吳曉萍，宋亞紅

（張家港市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院），江蘇 張家港 215600）

近年來隨著環(huán)境污染的加劇及人口老齡化的發(fā)展，我國COPD患者人數(shù)呈明顯增加趨勢。COPD呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，隨著病程進(jìn)展可合并呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，影響患者的生命健康。COPD目前尚無治愈方法，臨床上治療主要以改善癥狀、控制疾病發(fā)展、延長患者生命等為主[1]。吸入式治療不僅可以長期使用，而且對患者的經(jīng)濟(jì)壓力相對來說較小。因此正確使用吸入劑，對患者的病情控制至關(guān)重要[2]。本次主要研究建立藥師咨詢對提高門診患者吸入劑使用依從性的影響。研究選取我院2019年2月—2019年6月期間收治的206例使用吸入劑的門診患者進(jìn)行對照研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者為我院使用吸入劑的206例門診患者?；颊吣挲g24～80歲，平均（51.48±1.25）歲，其中男性103例，女性103例。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)臨床確診為COPD、哮喘、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病并使用噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑以及布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療；②患者未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎叟懦芯裾系K的患者。

1.3 干預(yù)方法

①建立藥師咨詢小組。負(fù)責(zé)擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀研究、設(shè)定目標(biāo)并做解析、擬定對策、實(shí)施對策并檢討、確認(rèn)效果、形成標(biāo)準(zhǔn)以及檢討改進(jìn)以上幾個(gè)步驟。且在活動前對圈內(nèi)成員進(jìn)行了各項(xiàng)能力的評定。②現(xiàn)狀把握。對納入的206例患者隨機(jī)選取132例患者進(jìn)行干預(yù)前的依從性評定。評定分為十個(gè)方面，包括忘記使用、近兩日忘記、自行減量、準(zhǔn)備不足、頻次錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、方法錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤、計(jì)量錯(cuò)誤以及使用困難，當(dāng)評分小于8分時(shí)認(rèn)為依從性需要調(diào)整，狀態(tài)不佳。最終的平均得分為7.4分，因此需及時(shí)干預(yù)。③設(shè)定目標(biāo)并解析。目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值。改善值=（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力。最終得出目標(biāo)值為8.9分。同時(shí)使用魚干圖分析造成門診患者吸入劑使用依從性不佳的原因，分別從患者、醫(yī)務(wù)人員、藥品及材料以及其他方面進(jìn)行分析。最終得出患者方面有以下顯著的原因，宣教一次接受困難、文化程度低、患者本身肺功能差以及操作不正確。醫(yī)務(wù)人員方面有以下顯著的原因，無專科培訓(xùn)、醫(yī)生宣教不到位、無專人進(jìn)行宣教。藥品及材料方面有以下顯著的原因，無宣教資料、有不良反應(yīng)、患者管理制度不健全以及吸入劑操作復(fù)雜。同時(shí)對影響依從性的因素進(jìn)行真因驗(yàn)證，形成柏拉圖。④擬定對策。采取設(shè)立藥師咨詢的方式，首先對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并且對咨詢藥師進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，保證100%學(xué)會使用。其次準(zhǔn)備各種吸入劑的宣教單，發(fā)放給患者，且使用各種模型器具，讓患者仔細(xì)體會。其次設(shè)立專門的吸入劑宣教人員，進(jìn)行詳細(xì)宣教。最后由呼吸科臨床藥師建立病人檔案，定期回訪，并且再次宣教，針對患者出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行解答。⑤形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。首先規(guī)范咨詢藥師培訓(xùn)，通過咨詢藥師培訓(xùn)，后進(jìn)行考核。其次為建立門診使用吸入劑患者檔案，專人定期隨訪。在隨訪過程中對患者出現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)。之后是藥師團(tuán)隊(duì)使用微信公眾平臺宣教及解答。每日進(jìn)行排班，專人負(fù)責(zé)提供微信咨詢服務(wù)。并且在微信公眾平臺上傳吸入劑學(xué)習(xí)視頻。同時(shí)因個(gè)人主動性有差異需要進(jìn)行督促完成。

1.4 觀察指標(biāo)

①依從性得分。指從性指患者遵從醫(yī)囑，按規(guī)定進(jìn)行治療的行為。②吸入操作得分。指患者在操作吸入劑時(shí)評分。③干預(yù)前后的柏拉圖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

獲取的使用吸入劑治療的患者資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；依從性水平計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 依從性得分比較

干預(yù)后觀察組評分（7.46±0.81）顯著高于對照組（8.87±1.23），t=7.718，P=0.000，組間比較P＜0.05。

2.2 吸入操作得分比較

干預(yù)后觀察組吸入操作得分（7.15±0.95高于對照組（8.61±1.7），t=5.963，P=0.000，組間比較P＜0.05。

2.3 干預(yù)前后柏拉圖

干預(yù)后柏拉圖有效得到有效改善，尤其操作因素以及藥品因素都得到了有效降低，具體見圖1、2。

圖1 改善前柏拉圖

圖2 改善后柏拉圖

3 討 論

COPD是一種終身疾病，而患者在院外的治療時(shí)間比在院內(nèi)的時(shí)間要長很多，因此患者對自身的護(hù)理以及正確使用吸入劑十分重要[3]。同時(shí)健康宣教的效果將會直接影響患者的依從性。依從性高的患者能夠長期并且規(guī)律的正確使用吸入劑，從而減少病情加重頻率，增強(qiáng)運(yùn)動的耐力同時(shí)改善生活質(zhì)量[4]。而設(shè)立藥師咨詢，可以通過指標(biāo)的科學(xué)評估有效了解患者的依從性以及相關(guān)影響因素[5]。因此本次研究采用干預(yù)前后對比分析，旨在分析建立藥師咨詢對提高門診患者吸入劑使用依從性的影響。結(jié)果顯示，設(shè)立藥師咨詢干預(yù)后，與實(shí)施前相比較，實(shí)施后依從性、吸入操作得分水平顯著提高，相關(guān)影響因素的真因驗(yàn)證值顯著降低，且P＜0.05，有顯著差異性，說明設(shè)立藥師咨詢后可有效提高使用吸入劑的患者依從性。而干預(yù)后的評分平均值未達(dá)到目標(biāo)值，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為93.33%，在今后的工作中仍需繼續(xù)改善操作因素，提高宣教的效果?？赏ㄟ^增加藥師咨詢次數(shù)等的方式進(jìn)行改善。

綜上所述，說明設(shè)立藥師咨詢能有效提高宣教效果，并且明顯改善患者依從性。設(shè)立藥師咨詢可以為患者的康復(fù)提供支持，在今后的使用吸入劑患者的臨床工作中可多加應(yīng)用。