袁淵

肝硬化繼發(fā)腹水是肝硬化晚期進入失代償階段的典型表現(xiàn)，此時機體腹水大量增加，易導致患者尿量減少[1]。常規(guī)西藥治療主要采取營養(yǎng)支持、保肝、利尿等對癥治療，但受反復腹水、長期使用利尿劑的影響，易降低藥物敏感性，形成難治性腹水。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，肝硬化繼發(fā)腹水屬于“水蠱”“臌脹”等范疇，主要由氣滯血瘀、肝脾功能失調而致，且該病難治、易復發(fā)，強調治療應以化瘀、健脾、利水為主[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懡∑⑶寤皆诟斡不^發(fā)腹水患者治療中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年8月于我院接受治療的90例肝硬化繼發(fā)腹水患者的臨床資料，按照不同治療方案，將其分為對照組(常規(guī)西醫(yī)治療，43例)與觀察組(常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合健脾清化利水方，47例)。對照組男26例，女17例；年齡31～70歲，平均年齡(49.12±4.97)歲；病程1～10年，平均病程(5.72±2.73)年。觀察組男28例，女19 例；年 齡32 ～70 歲，平 均 年 齡(50.05±4.61)歲；病程1～11年，平均病程(6.06±2.40)年。將兩組一般資料進行統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，研究具有對比性。

1.2 入選標準 納入標準：西醫(yī)診斷標準符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]；中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]內水臌之肝脾血瘀證：主癥：腹大堅滿，脈絡怒張，脅肋刺痛，面色黯淡等；次癥：手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑；舌脈：舌質紫紅或有瘀斑，脈細澀。經(jīng)血常規(guī)、超聲、X線等檢查確診為肝硬化繼發(fā)腹水者。臨床資料完整者。排除標準：由惡性腫瘤引起腹水者；消化道出血者；對本研究藥物過敏者；心、肺功能衰竭者；表達障礙、精神疾病者；凝血功能異常者；對本研究所用藥物存在過敏史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療：臥床休息，低鹽飲食，并多攝入富含高蛋白、高維生素類食物，并控制鈉、水攝入；將3支注射用還原型谷胱甘肽(昆明積大制藥有限公司，國藥準字H20030427，規(guī)格：0.6 g/支)加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液(100 mL)中進行靜脈滴注，1次/d，并根據(jù)患者的具體病情給予氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米等治療，具體劑量由患者的電解質水平與尿量決定。連續(xù)治療1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予健脾清化利水方：將丹參30 g、黃芪60 g、黨參30 g、茯苓20 g、白術30 g、莪術20 g、薏苡仁20 g、半枝蓮20 g、枸杞子20 g、當歸15 g、醋莪術15 g、檳榔15 g、醋鱉甲15 g、炒杏仁15 g、炒白芥子12 g、炮山甲12 g、茵陳10 g、生大黃6 g加水煎煮至300 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。連續(xù)治療1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.4 評價指標 ①臨床療效：治療3個月后，根據(jù)療效評定標準[5]評估兩組臨床療效。治愈：癥狀完全緩解或消失，各實驗室指標恢復正常；有效：癥狀有所好轉，各實驗室指標有所改善；無效：癥狀、各實驗室指標未見改善或進一步惡化。總有效率＝治愈率＋有效率。②肝功能：治療前與治療3個月后，分別采集兩組患者的肘部靜脈血3 mL置于生化促凝管中，經(jīng)離心后，用日本日立7600全自動生化分析儀檢測血清丙氨酸氨基轉氨酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉氨酶(AST)、白蛋白(ALB)及總膽紅素(TBIL)水平。③記錄兩組患者腹水消退時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組治療總有效率為91.49%，明顯比對照組的74.42%高，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者肝功能指標水平比較 治療前兩組血清ALT、AST、ALB、TBIL水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組血清ALT、AST、TBIL水平均比治療前低，ALB水平比治療前高，且觀察組血清ALT、AST、TBIL水平均比對照組低，ALB水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肝功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者肝功能指標水平比較(±s)

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

ALT/(U·L-1) AST/(U·L-1) ALB/(nmol·L-1) TBIL/(g·L-1)組別 例數(shù) 治療前治療后對照組 43 128.92±32.11觀察組 47 130.10±31.96 t 0.175 P 0.862治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后75.95±25.24* 105.91±26.22 58.76±19.06* 25.93±7.49 31.06±8.28* 67.26±10.02 32.26±7.03*60.31±21.96* 106.12±25.85 42.15±14.97* 26.05±7.21 38.18±8.72* 66.97±10.12 18.02±5.27*3.143 0.038 4.618 0.077 3.963 0.136 10.932 0.002 0.970 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.892 ＜0.001

2.3 腹水消退時間 觀察組腹水消退時間為(32.65±3.93)d，比對照組的(46.02±8.36)d短，差異有統(tǒng)計學意義(t＝9.843，P＜0.001)。

3 討論

肝硬化繼發(fā)腹水是由患者肝功能減退與門靜脈高壓共同作用而引起的，給患者的生活質量帶來嚴重的影響。肝硬化繼發(fā)腹水采用常規(guī)西醫(yī)治療可較快緩解患者的臨床癥狀，但腹水較反復，病情易復發(fā)，因此遠期療效不理想。在中醫(yī)學中，肝硬化繼發(fā)腹水屬于“臌脹”范疇，認為其因是由濕熱病毒侵襲肝臟，而日久未清，蘊結于腹中導致，治療應以健脾、清化、利水為主。

健脾清化利水方中黨參、黃芪是常用的益氣補血藥物，具有健脾補肺、益氣升陽、利水消腫之效，佐以茯苓可健脾利濕，能夠糾正水、電解質紊亂，發(fā)揮利尿作用[6]。現(xiàn)代藥理研究表明，茯苓中富含羧酸茯苓酸、聚傘花素，作用于機體可促進電解質排出，對腎小管重吸收功能具有抑制作用，故利尿效果顯著[7]。當歸、醋莪術、醋鱉甲、炮山甲具有軟肝縮脾、疏通脈絡、活血化瘀之效，配以莪術、丹參、大黃，可將血化為痰，痰化為水，進而易隨尿液被排出。本研究結果顯示，觀察組腹水消退時間比對照組短，提示，健脾清化利水方具有活血清化、利尿作用，可促進腹水消退。薏苡仁、茵陳蒿藥性平和、不傷正氣，具有利水滲濕之效，對水濕停留、脾不健運，可改善腎或膀胱引起的水腫、小便不利、痰飲眩悸等水濕泄瀉，同時還具有健脾化痰、寧心安神、敗毒抗癌之效[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，茵陳蒿中富含香芹酮，作用于機體可降低ALT、AST活性，并且還能夠參與膽紅素、類脂、膽汁酸的代謝，從而具有保肝作用[9-10]。本研究結果顯示，治療前兩組血清ALT、AST、ALB、TBIL水平對比，差異無統(tǒng)計學意義；治療后兩組血清ALT、AST、TBIL水平均比治療前低，ALB水平比治療前高，且觀察組血清ALT、AST、TBIL水平均比對照組低，ALB水平比對照組高，提示健脾清化利水方對肝臟具有保護作用，利于患者獲益。此外，本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.49%，明顯比對照組的74.42%高，提示在常規(guī)西藥治療基礎上加用健脾清化利水方可顯著提高肝硬化繼發(fā)腹水的臨床療效。

綜上所述，健脾清化利水方治療肝硬化繼發(fā)腹水患者具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者的肝功能，縮短腹水消退時間。