郭月蓉 李慧芬 黃培芳 戴科輝

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床上較為常見的自身免疫性疾病，其典型特征為對稱性、多關(guān)節(jié)炎，具有慢性、侵蝕性、全身性及進(jìn)行性等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為軟骨損壞、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)疼痛等，病情會隨著時(shí)間的推移而延伸為關(guān)節(jié)僵直，導(dǎo)致畸形，對其生活質(zhì)量帶來了一定的影響[1]。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案至關(guān)重要。既往臨床對該疾病采用較多的是常規(guī)藥物治療，如甲氨蝶呤、英夫利昔單抗，雖療效良好，但預(yù)后較差，且長期服用藥物副作用較大，不建議提倡長期服用。而竹藥罐可以祛除患者身體內(nèi)的寒氣與濕氣，直接刺激人體的各個(gè)穴位，具有疏通脈絡(luò)的效果，同時(shí)還可以強(qiáng)健身體、調(diào)理血?dú)?，目前已成為該臨床重點(diǎn)研究話題[2-3]?；诖?，本研究將我院接收的91例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在研討竹藥罐的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表將本院2019年3月至2020年3月收治的91例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為兩組。其中對照組45例，男14例，女31例；年齡25～74歲，平均年齡(49.50±4.18)歲；病程1～8年，平均病程 (4.56±2.20) 年；依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)關(guān)節(jié)功能分級：Ⅱ期17例、Ⅲ期15例、Ⅳ期13例。實(shí)驗(yàn)組46例，男16例，女30例；年齡24～73歲，平均年齡(48.53±5.01)歲；病程2～8年，平均病程(5.04±2.17)年；ACR關(guān)節(jié)功能分級：Ⅱ期19例、Ⅲ期14例、Ⅳ期13例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中濕熱阻絡(luò)證、風(fēng)寒濕痹證相關(guān)臨床診斷；存在不同程度的關(guān)節(jié)軟組織腫脹、RF陽性、皮下結(jié)節(jié)等；遵醫(yī)囑用藥；均對本研究目的表示知情，并積極簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎和凝血功能不好或者免疫系統(tǒng)疾病的患者；對本研究中使用的中藥成分過敏者；精神疾病及認(rèn)知異?；蚬δ苷系K者；依從性差或不認(rèn)可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規(guī)口服西藥治療，如甲氨蝶啶(規(guī)格：2.5 mg/粒，通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674)6粒/次，1次/周；來氟米特(規(guī)格：10 mg/粒，福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050175)1粒/次，2次/d；硫酸羥氯喹(規(guī)格：0.1 g/粒，上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990263)1粒/次，2次/d；雷公藤多甙片(規(guī)格：10 mg/粒，宿州億帆藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z34021048)2粒/次，3次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予竹藥罐治療，具體措施如下。①準(zhǔn)備：治療前操作者需佩戴口罩、洗手，準(zhǔn)備竹罐、中藥、毛巾、棉簽、止血鉗、屏風(fēng)及紗塊等藥物；患者取適宜體位，顯露拔罐部位。②確定穴位：清潔皮膚，將艾葉50 g、寬筋藤30 g等中藥投入水中煮開后，置入竹罐一同再煮10 min。然后用持物鉗將竹罐取出，迅速將罐內(nèi)熱水倒扣在旁邊準(zhǔn)備的毛巾上，同時(shí)擦干竹罐周圍的水跡，隨即將竹罐緊扣在機(jī)體治療部位上。待罐體吸附在治療部位上后方可松手。每個(gè)部位留罐時(shí)間8～10 min，每次用10～15個(gè)竹罐，1次/d。③起罐時(shí)一手穩(wěn)住罐體，另一手按壓罐口皮膚，操作完畢后協(xié)助患者整理衣物。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]制定，痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥70%，臨床癥狀完全緩解；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥50%，臨床癥狀緩解明顯；有效：中醫(yī)證候積分減少≥20%，臨床癥狀緩解一般；無效：中醫(yī)證候積分＜20%，臨床癥狀無任何緩解。②生活質(zhì)量：采用簡明健康生活狀況量表(short form 36 questionnaire，SF-36)[6]密切觀察兩組患者治療前、治療3個(gè)月后生活質(zhì)量的改善情況，共8個(gè)項(xiàng)目(社會功能、軀體疼痛、精力、情緒角色功能、軀體健康、心理健康、軀體角色功能、總體健康)，每一項(xiàng)目各0～100分，36個(gè)條目，評分越低則說明生活質(zhì)量越不理想。③采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組患者疼痛程度進(jìn)行評估，共10分，無痛分?jǐn)?shù)為0分，輕度疼痛分?jǐn)?shù)在1～3分，中度疼痛分?jǐn)?shù)在4～6分，重度疼痛分?jǐn)?shù)在7～10分；評分越低則說明疼痛程度越輕，越高則說明疼痛程度越重。④采用簡化疾病活動指數(shù)(SDAI)評估兩組疾病活動度，SDAI＝28個(gè)關(guān)節(jié)中的壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(SJC)＋28個(gè)關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)舒 (TJC)＋醫(yī)生的總評價(jià)0～10(MDGA)＋CRP(mg/dL)＋患者的總體評價(jià)0～10(PGA)。SDAI≤3.3分為臨床緩解；3.3分＜SDAI≤11分為低度活動；11分＜SDAI≤26分為中度活動；SDAI＞26分為高度活動。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者SF-36量表評分比較 兩組治療前SF-36 量表評分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后生活質(zhì)量均升高，且相比對照組，實(shí)驗(yàn)組SF-36 量表各項(xiàng)維度評分均較高(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者SF-36量表評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SF-36量表評分比較(±s) 單位：分

