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武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430022

壓力性尿失禁(SUI)作為常見的婦科疾病，好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，臨床表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。SUI具有較高的發(fā)病率，尤其是在圍絕經(jīng)期女性中發(fā)病率較高，可達(dá)28%左右，若不及時治療，可對女性的身心健康造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療SUI的主要方法為手術(shù)和保守治療，由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷極大[1]，故推薦保守治療，保守治療主要以服藥、生物反饋等治療方式為主，但單一作用不佳。近年來，中醫(yī)逐漸應(yīng)用于臨床，在輔助西醫(yī)治療SUI中取得了一定的效果。針灸是中醫(yī)重要療法之一，在女性生殖泌尿系統(tǒng)中具有較好的應(yīng)用價值，且費用較低，不良反應(yīng)較小，依從性較高?；诖?，本研究選取我院張?zhí)品ㄡt(yī)師主治的圍絕經(jīng)期SUI患者(n=96)為實驗對象，旨在探究針灸應(yīng)用于患者中的輔助價值及其對患者癥狀改善情況、盆底肌功能恢復(fù)情況的影響。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2018年2月—2020年1月張?zhí)品ㄡt(yī)生主治的圍絕經(jīng)期SUI患者(n=96)為探究對象，依據(jù)雙盲法，將入選患者分成輔助組與反饋組，其中輔助組患者48例，年齡41～59歲，平均(52.34±5.36)歲；絕經(jīng)時間1～9年，平均(7.52±3.24)年；輕度18例，中度25例，重度5例；反饋組患者48例，年齡41～59歲，平均(52.34±5.36)歲；絕經(jīng)時間1～9年，平均(7.52±3.24)年；輕度17例，中度24例，重度7例；兩組患者基線資料如年齡、性別、病程均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)我院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)專業(yè)醫(yī)師及檢查明確診斷為SUI者；②符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③圍絕經(jīng)期婦女；④臨床資料完整；⑤近半年未參與其他實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②造血系統(tǒng)疾??；③合并心肝腎等嚴(yán)重疾病者；④嚴(yán)重感染；⑤排尿困難；⑥膀胱過度活動征；⑦陰道出血；⑧盆腔臟器脫垂；⑨合并其他類型尿失禁；⑩尿道窒息。

1.2方法 給予本組患者生物反饋治療，采用生物反饋治療儀(北京普康科健醫(yī)療設(shè)備有限公司)對患者進(jìn)行治療，需依據(jù)患者具體病情設(shè)計適合其的治療程序，每周2與周四各治療1次，連續(xù)治療4周，再配合不定期的盆底肌鍛煉方案，每天3次，每次15組，連續(xù)收縮5 s，每組相隔5 s。基于反饋組的基礎(chǔ)上，給予輔助組患者針灸治療，選擇0.35 mm×40 mm的針具，對患者實施針灸，主刺穴位為氣海、中極、中脘、關(guān)元、三陰交穴，依據(jù)患者胖瘦情況進(jìn)針，范圍在0.5～1.0 cm之間，每次針刺25 min，每周5次，避開做生物反饋治療的時間即可，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者如下指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，癥狀包括腰膝酸軟、小便不禁、小腹墜脹，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者癥狀越嚴(yán)重。②盆底肌功能：觀察兩組患者的收縮持續(xù)時間、陰道收縮壓(VSP)及陰道靜脈壓(VRP)水平變化情況，以評價患者的盆底肌功能，分?jǐn)?shù)越高，提示患者盆底肌功能恢復(fù)效果越好。

1.4療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：依據(jù)國際尿失禁咨詢委員會制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下判定：1 h尿墊實驗為陰性，尿失禁癥狀消失，為顯效；1 h尿墊實驗失禁量減少在50%以上，癥狀顯著改善，為有效；1 h尿墊實驗失禁量減少不足50%，癥狀無改善，病情加重，為無效；總有效率為(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 輔助組患者的總有效率(95.83%)顯著高于反饋組(77.08%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，輔助組患者的腰膝酸軟、小便不禁、小腹墜脹各積分顯著低于反饋組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥證積分比較分)

2.3兩組患者盆底肌功能比較 治療前，兩組患者指標(biāo)比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的VRP、VSP、收縮持續(xù)時間均呈現(xiàn)上升趨勢，且輔助組要優(yōu)于反饋組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者盆底肌功能比較

3 討 論

SUI是婦科常見疾病，其在中老年婦女中具有較高的發(fā)病率，SUI的發(fā)病率隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變呈現(xiàn)逐年增長趨勢[4]。女性在絕經(jīng)前后受到自身身體素質(zhì)、家庭、社會、環(huán)境等影響，易出現(xiàn)卵巢功能減退、激素水平波動等現(xiàn)象，而這段時期SUI發(fā)病率較高，需進(jìn)行積極治療，否則SUI會隨著時間的推移逐年加重，這對女性的晚年生活帶來了極為不利的影響。目前，臨床上治療SUI的方法為手術(shù)及保守治療，手術(shù)一般適用于病情危重、病程較長的患者，同時手術(shù)會造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多，大大影響患者預(yù)后。因此，臨床上多采用保守治療方法，西醫(yī)保守治療方法主要以藥物等治療為主，其不良反應(yīng)強[5]，療程長，單一作用預(yù)后效果欠佳，故越來越多患者青睞于中醫(yī)治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，SUI隸屬于“小便失禁”等范疇，《針灸學(xué)綱要》曰[6]：“小便不禁者屬氣虛?！薄吨T病源候論·小便失禁》指出尿失禁與腎氣虛密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SUI病位在于膀胱處，其與肺、脾、腎等臟腑具有密切的關(guān)系，臨床常見類型為腎氣不足、腎失固攝者為主，對SUI患者的三陰交、關(guān)元、足三里穴等給予針灸治療，可起到固攝其下元、補益腎氣、調(diào)補脾胃之作用[7]，配合生物反饋治療、盆底肌訓(xùn)練具有較好的輔助效果。

本研究顯示，與反饋組相比，輔助組的總有效率顯著提高，治療前兩組患者各指標(biāo)比較無差異，治療后，兩組患者的腰膝酸軟、小便不禁、小腹墜脹各積分，VRP、VSP、收縮持續(xù)時間均得到顯著改善，且輔助組優(yōu)于反饋組。提示針灸輔助治療SUI患者的療效切確，安全可靠。

綜上所述，針灸應(yīng)用于圍絕經(jīng)期婦女SUI中具有確切的輔助價值，患者癥狀改善明顯，可促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)，安全有效。