姚 瑤

銅陵市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 銅陵 244000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病[1]，屬于臨床發(fā)病率、病死率及致殘率均較高的心內(nèi)科疾病之一[2]，冠狀動脈造影(coronary arteriography，CAG)是現(xiàn)階段用于診治此類病患的主要方式[3]，但術(shù)后正確選擇止血方式對確保患者療效及預(yù)后具有關(guān)鍵作用。本研究將選取于2018年1月—2019年12月期間前來我院就診并實施CAG的128例CHD患者作為本次研究對象，探討橈動脈止血器應(yīng)用于行CAG治療的CHD患者臨床效果及護(hù)理干預(yù)措施，以期提高此類病患護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 128例CHD患者予以隨機數(shù)字表法分組，其中研究組(n=64)男∶女=33∶31，年齡54～87歲、平均(70.36±0.17)歲；對照組(n=64)男∶女=34∶30，年齡53～89歲、平均(70.35±0.16)歲。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P>0.05(即本次研究分組情況具有可比性)。

1.2方法

1.2.1止血方法：①對照組使用彈力繃帶法，將裹緊的紗布條于拔鞘前置于橈動脈上，待鞘管退出皮膚瞬間操作者利用左手拇指對穿刺點上方用力按壓15～30 min，待松開手指后穿刺點未出血為宜。紗布條上放置4～5層紗布后使用彈力繃帶加壓環(huán)繞(1～1.5圈)，之后妥善固定。告知患者穿刺上肢手腕、肢體有效制動，每間隔30 min對穿刺點、遠(yuǎn)端肢體情況(發(fā)紺、腫脹等)予以準(zhǔn)確觀察，根據(jù)患者實際情況決定繃帶松解時間，一般為6 h，待確認(rèn)穿刺點無滲血后將其完全解除。②研究組使用橈動脈止血器，待CAG完成后打開止血器，將含有氣囊壓迫墊的內(nèi)面與橈動脈緊貼，之后將鞘管退出2～3 cm，此時需確保止血器綠色標(biāo)記(位于氣囊中心)與穿刺點對應(yīng)。利用調(diào)節(jié)型鎖扣將其固定在患者手腕上，通過導(dǎo)管使用附帶記號的注射器向氣囊內(nèi)注射13～15 ml空氣使其膨脹，之后全部取出鞘管，若仍可見出血則需再次注射空氣直至停止出血，應(yīng)注意空氣注射量控制在18 ml以內(nèi)。

1.2.2護(hù)理干預(yù)方法 兩組CAG術(shù)后實施相應(yīng)止血方案過程中均予以如下護(hù)理干預(yù)：①使用前告知患者止血方案的大致操作方法、目的，提高患者對CAG術(shù)后止血護(hù)理認(rèn)知度及配合度；②操作過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，主動詢問患者主觀感受，通過語言鼓勵、播放舒緩音樂等方式緩解或消除其負(fù)面情緒；③為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，操作過程中切忌盲目粗暴及發(fā)出不必要噪聲；④耐心解答患者及家屬對CAG術(shù)后止血相關(guān)疑問；⑤可適當(dāng)例舉既往CAG術(shù)后成功止血的典型病例提高患者自信心；⑥主動詢問患者所需并盡量滿足其合理需求。

1.2.3觀察指標(biāo) 記錄兩組CHD患者CAG術(shù)后止血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體包括壓迫處疼痛、肢體腫脹、穿刺周圍青紫等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中計數(shù)資料由[n(%)]表示，經(jīng)統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件(SPSS26.0)對相關(guān)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，結(jié)果為P≤0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組CAG術(shù)后止血相關(guān)各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05(存在統(tǒng)計學(xué)差異)，如表1。

表1 兩組CAG術(shù)后止血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

研究表明[4]，針對心外膜下主要冠狀動脈出現(xiàn)閉塞或嚴(yán)重狹窄的CHD患者實施CAG具有重要的臨床應(yīng)用價值，但行CAG后患者需長時間臥床，加之血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤、出血等周圍血管并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康。經(jīng)橈動脈路徑行CAG是現(xiàn)階段于臨床推廣的CHD診治方式[5]，此舉有效避免上述弊端，雖然橈動脈位置表淺且管腔較細(xì)，且周圍無重要血管、神經(jīng)，因此易獲得良好的壓迫止血效果[5]，但應(yīng)注意患者術(shù)后穿刺血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險仍較高[6]，提示術(shù)后仍需為其提供針對性的護(hù)理服務(wù)以利于確保CHD患者實施CAG的有效性及預(yù)后[7]。

既往臨床針對接受橈動脈路徑CAG的CHD患者主要采用常規(guī)彈力繃帶法、橈動脈止血器止血，但本研究證實，應(yīng)用橈動脈止血器的研究組CHD患者CAG術(shù)后止血相關(guān)各項不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于使用彈力繃帶法的對照組CAG治療CHD患者，此結(jié)論與鄭義[8]研究結(jié)果相符。分析原因為：①橈動脈止血器壓迫面呈透明狀態(tài)，因此使用過程中有利于對患者橈動脈穿刺點予以準(zhǔn)確觀察，對及時發(fā)現(xiàn)出血、滲血等情況并予以積極處理均具有積極意義[7]；②護(hù)理人員可根據(jù)橈動脈脈搏、末梢循環(huán)情況等及時調(diào)整橈動脈止血器壓力，有利于降低CHD患者CAG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對縮短患者臥床時間、減輕痛苦感及增加舒適感等均具有重要臨床價值[8]；③橈動脈止血器為凹陷型設(shè)計，有利于避免使用時移位，具有壓力點準(zhǔn)確集中、結(jié)構(gòu)符合前壁橈動脈血管解剖結(jié)構(gòu)等特點，在確保壓迫止血效果的基礎(chǔ)上有效保障局部血流正常[9]；④彈力繃帶具有一定寬度，使用過程中可對局部機體提供均勻、分散壓力，但在使用過程中往往需采取加壓包扎方式，因此患者壓迫處疼痛、腫脹、麻木等異常情況發(fā)生率較高[7]；⑤使用彈力繃帶效果易受護(hù)理人員主觀因素影響，要求操作者具有較高的技術(shù)性并需投入大量觀察及護(hù)理精力[8]，不利于確保CHD患者CAG術(shù)后臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上，CHD患者CAG術(shù)后應(yīng)用橈動脈止血器效果顯著，有利于降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得今后推廣使用。