宋麗娜，黃 華，胡兆琴

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）是臨床上用來治療原發(fā)性肝癌的有效手段，但手術(shù)操作復(fù)雜，護(hù)理難度較大，涉及知識(shí)內(nèi)容較廣，如何讓護(hù)生在實(shí)習(xí)期間掌握大量的原發(fā)性肝癌TACE術(shù)護(hù)理知識(shí)，提高其臨床實(shí)踐技能是帶教老師面臨的主要問題[1]。三明治教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方式，最早起源于19世紀(jì)的英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院，其教學(xué)理念主要以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，此種教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高其自我探索能力，自2006 年引進(jìn)我國臨床起，取得滿意效果，目前已廣泛應(yīng)用于護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中[2]。本次研究我們將三明治教學(xué)法應(yīng)用于感染科原發(fā)性肝癌TACE術(shù)的臨床護(hù)理教學(xué)中，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016～2017年在某三級(jí)甲等醫(yī)院感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生共92名為研究對(duì)象，均為本科學(xué)歷，年齡19～22歲，平均（21.05±1.13）歲。將92名護(hù)生隨機(jī)均分為（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）與觀察組（采用三明治教學(xué)法），兩組的一般資料較均衡，P＞0.05。兩組臨床帶課教師的感染科工作經(jīng)驗(yàn)≥5年，職稱≥護(hù)師，學(xué)歷≥本科。

1.2 方法

1.2.1 三明治教學(xué)法設(shè)計(jì)及舉例

以原發(fā)性肝癌TACE術(shù)的護(hù)理為例，介紹實(shí)施三明治教學(xué)的具體過程。

1.2.2 教學(xué)目標(biāo)

熟悉TACE術(shù)流程；熟悉TACE術(shù)的分類及優(yōu)勢；熟悉TACE術(shù)的適應(yīng)癥及操作機(jī)制；掌握TACE術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及其并發(fā)癥。

1.2.3 教學(xué)對(duì)象

感染科實(shí)習(xí)護(hù)生46名，分3批進(jìn)行，前2批16名，最后1批14名。

1.2.4 教學(xué)前的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好胸牌（A、B、C、D、E、F）、各自的工作牌（帶姓名）、計(jì)時(shí)器及簽到表。隨機(jī)編號(hào)A1-A8，B1-B8，C1-C8，D1-D8，E1-E7，F(xiàn)1-F7，按 A、B、C、D、E、F編號(hào)分成6桌，每桌相應(yīng)編號(hào)7～8名護(hù)生。

1.2.5 教學(xué)流程

（1）開場：授課老師用10 min的時(shí)間以視頻、圖片等方式簡單介紹原發(fā)性肝癌疾病相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)教學(xué)大綱提出本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（2）首次分組討論：授課老師課前提前將本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容分成各個(gè)要點(diǎn)，并將其制作成6個(gè)卡片，隨機(jī)分給6個(gè)小組，每個(gè)小組針對(duì)卡片內(nèi)容進(jìn)行10 min的討論。（3）首次集中討論：6個(gè)小組各選派一個(gè)代表對(duì)小組討論結(jié)果進(jìn)行匯總，再由授課老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（4）交叉分組討論：將6個(gè)小組成員打亂重新組合成新的6個(gè)小組，組內(nèi)成員進(jìn)行10 min的交叉討論，各自分享原小組討論結(jié)果，并針對(duì)討論結(jié)果提出不同意見，進(jìn)一步加深對(duì)內(nèi)容的理解。（5）第二次集中討論：新小組各自選派一個(gè)代表對(duì)小組討論結(jié)果進(jìn)行匯總，再由授課老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（6）病例討論及總結(jié)：以臨床病例引入來探討原發(fā)性肝癌TACE術(shù)的護(hù)理。（7）教學(xué)反饋：教師將開場時(shí)學(xué)生所提出的疑問逐一進(jìn)行講解，學(xué)生反饋教學(xué)效果，設(shè)計(jì)有獎(jiǎng)提問環(huán)節(jié)，以激發(fā)學(xué)員的興趣及表現(xiàn)力。

1.2.6 教學(xué)效果

掌握了TACE術(shù)前及術(shù)后的宣教和術(shù)后不良反應(yīng)的處理；匯報(bào)時(shí)表述要點(diǎn)清晰，分析問題得當(dāng)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍較佳；邏輯思維能力得到鍛煉和提高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組護(hù)生均發(fā)放帶教滿意調(diào)查表，調(diào)查表由護(hù)理部統(tǒng)一制定，由學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)感受進(jìn)行評(píng)定，包含帶教老師的教學(xué)態(tài)度、理論知識(shí)、操作技能、帶教經(jīng)驗(yàn)及技巧、課堂活躍能力等，問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，滿意率以[n（%）]表示，行z檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三明治教學(xué)后，觀察組護(hù)生的帶教滿意度相對(duì)高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)生的帶教滿意度比較[n（%）]

3 討 論

以往傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式一般以帶教老師講解為主，教學(xué)模式較單一，課堂枯燥乏味，無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主能動(dòng)性，且教學(xué)中只重視對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的灌輸，而忽略了知識(shí)發(fā)現(xiàn)的過程，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，難以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展的要求[3]。三明治教學(xué)法正是在這種背景下應(yīng)運(yùn)而生的新型教學(xué)模式，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，三明治教學(xué)法以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，相較于傳統(tǒng)的重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式來講，具有明顯的優(yōu)勢[4]。有研究表明[5]，教學(xué)課程中引進(jìn)三明治教學(xué)法不但能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，且將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐交替進(jìn)行，有利于學(xué)生實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。這與本次研究相符，本次研究對(duì)觀察組護(hù)生給予三明治教學(xué)法后，觀察組護(hù)生的帶教滿意度相對(duì)高于對(duì)照組，P＜0.05。這主要因?yàn)槿髦谓虒W(xué)會(huì)的引進(jìn)，有助于活躍課堂氣氛，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)興趣，提高其探索及創(chuàng)新能力，增強(qiáng)其實(shí)踐操作技能，從而提高帶教滿意度。

綜上所述，將三明治教學(xué)法應(yīng)用于原發(fā)性肝癌TACE術(shù)護(hù)理教學(xué)中，能夠有效提高護(hù)生的帶教滿意度，提升臨床護(hù)生教學(xué)質(zhì)量。此外，為進(jìn)一步滿足臨床教育要求，今后還可以考慮將三明治教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合制定出一套更規(guī)范的教學(xué)模式，不斷完善教學(xué)模式。