES、PWV-BS與其他參數(shù)之間的相關性,結果顯示PWV-BS與BPs及HDLC呈線性正相關(r分別為0.172、0.157,P<0.05),與其他因素無明顯相關。PWV-ES與BMI、BPs、BPd、TG及age均呈線性正相關(r分別為0.160、0.606、0.189、0.515、0.293,P<0.05),與其他因素無明顯相關。
以PWV-BS為因變量,BPs及HDLC為自變量行多因素線性逐步回歸分析,結果顯示BPs是影響PWV-BS的獨立相關因素,回歸方程Y=3.105+0.02BPs。以PWV-ES為因變量,BMI、BPs、BPd、TG及年齡為自變量行多因素線性逐步回歸分析,結果顯示年齡、TG、BPs是影響PWV-ES的獨立相關因素,回歸方程Y=-3.702+2.036TG+0.058BPs+0.033年齡。
PWV是評估血管彈性的重要指標之一,可反映動脈管壁硬化程度,被認為是心血管事件的獨立預測因子,PWV速度越快,動脈血管硬化程度越重。傳統(tǒng)測量PWV的方法是有頸股動脈PWV和肱踝動脈PWV,上述兩種方法易導致距離誤差,且不能反映局部動脈血管的狀態(tài),限制了其臨床應用[4]。UFI技術是近年來發(fā)展的新型評估動脈硬化技術,以每秒高達20 000幀頻的速度采集圖像,通過描記頸總動脈前壁的運動,自動獲得局部血管的PWV-BS和PWV-ES[5]。動脈管徑在收縮早期及收縮末期變化最快,故UFPWV能全面、準確評價頸動脈的硬度變化,為臨床提供一種新型、無創(chuàng)、有效的評估方法[6]。
本研究結果顯示,在健康體檢人群中,不同年齡組間IMT、PWV-ES差異具有統(tǒng)計學意義,并且PWV-ES與年齡具有相關性,隨著年齡的增加而增加,且為獨立影響因素,而PWV-BS無此特點,這與相關報道[7-8]一致。分析其中原因為隨著年齡的增長,彈力纖維減少,膠原纖維增加,血管順應性減低,動脈管壁IMT增厚,導致血管壁PWV增高,健康成人的動脈硬度會隨著年齡的增長而增加[9-10]。
本研究多元逐步回歸分析顯示,對受檢健康人群PWV影響最大的因素為收縮壓(BPs)。張紅等[9]利用UFPWV評價老年高血壓患者頸動脈彈性變化,結果表明,高血壓不同級別組之間PWV-ES及PWV-BS差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且隨著血壓級別增高有增高趨勢。血壓的升高可導致動脈血管的彈性降低,增加血管硬度,而血管壁硬度的增加又可以加重血壓的升高。李宏波等[11]通過對110例高血壓患者研究發(fā)現(xiàn),頸動脈IMT、PWV-BS和PWV-ES在高血壓1、2、3級3組中呈增高趨勢,高血壓1、2級組間和1、3級組間IMT的差異有統(tǒng)計學意義,高血壓1、3級組間PWV-BS的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而PWV-ES各組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步分析,PWV-ES與收縮壓呈正相關(P<0.05),且為其的獨立影響因子。且與PWV-BS相比,頸動脈PWV-ES能更敏感地提示高血壓患者血管病變發(fā)生發(fā)展的程度。此外本研究發(fā)現(xiàn)甘油三脂(TG)與PWV-ES呈正相關,且為獨立影響因子。高TG血癥患者血漿中的大顆粒極低密度脂蛋白對內(nèi)皮細胞有直接的細胞毒作用,此外高TG血癥患者動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯減退,血漿ET顯著升高,血清TG是影響血管內(nèi)皮依賴性舒張的主要因素。血管內(nèi)皮依賴性舒張功能受損亦可能是高TG血癥致動脈粥樣硬化的作用機制之一[12]。
本研究存在的不足:1)樣本量過少,存在抽樣誤差,未來研究需要進一步擴大樣本量;2)評估動脈彈性的測量方法較單一,未能與傳統(tǒng)測量脈搏波傳導速度的方法進行比較。
總之,極速脈搏波技術操作簡單方便、可重復性強,能客觀、全面地檢測頸動脈管壁的彈性的優(yōu)點,為早期評價動脈血管病變提供了一種有效的手段,與PWV-BS相比,PWV-ES更為敏感。