趙連春，張 微，單 坤，左惠芬，鄭翠影，王 鵬，黃印啟，趙振軍，張麗杰

(1.河北以嶺醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)感染、艾滋病與病毒性肝炎為三大最難解決的感染性疾病[1]。預(yù)防與控制MRSA的相關(guān)研究備受關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院臨床809例MRSA標(biāo)本的耐藥性和臨床分布進(jìn)行分析，以期為MRSA的感染控制及臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2015-01—2017-12月間臨床分離的MRSA各類臨床標(biāo)本，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離株，共809株，標(biāo)本接種按操作規(guī)程進(jìn)行[2]。

1.2 鑒定與藥敏

采用法國(guó)梅里埃VITEK2全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀對(duì)臨床分離菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(clinical and laboratory standards institute，CLSI)抗菌藥物敏感試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)M100-S25文件執(zhí)行，藥敏質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC2593和ATCC43300。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET-5.6分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 MRSA科室分布

809株MRSA中骨科分離出600株(74.2%)，感染科37株(4.6%)，ICU29株(3.6%)，呼吸科、全科醫(yī)學(xué)各18株(2.2%)，普通外科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科各16株(2%)，康復(fù)科11株(1.4%)，肝膽外科9株(1.1%)；其余科室占比均低于1%，兒科7株，內(nèi)分泌5株，肛腸科、免疫風(fēng)濕科各4株，急診科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科各3株，心胸外科、消化科、血液科、腫瘤科各2株，心血管與眼耳鼻喉科均只有1株。MRSA主要來源于骨科(74.2%)。

2.2 MRSA感染標(biāo)本來源分布

MRSA主要來源于分泌物，共625株(77.3%)，其次為全血62株(7.7%)，痰50株(6.2%)，關(guān)節(jié)液41株(5.1%)，尿液15株(1.9%)，胸腹水13株(1.6%)，骨髓2株(0.2%)，咽拭子1株(0.1%)。

2.3 MRSA對(duì)常用抗菌藥物耐藥性

MRSA對(duì)青霉素、苯唑西林及頭孢唑林的耐藥率為100.00%；對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率較高，分別為87.02%和82.08%；其次為四環(huán)素，耐藥率為47.71%；對(duì)喹諾酮類藥物耐藥率較低，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星耐藥率分別為26.58%、24.72%、18.42%；未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素耐藥株。

3 討 論

從本次調(diào)查結(jié)果來看，耐藥菌株廣泛存在于各個(gè)科室，以骨科、感染科和ICU為主，提示我們應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)傷性治療和外來器械使用的規(guī)范性及醫(yī)療場(chǎng)所和醫(yī)護(hù)人員手表面的消毒與防護(hù)。從MRSA標(biāo)本分布來看，以分泌物為主，其次為血液，與文獻(xiàn)報(bào)道較為相符[3-5]。

本研究結(jié)果顯示MRSA具有多重耐藥性，不僅對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，而且對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類等抗菌藥物都表現(xiàn)出不同程度的耐藥，僅萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。紅霉素和克拉霉素耐藥率接近90%；第二代喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星耐藥率為26.58%，第三代喹諾酮類藥物左氧氟沙星和莫西沙星耐藥率分別為24.72%和18.42%，較二代喹諾酮類藥物降低；復(fù)方新諾明、利福平等耐藥率較低。

治療MRSA感染的一線藥物主要包括糖肽類抗生素萬古霉素、噁唑烷酮類藥物利奈唑胺等。靜脈注射萬古霉素是治療MRSA感染的首選，替加環(huán)素、達(dá)托霉素等已被證實(shí)對(duì)MRSA感染有良好的治療效果，但仍不作為常規(guī)處方藥，因?yàn)樾滤幬镔M(fèi)用較高，臨床用藥經(jīng)驗(yàn)匱乏，并且對(duì)其不良反應(yīng)了解較少[6]。

由于MRSA耐藥性的區(qū)域差異，治療MRSA感染的抗生素取決于區(qū)域性MRSA耐藥模式、疾病類型、藥物可用性、不良反應(yīng)及患者身體狀況[7]。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理搭配使用抗生素，并加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，提高M(jìn)RSA感染控制及防治水平。