徐致鵬，崔飛倫，胡建鵬，王正宇

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腎部分切除手術(shù)會(huì)阻斷腎動(dòng)脈，造成熱缺血，出現(xiàn)缺血再灌注損傷[1]。缺血再灌注后腎臟組織形態(tài)學(xué)損傷比單純?nèi)毖蟾鼮槊黠@，表現(xiàn)為嚴(yán)重腫脹、變形、嵴減少、排列紊亂、線粒體崩解甚至空泡形成，尤其是急性腎小管壞死。水飛薊素是一種天然的類黃酮木脂素化合物，可以保護(hù)肝細(xì)胞免受有毒物質(zhì)的傷害[3]?；诖?，本次研究就注射水飛薊素在腎部分切除手術(shù)患者腎臟缺血再灌注損傷后對(duì)IL-1、TNF-α及尿量的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月～2019年12月我院收治的45例行腎部分切除手術(shù)后腎臟缺血再灌注損傷患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將常規(guī)治療的患者納入對(duì)照組（n=23例），將采用水飛薊素的患者納入觀察組（n=22例）。對(duì)照組男16例，女7例；年齡21～52歲，平均年齡（38.64±5.29）歲。觀察組男16例，女6例；年齡20～52歲，平均年齡（38.59±5.32）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

腎血管開放前15 min靜脈注射生理鹽水20 mL，待手術(shù)結(jié)束患者完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管送回術(shù)后綜合病房，予以靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加水飛薊素（MEDA PHARMA GMBH& CO.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20181067，規(guī)格：140 mg），待手術(shù)結(jié)束患者完全清醒后予以1粒/次，3次/d，治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）于治療前、治療7 d后采集中心靜脈血樣5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-1、TNF-α。（2）比較兩組患者治療7 d后尿量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以“±s”表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 IL-1、TNF-α水平

治療前兩組IL-1、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-1、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者IL-1、TNF-α水平對(duì)比（±s，pg/mL）

表1 兩組患者IL-1、TNF-α水平對(duì)比（±s，pg/mL）

時(shí)間 組別 IL-1 TNF-α治療前對(duì)照組(n=23) 83.57±12.49 105.73±5.96觀察組(n=22) 83.62±12.43 105.61±6.03 t 0.014 0.067 P 0.989 0.947對(duì)照組(n=23) 74.26±10.73 91.29±4.86觀察組(n=22) 56.17±5.84 80.57±4.62 t 6.978 7.577 P 0.000 0.000 t/P對(duì)照組治療前、后對(duì)比 2.712/0.010 8.884/0.000 t/P觀察組治療前、后對(duì)比 9.375/0.000 15.461/0.000治療后

2.2 尿量

觀察組尿量（317.54±10.69）mL高于對(duì)照組（164.29±7.68）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=55.009，P=0.000）。

3 討 論

在大多數(shù)情況下，缺血再灌注可以恢復(fù)組織器官的功能，修復(fù)受損的結(jié)構(gòu)，使患者恢復(fù)健康。但有時(shí)缺血再灌注不能恢復(fù)組織器官的功能，反而加重了組織器官的功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷。在缺血的基礎(chǔ)上恢復(fù)血流后，這種組織損傷加重，甚至不可逆的損傷稱為缺血再灌注損傷[4]。腎部分切除手術(shù)患者腎缺血再灌注時(shí)，血清中肌酐含量明顯增加，表示腎功能嚴(yán)重受損。

白細(xì)胞介素是一種細(xì)胞因子，IL-1是其中一種，是由活化單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)生成的，在局部具有調(diào)節(jié)免疫的功能，能促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖。TNF-α是腫瘤壞死因子的一種類型，是一種能夠直接殺傷腫瘤細(xì)胞而對(duì)正常細(xì)胞無明顯毒性的細(xì)胞因子。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組IL-1、TNF-α水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，觀察組尿量高于對(duì)照組，表明腎部分切除手術(shù)患者腎臟缺血再灌注損傷予以水飛薊素，可降低IL-1、TNF-α水平，增加患者尿量。水飛薊素的功效是由于它的幾個(gè)作用點(diǎn)和機(jī)制：由于它能捕獲自由基和抗氧化活性，水飛薊素可以阻斷或預(yù)防脂質(zhì)過氧化的病理生理過程，在受損的肝細(xì)胞中，水飛薊素刺激蛋白質(zhì)合成和正?；字x[5-6]。水飛薊素能穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，防止或避免可溶性細(xì)胞成分的丟失，限制某些肝毒性物質(zhì)滲入細(xì)胞[7]。蛋白質(zhì)合成的增加是由于水飛薊賓刺激細(xì)胞核內(nèi) RNA聚合酶I的活動(dòng)，從而有助于肝細(xì)胞核糖體rna的合成，并導(dǎo)致大量結(jié)構(gòu)和功能蛋白質(zhì)（酶）的合成，以加強(qiáng)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生[8]。

綜上所述，腎部分切除手術(shù)患者腎臟缺血再灌注損傷予以水飛薊素，可降低IL-1、TNF-α水平，增加患者尿量，值得臨床推廣使用。