滑麗芳，王鳴飛

(河北省邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056002)

反復呼吸道感染是小兒常見病，病因復雜，據(jù)統(tǒng)計，全球每年死于肺炎的患兒高達1 000萬，我國每年死于肺炎的嬰幼兒約30萬，而呼吸道感染所誘發(fā)的肺炎死亡患兒約占10%[1]，如何有效治療呼吸道感染對降低肺炎發(fā)病具有重要意義。我們探討了匹多莫德聯(lián)合芪丹復感顆粒治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01—2020-01月邯鄲市婦幼保健院收治的反復呼吸道感染患兒80例，其中男42例，女38例；年齡1～4歲，平均(2.6±0.9)歲；病程5～12個月，平均(7.8±2.0)個月；感染次數(shù)5～13次，平均(10.9±2.0)次。入選患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學會分會呼吸學組2007年修訂的“反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則”中相關(guān)診斷標準[2]，且1年內(nèi)未應用免疫調(diào)節(jié)劑治療。排除先天性呼吸道畸形、心臟病、纖毛不動綜合征及原發(fā)性免疫功能缺陷病、重要臟器嚴重原發(fā)疾病和對研究藥物過敏的患兒。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核批準，患兒家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

入選患兒依據(jù)治療方案不同分為匹多莫德組及聯(lián)合組各40例，2組患兒性別、年齡、病程及平均感染次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。匹多莫德組給予匹多莫德治療，聯(lián)合組給予匹多莫德聯(lián)合芪丹復感顆粒治療。方法：匹多莫德(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030462)每天2次口服，每次400 mg；用藥2周后改為每天1次，每次400 mg，連續(xù)治療2個月。芪丹復感顆粒(北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))藥物組成：黃芪10 g、太子參10 g、赤芍6 g、丹參6 g、炒白術(shù)6 g、雞內(nèi)金6 g、川芎4 g、陳皮6 g。給藥方案：2～5歲患兒每次服藥0.5袋，每日2次；6～14歲患兒每次1袋，每日2次，連續(xù)服藥2個月。

1.3 觀察指標及療效標準

比較2組患兒治療前后臨床療效、肺功能及免疫功能指標變化。肺功能測定指標主要包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)。采集治療前后晨起空腹靜脈血5 mL，離心后取上清，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+免疫指標水平。

臨床療效標準：顯效：治療后6個月內(nèi)未發(fā)病或僅發(fā)病1次；有效：治療后發(fā)病次數(shù)下降50%，癥狀消失；無效：治療后發(fā)病次數(shù)無變化或增多。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)合組治療后總有效率高于匹多莫德組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床療效比較 n(%)

2.2 肺功能相關(guān)指標對比

治療前2組肺功能相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各項指標較治療前明顯提高(P<0.05)；聯(lián)合組治療后肺功能相關(guān)指標改善優(yōu)于匹多莫德組(P<0.05)(表2)。

表2 治療前后肺功能相關(guān)指標比較

2.3 治療前后T淋巴細胞亞群水平對比

治療前2組T淋巴細胞亞群水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后CD3+、CD4+水平較治療治療前明顯提高(P<0.05)，CD8+水平較治療前明顯下降(P<0.05)。聯(lián)合組治療后CD3+、CD4+水平明顯高于匹多莫德組(P<0.05)，CD8+水平明顯低于匹多莫德組(P<0.05)(表3)。

表3 治療前后T淋巴細胞亞群水平比較

3 討 論

小兒反復呼吸道感染是指患兒1年內(nèi)呼吸道感染頻繁發(fā)作，是兒科臨床常見疾病，此病發(fā)病原因與小兒機體器官發(fā)育未完全、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)及抵抗力弱有關(guān)，應用單一藥物治療常無法獲得滿意療效，常多藥聯(lián)用以強化治療效果。

匹多莫德是近年來應用于臨床的新型廣譜免疫促進劑，具有促進非特異性免疫反應及特異性免疫反應的作用，不僅能激活自然殺傷細胞，還可促進有絲分裂原引發(fā)的淋巴細胞增殖，恢復T細胞比值[3-4]。有研究表明，匹多莫德雖不具有直接抗菌和抗病毒活性，但可通過提高機體免疫功能進而達到抗菌及抗病毒的作用[5]。有研究報道，匹多莫德對小兒反復呼吸道感染病程各期均具有顯著療效，且無明顯不良反應[6]。本研究中，患兒經(jīng)匹多莫德治療后肺功能及免疫功能均得到有效改善，亦證實匹多莫德可用于小兒反復呼吸道感染的治療，且療效確切。

祖國醫(yī)學將小兒反復呼吸道感染歸屬于“咳嗽”“哮喘”“體虛感冒”等肺系疾病范疇，其病機為體虛易感外邪所致。本研究所用芪丹復感顆粒中太子參健脾潤肺、益氣生津；黃芪健脾補中，為補益肺脾之要藥；兩藥相伍共奏補益之效。白術(shù)燥濕利水、補氣運脾、生津益肺、補腎固本；陳皮理肺脾之氣；雞內(nèi)金消食化積、健脾益胃。全方可運脾導滯、益氣活血，在扶正的同時兼具活血通絡之功。有研究者單獨應用此藥治療小兒反復呼吸道感染取得良好效果[7-11]。據(jù)此，本研究采用匹多莫德聯(lián)合芪丹復感顆粒治療小兒反復呼吸道感染，治療后患兒肺功能、免疫功能提高均顯著優(yōu)于單獨應用匹多莫德治療(P<0.05)，且治療總有效率亦高于單獨應用匹多莫德(P<0.05)，優(yōu)勢顯著。

綜上，匹多莫德聯(lián)合芪丹復感顆粒較單用匹多莫德改善反復呼吸道感染患兒肺功能效果更優(yōu)，提高免疫功能效果更好，值得臨床推廣應用。