申梅嶺

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院消毒供應室，青海 西寧 810012）

消毒供應室是后勤保證中心，是醫(yī)院基礎科室，也是不可缺少的重要科室，承擔器械、輔料個物品清洗、包裝和消毒等工作，是合理預防感染的控制中心[1]。消毒供應室內(nèi)部人員需要在高溫、噪音和潮濕環(huán)境下工作，與其他人對比，接觸的病毒更多，會對自身安全造成影響，所以，在保證各項工作正常運行期間，還要提升自身預防意識，做好防護工作，減少危害性?；诖?，我院嘗試在消毒供應室內(nèi)實施風險管理對策，開展相關臨床研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2019年4月～2019年8月我院的消毒供應室開展風險管理，針對風險管理實施前后，供應室內(nèi)濕包發(fā)生率和官腔類機械清晰以及外標簽器械不符發(fā)生率進行對比，依據(jù)消毒標準，對不同科室滿意程度進行調(diào)查，此次研究中選擇醫(yī)務人員500例，來自我院不同科室人員，主要調(diào)查內(nèi)容時服務意識、安全應對識別和防范意識。

1.2 方法

1.2.1 構建完整規(guī)章制度

在消毒供應室中要秉持著零缺點模式開展管理，時刻保持安全問題零容忍態(tài)度，提升自身工作決心，自覺承擔各項責任和義務，做好考核工作，使得各項工作都依據(jù)標準進行[2]。對現(xiàn)存問題進行處理，加強科室防范意識，定期檢查，明確檢查力度，使得人員可以相互監(jiān)督和抽查。

1.2.2 成立培訓環(huán)節(jié)

提升消毒供應室安全防范意識，定期組織安全培訓活動，向醫(yī)護人員講述醫(yī)療事故處理和消毒規(guī)范等知識，明確消毒意識，做好崗前培訓工作，在保證專業(yè)技術同時，注重提升個人素質(zhì)，做好日常滅菌工作，嚴格要求自我。通過個人素質(zhì)培訓活動，使得人員明確自身工作義務，能夠使用理性態(tài)度面對實際工作，借助法律法規(guī)對自身嚴格要求，遇事不驚慌，冷靜處理和應對，使用改進后的規(guī)章制度進行綜合考量[3]，一周進行一次記錄，一個月進行一次綜合考量，總結護士工作情況和表現(xiàn)，適當給予充足獎懲，最大限度調(diào)動醫(yī)務人員積極性和危機意識。

1.2.3 提升環(huán)節(jié)質(zhì)量控制工作

對儀器清洗后有效分類，掌握具體清洗方法，嚴格依據(jù)規(guī)范進行，結合清晰步驟進行，一旦清晰無效立即替換，在清洗中做好安全防護工作，佩戴隔離衣、口罩等，防止自身被感染。在此期間，落實以人為本的思想，引進彈性排班模式，管理者結合每日工作量的多少實效性調(diào)整護理工作者作息時間，圍繞年齡與個性特征和業(yè)務能力，科學參考護士需求加以排班，使護士自身的優(yōu)勢可以充分發(fā)揮，激發(fā)護士工作主動性，體現(xiàn)工作正確性與安全性。布設多種有利條件，圍繞臨床工作具體分析規(guī)范的消毒供應工作環(huán)節(jié)，設計門診、急診、病房全面服務工作，緩解一線工作者非專業(yè)性壓力[4]，保障醫(yī)護人員可以集中注意力安心給患者提供服務。在具體工作中征求科室建議，按照臨床需求調(diào)整工作流程，以預約供應、特殊供應和緊急供應等解決臨床醫(yī)學困難。

