蘇群英 朱曉瑩 羅春英 黃炳臣 王娟 龍喜帶

【關(guān)鍵詞】 崗位勝任力;臨床病理;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓

中圖分類號：G642 ? 文獻標志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.017

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱住培）是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措。我院臨床病理專業(yè)基地自2015年成立以來，教學團隊高度重視病理住培學員的教育教學，通過學習、實踐及探索，構(gòu)建了以崗位勝任力為目標的培訓考核體系，包括以下五大模塊：專業(yè)課程體系構(gòu)建、臨床實踐技能培訓、臨床綜合能力培養(yǎng)、質(zhì)量控制管理、科研能力提升。初步構(gòu)建了適合本基地的臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 專業(yè)課程體系構(gòu)建

我院病理住培專業(yè)基地成立伊始，組建了由科主任牽頭的住培教學組，主要成員均為副高及以上職稱醫(yī)師/教師，下設(shè)秘書一名，住培教學組的職責主要是構(gòu)建病理住培課程體系，指導教學實施與改進，指導教學管理與質(zhì)控工作。

1.1 明確培養(yǎng)目標

“勝任力”于1973年由美國哈佛大學的心理學家David McClelland首次提出，指在某一工作崗位中將卓越成就者與普通者區(qū)別開的深層次特征。醫(yī)學生崗位勝任力是指醫(yī)學生畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作的綜合能力。探索構(gòu)建以崗位勝任力為核心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程體系，才能系統(tǒng)性地、規(guī)范性地提高住院醫(yī)師的臨床病理診斷思維能力和職業(yè)素養(yǎng)，學員畢業(yè)后能勝任崗位要求。臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是病理醫(yī)師隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)合格的病理醫(yī)師的必由之路[1～2]。培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的理論知識和熟練的取材技能，能獨立開展日常病理診斷工作的病理醫(yī)生，是我院病理住培的主要目標。

1.2 依據(jù)本專業(yè)基地特點，設(shè)計培訓內(nèi)容與時間安排

根據(jù)國家衛(wèi)健委頒布的《臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準和細則》，住培學員的培訓時間為36個月，以在臨床病理科輪轉(zhuǎn)為主，輔以超聲醫(yī)學科、放射醫(yī)學科及相關(guān)臨床等科室輪轉(zhuǎn)的形式開展。結(jié)合我院的教學能力和病人資源，做出如下安排（表1）。

1.3 教學課程體系的構(gòu)建、優(yōu)化與改進

臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓知識體系主要包括入科教育、病理診斷專業(yè)知識和取材技能、病理技術(shù)技能、臨床綜合能力素質(zhì)及臨床科研的培訓，具體課程安排見表1。授課內(nèi)容以劉彤華主編的《診斷病理學》為主，同時配備《阿克曼病理學》《WHO腫瘤分類及診斷標準》等參考書[3]。第一階段（第1～12個月）的學習主要以建立基礎(chǔ)知識框架為主，以熟練掌握不同標本的取材及各系統(tǒng)疾病常見病、多發(fā)病（包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、淋巴造血系統(tǒng)及軟組織系統(tǒng)）的病理診斷標準。第二階段（第13～24個月）以學員為中心通過在臨床實踐中大量的閱片，以問題為向?qū)?，需對知識框架進行知識庫的擴展與延伸達到知其所以然，構(gòu)建規(guī)范的臨床病理診斷思維模式。第三階段（第25～36個月）學員獨立完成常見疾病的病理診斷工作，指導其解決罕見病種和疑難病例的診斷，提升臨床綜合素質(zhì)能力。

2 課程體系的教學實施

2.1 建立導師責任制

學員入科后，按照“一對一”和“輪轉(zhuǎn)式”導師制，安排匹配學員-導師，通過一對一的帶教模式，讓學員盡快適應(yīng)病理工作的環(huán)境，熟悉病理科工作流程并投入到臨床病理診療的學習中[4]。基于本院病理亞?？撇±碓\斷模式，“輪轉(zhuǎn)式”帶教模式安排學員跟隨不同帶教導師深入學習亞?？浦R。為提高帶教導師?？扑郊敖虒W質(zhì)量，科室定期派送帶教教師參加全國病理規(guī)范化培訓會議，通過學習新的基地管理和教學方法，結(jié)合本基地的實際情況不斷改善管理和持續(xù)改進教學方法。

