劉 瑞 來

(河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院外總實(shí)驗(yàn)室，河北 張家口 075000)

外科學(xué)總論是外科基礎(chǔ)理論過渡至臨床實(shí)踐的一門橋梁課程，主要培養(yǎng)學(xué)生的基本手術(shù)操作技能與無菌觀念，為學(xué)生在未來的醫(yī)療工作實(shí)踐打下基礎(chǔ)[1]。我們探討了外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改進(jìn)與實(shí)踐方法，以期提高教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 提高外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)認(rèn)知

外科學(xué)總論是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一個主干課程，更突出技術(shù)性與實(shí)踐性。隨著外科學(xué)手術(shù)技術(shù)與理論知識的快速發(fā)展，作為培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能最核心與最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)——外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)，也需對其進(jìn)行改進(jìn)、調(diào)整，可不定期邀請臨床醫(yī)師舉辦座談會、講座，深入講解外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，提高學(xué)生與帶教教師對外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)知。

2 改進(jìn)外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的舉措

2.1 完善外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

根據(jù)河北北方學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)特色，并結(jié)合人民衛(wèi)生出版社出版的《國家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能應(yīng)試指南》與《外科手術(shù)基本操作》完善教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)安排教學(xué)次序及內(nèi)容。制定36學(xué)時的外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)計劃，4學(xué)時/次，分9次完成。將以往的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合成3項(xiàng)，分別是手術(shù)基礎(chǔ)操作技術(shù)、動物實(shí)驗(yàn)及總結(jié)性考核。①手術(shù)基礎(chǔ)操作技術(shù)：總計20學(xué)時，分5次完成，教學(xué)內(nèi)容包括手術(shù)質(zhì)疑事項(xiàng)、手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度、常用外科手術(shù)器械的識別及使用、無菌術(shù)應(yīng)用、切開、止血、縫合、結(jié)扎、立體腸吻合及打結(jié)等；②動物實(shí)驗(yàn)：總計12學(xué)時，分3次完成，教學(xué)內(nèi)容包括清創(chuàng)術(shù)、脾切除術(shù)、腸部分切除吻合術(shù)及闌尾切除術(shù)，此外，為提高動物使用率，進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)時需遵循“3R原則”，即減量化原則、再使用原則及再循環(huán)原則[2]；③總結(jié)性考核：總計4學(xué)時，現(xiàn)場考核學(xué)生的無菌術(shù)與基礎(chǔ)手術(shù)操作技能，并給予指導(dǎo)及糾正，加強(qiáng)無菌觀念與操作能力。外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念、責(zé)任感、處理突發(fā)事件的應(yīng)急水平及團(tuán)隊協(xié)助能力等，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。

2.2 提高外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶教教師的能力

帶教教師應(yīng)認(rèn)真聽取外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)理論課程，并觀摩教學(xué)醫(yī)院的外科手術(shù)過程，遇到問題及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通、交流，以完善、充實(shí)自身的外科知識體系。另外，對某些具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐性的教學(xué)內(nèi)容，可安排相關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)，以提升教學(xué)效果。

帶教教師應(yīng)提高自學(xué)能力，多閱讀相關(guān)文獻(xiàn)及書刊，了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，擴(kuò)展視野，豐富自身的專業(yè)知識?？啥ㄆ诮M織外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師去往各知名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，借鑒他人先進(jìn)的教學(xué)理念與經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取適當(dāng)激勵措施，吸引高學(xué)歷人才參加到教學(xué)工作中，增強(qiáng)師資力量。對剛?cè)肼毜膸Ы探處熜杞y(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，以確保教學(xué)質(zhì)量。

2.3 規(guī)范外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)過程

帶教教師需根據(jù)學(xué)校實(shí)際情況、外科手術(shù)規(guī)范及目前醫(yī)療形式制定科學(xué)可行的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)。帶教教師需參考最新版本的指南或手術(shù)規(guī)范對教學(xué)過程中的各個細(xì)節(jié)認(rèn)真?zhèn)湔n，并規(guī)范實(shí)踐操作的細(xì)節(jié)與步驟，注意掌握難點(diǎn)與重點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)有序銜接、環(huán)環(huán)相扣，緊密結(jié)合學(xué)校和醫(yī)院的教學(xué)實(shí)踐活動，在實(shí)踐過程中加強(qiáng)學(xué)生們的感性認(rèn)知，從而提高教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，避免學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的刀切傷與針刺傷等，并制定對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與意外傷害處理流程。

2.4 改變外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)模式

外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)多受到實(shí)驗(yàn)器材與學(xué)時的限制，形成一種“以帶教教師為主，學(xué)生根據(jù)教師要求按部就班進(jìn)行實(shí)驗(yàn)”的“填鴨式”教學(xué)模式，影響了學(xué)生的積極性與主動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力[4]?？蓞⒖肌耙越處煘橹鲗?dǎo)、以學(xué)生為主體、以問題為中心”的小組討論式教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)，學(xué)生主動對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索學(xué)習(xí)，再由帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充說明，隨后教師提出問題，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分組討論，最后教師給予評價總結(jié)。此教學(xué)模式高度重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以學(xué)生為主體，加強(qiáng)師生之間的互動聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有效提高學(xué)生分析、解決問題能力及團(tuán)隊協(xié)作能力。

2.5 建立外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺

隨著數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)，應(yīng)積極在外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立外科網(wǎng)絡(luò)平臺，可從質(zhì)量監(jiān)管、虛擬軟件制作及教材編寫等方面入手，創(chuàng)建虛擬手術(shù)室、編寫立體化實(shí)踐教材，成立“三位一體”的外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管體系，以滿足學(xué)生多層次學(xué)習(xí)外科總論的需求，有效促進(jìn)理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床技能[5]。另外，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，各類輔助教學(xué)工具也應(yīng)運(yùn)而生，如微課教學(xué)及虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室等，同時教師還可建立微信群或微信公眾號，分享或發(fā)布外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)師生交流溝通。

2.6 完善外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核制度

實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的關(guān)鍵組成部分之一，可通過考核發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題，對提高學(xué)生實(shí)踐操作水平具有重要意義，建立規(guī)范、完善的考核體系十分必要。外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核包括學(xué)生考核和教師考核。學(xué)生考核分為過程考核與終結(jié)考核，該方式可督促學(xué)生預(yù)習(xí)并練習(xí)各部分考核內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)目的，同時需按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)考試標(biāo)準(zhǔn)來制定考核標(biāo)準(zhǔn)，激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)。教師考核可分為學(xué)生對教師的評價與同行評價，教師按照評價意見進(jìn)行改進(jìn)，以提升教學(xué)質(zhì)量。

3 小 結(jié)

外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，為其今后從事醫(yī)療工作打下基礎(chǔ)，是一門非常重要的課程。從完善外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、提高外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶教教師的能力、規(guī)范外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)過程、改變外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)模式、建立外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺及完善外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核制度方面闡述如何改進(jìn)外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以期提高教師的帶教能力及學(xué)生的實(shí)踐操作能力，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。