1.2.4 消毒器械滅菌檢測

需要對消毒人員進行安全培訓工作，季度開展專業(yè)知識考核，防止因為技術不佳以及操作不當，對后續(xù)工作造成不良影響，造成醫(yī)療事故以及風險。所以需要構建監(jiān)控機制，保證機械滅菌效果。其一，規(guī)范清洗流程。認真分類與科學清洗，包含尖銳和非尖銳物品、繁瑣與非繁瑣物品，多種類型的物品結合性質(zhì)挑選清洗方法，以手工的形式清洗繁瑣物品，如導管與穿刺針等，同時規(guī)定對應的清洗環(huán)節(jié)。清洗之前浸泡，結合物品特征與實際污染程度選取多酶清洗劑，在分檢和清洗期間進行標準預防，穿著隔離衣、佩戴帽子與雙層手套等，穿著防火鞋，控制感染情況。其二，嚴格對物品進行包裝。包裝之前環(huán)境和桌柜清潔消毒及時落實，安排專業(yè)人員進行器械清洗和檢查，對物品齊全和無菌化進行審查，確保無誤之后兩者簽字，最終挑選合適的包裝容器與材料。其三，控制好滅菌檢測質(zhì)量。操作者應該持證上崗，熟練的掌握滅菌理念、性能和流程，滅菌鍋內(nèi)物品放置保證科學性，物品之間存有對應空隙，裝載量不可以大于滅菌鍋容量整體的90%，確保排氣孔足夠通暢。形成設備維修和養(yǎng)護機制，使得高壓鍋蒸氣滅菌維持在正常狀態(tài)，提高滅菌有效性[5]。其四，無菌物品保存。滅菌之后物品要檢驗好包裝是否完整，如果存在破損或者濕包現(xiàn)象不要使用。無菌物品最好保存在清潔室內(nèi)，結合無菌管理理念，控制人員進出，若需要進出無菌室，相關人員要洗手、更衣與換鞋，規(guī)范化的進行物品保存，配置專柜按照順序擺放，每天清點好無菌物品。運送無菌物品過程中，保證專車專用，在專用通道設置前提下將物品運送到科室中，給臨床提供無菌物品，控制差錯事故的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標

對風險管理實施前后對消毒供應室內(nèi)濕包發(fā)生率、官腔類器械清晰不合格以及外標簽不符發(fā)生率進行記錄，以及人員對于工作滿意程度，選擇500例醫(yī)務人員作為對象。

2 結 果

2.1 風險管理實施前后工作指標對比

實施濕包發(fā)生率和官腔類器械清晰不合格率以及外標簽和不符發(fā)生率顯著低于實施前期，P＜0.05，詳細情況參考表1。

表1 風管管理實施前后工作指標對比（n，%）

2.2 風險管理實行前后醫(yī)務人員滿意程度

實施風險管理前期綜合滿意程度為85.2%，實施風險管理后綜合滿意程度為100%，組間進行對比，發(fā)現(xiàn)實施風險管理后醫(yī)務人員消毒滅菌工作滿意程度顯著高于實施期間，組間存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

針對消毒供應室的風險管理中，存在著一些制約因素。其一，風險隱患意識不強。工作者沒有正確的意識到工作流程中包含風險隱患，可能沒有足夠重視醫(yī)療設備的清洗和消毒，無法保障清洗分類確切性，導致物品清洗不夠徹底，存有微粒異物。在包裝過程中，操作之前相關人員沒有吸收，物品包的體積以及重量存在超標情況，制約到物品滅菌成效。其二，缺少工作責任心。部分醫(yī)療器械護理人員責任心不夠強，在包裝中沒有認真檢驗好器械包裝完整性和功能完好性，以致于物品名稱和標簽出現(xiàn)不匹配的現(xiàn)象。檢測期間，記錄的項目包含壓力、時間和物品名稱等內(nèi)容均有所偏差，繼而出現(xiàn)器械物品風險隱患。其三，機制落實實效性不佳。崗位責任制和交接班機制等落實缺少實效性，林煌科室的物品需要被高壓滅菌處理，但是接受者沒有及時交班清洗器械，機制實施不夠嚴謹化，僅僅關注終末質(zhì)量管理，淡化流程控制和安全控制，降低消毒供應室風險管理效果。

通過此次研究后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在消毒供應室主要工作聚集在預見性缺失，儀器設備管理不善，責任心落實不到位等，安全意識和防范意識缺失，所以可以在消毒供應室中實施風險管理對策，可以有效控制消毒供應室風險因素，明確安全方法方法，提升工作人員防范意識，強化培訓工作，提升質(zhì)量控制工作，保證滅菌質(zhì)量質(zhì)量，依據(jù)標準進行清洗、包裝等相關工作，將其保存在無菌條件下，提升供應室安全管理能力，減少醫(yī)院病毒感染發(fā)生率，提升醫(yī)療能力。

需要深入研究，基于此，我院嘗試在消毒供應室中實施風險管理對策，并選取近年來各科室500例醫(yī)務人員作為研究對象，開展相關臨床研究，對消毒器械做好清洗工作[6]。研究結果顯示，消毒供應室內(nèi)濕包發(fā)生率、官腔類器械清洗不合格率和包內(nèi)器械不符發(fā)生率都顯著低于實施風險管理實施前期，P＜0.05，充分表明風險管理對策在消毒供應室中使用效果更好，可以降低感染力，安全可靠，值得推廣應用。 基于此，消毒供應室要引進風險管理思想，最大化的控制醫(yī)療風險產(chǎn)生，保障患者和護理人員的身心安全，推動醫(yī)學進步和發(fā)展。