2.2 突出病理專業(yè)特色，綜合應(yīng)用多種教學方法

依據(jù)學員學習的規(guī)律，融合設(shè)計多種教學方法：集中授課、組織學生開展疑難病例討論[5]、讀書匯報，學生學習講課，輔以案例教學法（case-based learning，CBL）、以問題為導向的學習（problem-based learning，PBL）、線上教學等教學手段。每周安排三次教學活動，兩周一次疑難病例匯報。周一為住培學員的讀書匯報，以學員學習講課為教學手段，授課內(nèi)容緊扣本月系統(tǒng)疾病培訓主題，講授解剖學與組織形態(tài)學。學員每年在導師指導下主持讀書匯報5次，既鍛煉學員的表達能力、增強學習的自信心，又能通過反復講課鞏固知識點。周三亞專科的教師講授該系統(tǒng)疾病的病理診斷規(guī)范，以臨床病理診斷思維的培養(yǎng)為核心內(nèi)容，通過PBL教學手段以問題為導向，強調(diào)疾病是動態(tài)的發(fā)展，授課中要引領(lǐng)學員在形成基本的思維模式基礎(chǔ)上訓練，不是呆板固定的思維模式而是動態(tài)的思維。周四安排高級職稱醫(yī)師通過CBL教學手段講授該系統(tǒng)疑難病例的診斷思路。待該系統(tǒng)的理論授課結(jié)束后，從病例庫中挑選典型病例，并在顯微鏡下帶教讀片，結(jié)合理論課內(nèi)容進行診斷思路的講授，初步形成對各系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的臨床診斷思維[6]。

2.3 臨床病理實踐技能規(guī)范化教學

病理大體標本的取材是病理醫(yī)生的重要技能，也是臨床病理規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容。取材規(guī)范化培訓安排在規(guī)培第一階段，采取“一對一帶教”和“老帶新”相結(jié)合的教學方法。一對一帶教是指主治以上醫(yī)師指導學員認識大體標本（如胃癌根治性標本、乳腺癌根治標本等），并指導如何選取標本;老帶新由高年級住培學員指導低年級學員取材，通過老帶新，既能促進學員之間的團結(jié)協(xié)作能力，又能培養(yǎng)學員的帶教能力和責任感。

2.4 常規(guī)病理技術(shù)的規(guī)范化培訓

常規(guī)病理技術(shù)作為病理醫(yī)生需要熟悉并掌握的內(nèi)容，包括病理制片技術(shù)、免疫組化染色、特殊染色、細胞學巴氏染色及分子病理技術(shù)。選擇主管技師以上醫(yī)師，對住培生進行一對一式培訓，使其熟悉常規(guī)病理技術(shù)操作流程，掌握病理切片、免疫組化染色等技術(shù)。鼓勵學生積極參與我院病理技術(shù)切片比賽，并對表現(xiàn)優(yōu)秀的學員給予一定的獎勵。

3 培養(yǎng)病理住培生的臨床綜合能力

臨床綜合能力是病理醫(yī)師勝任崗位的重要目標之一。臨床綜合能力包括：醫(yī)學知識、專業(yè)素養(yǎng)、人際溝通能力、診療能力。作為醫(yī)學診斷的“金標準”，在專業(yè)知識和素養(yǎng)上注重培養(yǎng)學員扎實的診斷基礎(chǔ)和高度的責任心。病理診斷具有主觀性、局限性等特點，診斷醫(yī)師對于不典型或疑難病例切不可剛愎自用，應(yīng)注重與臨床醫(yī)師溝通合作，在帶教過程中教師應(yīng)鼓勵學員參與臨床病歷討論會、與患者家屬溝通聯(lián)系，收集臨床資料，虛心會診，聽取多學科意見以提高人際溝通能力[7]。隨著分子技術(shù)的發(fā)展，病理診斷不僅是完成病理報告，更是向預測性診斷、治療性診斷轉(zhuǎn)變，因此在工作中帶教導師應(yīng)言傳身教，強調(diào)病理診斷對診療計劃的重要作用，借助分子技術(shù)新的檢測方法如免疫組化染色、分子病理學等輔助檢測不斷提高診療能力。如筆者之前遇到的一位“林奇綜合征”的患者，帶領(lǐng)學員積極與患者及其家屬溝通聯(lián)系，通過遺傳相關(guān)的知識宣教，建議其家屬行相關(guān)的檢測，積極開展疾病預防，取得較好的效果。

4 培養(yǎng)病理住培生的臨床科研思維

科學研究的目的是能夠解決臨床病理工作中遇到的問題并運用其更好地服務(wù)臨床。臨床科研能力的培養(yǎng)內(nèi)容主要有a.臨床問題的挖掘;b.科研課題的設(shè)計;c.課題的實施;d.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析;e.科研論文撰寫。這些項目的教學對培養(yǎng)病理住培生處理今后臨床病理工作中的問題，分析和解決問題的能力有較大的幫助，對提高其臨床科研思維、學術(shù)交流能力和臨床病理診療的能力均具有積極的作用。例如，針對學生感興趣的某個特殊病例，指導學生開展查閱文獻工作，熟悉該疾病臨床表征，再結(jié)合該病例特點撰寫個案研究報道[8]。