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

情緒角色功能 軀體角色功能 軀體健康軀體疼痛組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前實(shí)驗(yàn)組 46 68.13±3.60 85.20±3.42a 58.92±4.61 74.15±4.30a 51.88±3.05對照組 45 67.79±3.14 74.36±3.15a 58.79±4.18 61.05±4.31a 52.51±3.54 t 0.480 15.732 0.140 14.513 0.909 P 0.632 ＜0.001 0.888 ＜0.001 0.366治療后 治療前 治療后72.42±4.23a 62.14±3.43 74.81±5.32a 58.53±3.10a 62.51±3.65 66.25±4.48a 17.895 0.498 8.309＜0.001 0.620 ＜0.001社會功能 心理健康 精力 總體健康組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前實(shí)驗(yàn)組 46 71.74±3.50 83.32±3.78a 62.15±2.63 80.84±4.20a 60.19±4.23對照組 45 72.13±3.42 76.51±3.16a 61.50±3.26 62.45±2.81a 60.70±4.15 t 0.538 9.332 1.046 24.599 0.581 P 0.592 ＜0.001 0.299 ＜0.001 0.563治療后 治療前 治療后74.11±4.67a 51.97±3.50 63.70±4.79a 61.62±4.14a 51.21±4.1 54.19±3.31a 13.508 0.945 11.039＜0.001 0.347 ＜0.001

2.3 兩組患者VAS評分比較 兩組治療前VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后VAS評分均下降，且相比對照組，實(shí)驗(yàn)組VAS評分較低(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者VAS 評分比較(±s) 單位：分

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2.4 兩組患者SDAI比較 相比對照組，實(shí)驗(yàn)組SDAI指數(shù)較高(P＜0.001)，見表4。

表4 兩組患者SDAI比較[n(%)]

3 討論

自身免疫功能的慢性炎癥損傷、紊亂是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎形成及促進(jìn)病情發(fā)展的主要因素。該疾病常伴隨著血清類風(fēng)濕因子陽性及關(guān)節(jié)外器官受累等癥狀，同時(shí)還易導(dǎo)致部分功能喪失或關(guān)節(jié)畸形，對其生活質(zhì)量帶來了一定的影響。因此，早診斷、早治療是提高臨床療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。西藥中，如甲氨蝶呤是目前公認(rèn)的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥，可有效控制病情發(fā)展，阻止關(guān)節(jié)出現(xiàn)破壞；來氟米特是一種常用于改善病情的抗風(fēng)濕藥，可有效阻止病情進(jìn)展及骨質(zhì)破壞。但西藥長期治療易產(chǎn)生依賴性，且增加用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，因此尋找安全有效的治療方案意義重大[9]。

中醫(yī)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬于“發(fā)旺”的范疇，主要是由于濕毒、風(fēng)毒等侵入體內(nèi)，對體內(nèi)三道兩路進(jìn)行阻滯后，導(dǎo)致患者天地氣三氣無法同步，最終誘發(fā)該疾病。經(jīng)中醫(yī)辨證，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎包括風(fēng)寒濕痹證與濕熱阻絡(luò)證兩種證型。前者為腰酸膝軟、屈伸不利、遇寒關(guān)節(jié)僵硬加劇，且乏累，需及時(shí)進(jìn)行祛風(fēng)散寒及祛濕通絡(luò)的針對性治療；后者為關(guān)節(jié)的活動受限制、出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛、早上起床關(guān)節(jié)僵硬無法伸直等，合并有煩躁，口渴不想飲水、舌紅苔黃膩、低熱及脈滑數(shù)等，需及時(shí)有效給予清熱、祛濕及疏通經(jīng)絡(luò)、止血的對癥治療[10-11]。竹藥罐的治療方式是由東漢末年醫(yī)學(xué)家華佗研發(fā)而成，竹罐具有相對特殊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在水中具有瞬間潤漲的功效，且有極強(qiáng)的吸附能力，有助于病變部位吸收藥物，提高整體臨床治療效果[12]。本研究結(jié)果中得出，與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯較高，且生活質(zhì)量明顯提高，說明實(shí)施竹藥罐療效確切，有助于提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。究其原因，竹藥罐藥劑中，艾葉屬于菊科植物，有止癢祛濕、散寒止痛之效；寬筋藤有止痛祛風(fēng)，舒筋活絡(luò)之效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，艾葉富含揮發(fā)油成分，還包含維生素A、B1、B2、C等，對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)疾病具有一定的協(xié)助作用；寬筋藤具有較強(qiáng)的抗菌活性，可提高核吞噬作用的指數(shù)，緩解關(guān)節(jié)僵硬；忍冬藤有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)之效，忍冬藤所富含的木犀草素可抑制枯草桿菌和葡萄球菌的生長，對傷寒、痢疾、變形等致病菌亦有抑制作用[13-15]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后疼痛程度比對照組低，SDAI指數(shù)改善優(yōu)于對照組，由此可見，竹藥罐治療較常規(guī)口服西藥治療的效果更佳明確，可有效改善患者疼痛程度，提高關(guān)節(jié)活動度，控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)作及病情進(jìn)展。

綜上所述，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施竹藥罐治療效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，緩解疼痛程度及病情。