5 臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師生考核體系的建立

5.1 考核方法

考核評價是建立有效的師生考核體系，檢驗學員和教師在培訓中的質(zhì)量體現(xiàn)，教師通過考核結(jié)果反饋調(diào)整教學方式，優(yōu)化教學模式，因此，在考核中我們采取理論筆試、技能操作、鏡下診斷以及問卷星調(diào)查反饋表等雙向考核方法。

5.2 考核內(nèi)容

學員考核主要包括輪轉(zhuǎn)技術(shù)組培訓的出科考核、診斷組取材規(guī)范及鏡下診斷符合率的季度考核以及每年規(guī)培單位統(tǒng)一執(zhí)行的年度考核，教師考核主要包括體系課程的教學質(zhì)量以及教師的師德考核。

5.3 考核措施

學員考核具體措施如下，（1）出科考核：階段培訓結(jié)束后對學員進行出科考核，針對本階段進行理論、技能考核，主要以技能操作和筆試考核為主。（2）季度考核：導師將對每個學員工作量進行季度考核，是否按規(guī)定完成相應(yīng)的病例數(shù)的取材、常規(guī)診斷的疾病類型和數(shù)量，同時抽查同種疾病的診斷質(zhì)量在每季度的符合率是否有提升，及時補充學員對該系統(tǒng)疾病的知識點的認知及理解力。（3）年度考核：單位統(tǒng)一對學員進行綜合性的考試，考核結(jié)果評為優(yōu)秀的學員科室將給予獎勵。

教師考核主要從兩方面進行，（1）醫(yī)院建立相應(yīng)的考核制度文件，嚴格對導師的帶教工作進行監(jiān)督考核。每年度評選優(yōu)秀指導教師并予以獎勵。（2）階段培訓結(jié)束后進行師生的雙向評價以及導師與導師之間的同行評價，同時召開師生座談會、填寫調(diào)查問卷，及時溝通，通過評價反饋結(jié)果持續(xù)改進。

6 培訓成效

自2015年至今，本基地共接收了23名病理住培學員，其中5名學員已完成全部培訓學習并通過了住培結(jié)業(yè)考試。2015年至今，基地住培學員積極申報本?？蒲姓n題，其中2人獲批立項2項，多人發(fā)表論文9篇，1名學員獲第三屆廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能競賽三等獎。5名畢業(yè)學員就職于三級甲等醫(yī)院，1名學員考上研究生。在歷年考核測評中，學員對本住培基地帶教評價滿意度均達到95%以上，位于本院各基地前列。迄今為止本基地獲得右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院“優(yōu)秀專業(yè)基地”1次，“優(yōu)秀教學秘書”1人次，“優(yōu)秀教研室”1次，“優(yōu)秀住培學員導師”2人次，“優(yōu)秀帶教老師”6人次，“優(yōu)秀規(guī)培秘書”1人次等榮譽稱號。

7 結(jié)語

以崗位勝任力為導向的臨床病理住院醫(yī)師培養(yǎng)中，我們以評價—反饋—改進這一質(zhì)量持續(xù)改進路線，以學員為中心，探索構(gòu)建病理規(guī)培課程體系，在實踐過程中，注重與時俱進，持續(xù)優(yōu)化與改進教學培訓的重點與難點，提高病理規(guī)范化培訓的效果。制定規(guī)范的管理制度，通過教學實踐與反饋，不斷探索病理住培教學方法與改進，結(jié)合本地實際情況，做好以崗位勝任力為核心的病理住培工作，為培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型病理醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

參 考 文 獻

[1]盧瞳，彭新桂，趙振，等.構(gòu)建以崗位勝任力培養(yǎng)為核心的放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學課程體系的探索與實踐[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2018，2（6）：438-441.

[2]鄭潔，張紅霞，周風華.以崗位勝任力為導向的病理學碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價體系的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（17）：46-47.

[3]陳伶俐，侯君，紀元，等.多形式的教學模式在臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓病理診斷教學中的運用[J].中華病理學雜志，2019，48（2）：164-165.

[4]李維卿，朱青子，陳軍，等.多模式教學促進臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（32）：8-10.

[5]袁靜萍，王衛(wèi)星，高利昆，等.臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與體會[J].中國組織化學與細胞化學雜志，2019，28（1）：94-97.

[6]吳峰，張華蓉，李蘇，等.臨床病理科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中病理診斷思維模式分析[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2020，4（2）：112-115.

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[8]何萍，顧霞，李廣秋.淺談病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中的科研思維培養(yǎng)[J].廣州醫(yī)科大學學報，2020，48（2）：67-68.

（收稿日期：2021-05-25 修回日期：2021-08-12）

（編輯：潘明志）