戴炎杉 張明鳴 孫貴新 雷 撼 初曙光 戴工華

新型冠狀病毒感染的肺炎是由新型冠狀病毒引起的以肺部炎性病變?yōu)橹鞯募膊?，還可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應(yīng)癥狀[1]。

面對(duì)當(dāng)時(shí)確診患者數(shù)目較多、入院困難的情況，基于“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的原則，國(guó)家衛(wèi)健委決定在武漢建立多個(gè)方艙醫(yī)院，解決輕癥確診患者的收治問(wèn)題[2]。

2020 年2 月3 日晚，三所方艙醫(yī)院在武漢開(kāi)建。至2 月4 日22 時(shí)，武漢市已征用11 家場(chǎng)館改造成方艙醫(yī)院。其中規(guī)模最大的是位于“武漢客廳”的武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院東西湖方艙醫(yī)院（簡(jiǎn)稱東西湖方艙醫(yī)院）[3]。“武漢客廳”展覽館共分A、B、C、D 四個(gè)廳，其中A、B、C 三個(gè)廳通過(guò)改造用于收治已經(jīng)確診的輕癥病人，總收治約2000 名病人。D 廳用于設(shè)置P3 實(shí)驗(yàn)室。

配置CT 的必要性

CT 作為首選影像學(xué)檢查。DR 為平面影像，有重疊，對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎診斷能力有限。CT 為斷面影像，沒(méi)有重疊，對(duì)新冠肺炎胸部早期呈現(xiàn)的多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變可準(zhǔn)確及早診斷。故新型冠狀病毒感染的肺炎影像學(xué)檢查首選CT 檢查[1]。

CT 為病情診療提供重要依據(jù)。方艙醫(yī)院收治的患者均為已確診、且未在定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療的輕癥患者?；颊咴诟綦x治療期間出現(xiàn)病情加重達(dá)重型、危重型標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要及時(shí)協(xié)調(diào)安排轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)院[3]。CT 影像對(duì)于患者病情的進(jìn)展評(píng)估、轉(zhuǎn)診治療等提供依據(jù)，是新型冠狀病毒感染診療的重要一環(huán)[4]。

CT 為解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)之一。患者體溫恢復(fù)正常3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性，可解除隔離出院[5]。關(guān)于出院，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)推薦意見(jiàn)是：肺內(nèi)病變范圍明顯縮小、吸收、完全消散；肺內(nèi)僅存留少許纖維化；沒(méi)有新發(fā)現(xiàn)病變[4]?？梢?jiàn)CT 影像作為出院標(biāo)準(zhǔn)之一，亦有設(shè)置的必要性。

方艙CT 優(yōu)點(diǎn)與性能

方艙CT 移動(dòng)性比傳統(tǒng)CT 更好。傳統(tǒng)CT 體積較大，安裝調(diào)試費(fèi)時(shí)，對(duì)場(chǎng)地、通風(fēng)、溫濕度等要求較高，無(wú)法在野外及復(fù)雜地形開(kāi)展。

車載CT 空間較小，機(jī)器功率低，多用于頭部掃描，無(wú)法完成全身掃描。車載CT 離地距離較大，部分患者上下車不方便，也不方便轉(zhuǎn)運(yùn)床進(jìn)出。

方艙CT 秉承方艙醫(yī)院靈活機(jī)動(dòng)、模塊化、應(yīng)急化的特點(diǎn)，在具有全功能CT 的同時(shí)，盡量減少體積，優(yōu)化結(jié)構(gòu)。目前東西湖方艙醫(yī)院安裝有1 臺(tái)國(guó)內(nèi)廠商明峰醫(yī)療的方舟CT（CT Ark）。方舟CT 使用集裝箱式機(jī)房，長(zhǎng)9200mm、寬2750mm、高2740mm，毛重12000kg?？赏ㄟ^(guò)集卡將方艙CT 運(yùn)送至目的地，吊車吊裝后通電即可使用。

CT 掃描儀參數(shù)：方舟CT 使用380V 電源供電，包含：CT、獨(dú)立操作室、獨(dú)立掃描間（電動(dòng)門）、輻射隔熱屏蔽、空調(diào)2 臺(tái)、電源分配系統(tǒng)、排風(fēng)系統(tǒng)、紫外線消毒裝置（圖1）。方舟CT 使用明峰醫(yī)療自主研發(fā)的高靈敏閃爍之星ScintiStar16 排探測(cè)器。配合NDI 微劑量迭代技術(shù)，imA 智能毫安調(diào)控技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)低劑量肺部篩查。單圈轉(zhuǎn)速0．75 秒，可連續(xù)曝光約100 秒。采用隔室操作，操作室的控制臺(tái)具有升降、進(jìn)出檢查床的獨(dú)立按鍵，實(shí)時(shí)控制檢查床的位置。同時(shí)方舟CT 帶有自動(dòng)擺位Smartlandmark 系統(tǒng)，檢查床一鍵自動(dòng)到預(yù)定位置。

圖1 方舟CT 內(nèi)部布局圖。

方艙CT 的建設(shè)

1．選址要求

武漢客廳展覽館坐落于武漢市金銀潭大道，與武漢市專門收治新冠重癥患者的武漢市金銀潭醫(yī)院僅隔一條馬路。東西湖方艙醫(yī)院選址在武漢客廳展覽館，既利用了展館空間大、基礎(chǔ)設(shè)施全、交通方便的特點(diǎn)，又可在需要轉(zhuǎn)診重癥患者的時(shí)候方便轉(zhuǎn)運(yùn)至金銀潭醫(yī)院等具有高級(jí)救治設(shè)備的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

方艙醫(yī)院收治輕癥患者的A、B、C 三個(gè)廳，分別開(kāi)辟南北兩道門。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出口為南門，南廣場(chǎng)設(shè)置了移動(dòng)帳篷，醫(yī)護(hù)人員提供穿脫防護(hù)用品的場(chǎng)所?；颊哌M(jìn)出通道為北門，北廣場(chǎng)設(shè)置移動(dòng)廁所、淋浴房等患者生活設(shè)施。這樣的場(chǎng)地設(shè)置，符合相關(guān)感控規(guī)定，科學(xué)合理地解決了醫(yī)患的進(jìn)出艙流程。

方艙CT 作為一個(gè)醫(yī)患共同存在的場(chǎng)所，既不能設(shè)置在醫(yī)護(hù)進(jìn)出口，也不可以設(shè)在患者生活區(qū)。為了方便設(shè)備調(diào)試、維護(hù)，以及輻射防護(hù)的要求，也不能設(shè)置在艙內(nèi)。

東西湖方艙醫(yī)院影像組的同仁們，開(kāi)創(chuàng)性地將方艙CT 作為一個(gè)單獨(dú)的艙位，放置在D 區(qū)外側(cè)，與A、B、C、D 四個(gè)區(qū)平行，形成一個(gè)小型的“E 艙”。這樣既遠(yuǎn)離患者生活區(qū)，又可在需要設(shè)備維護(hù)的時(shí)候方便工程師進(jìn)入開(kāi)展工作（圖2）。

患者通道、技師通道的建設(shè)：感控要求將工作人員通道與患者通道分開(kāi)，工作人員和患者按照區(qū)域劃分通行路線[2，8-9]。

方艙CT 患者通道由武漢客廳北廣場(chǎng)延伸而來(lái)，使用水馬等材料組建隔離墻體。水馬高達(dá)2m，用作墻體，具有可塑性好、拆裝輕便、結(jié)實(shí)耐用的特點(diǎn)。墻上配置醒目標(biāo)識(shí)，患者檢查時(shí)由專人引導(dǎo)至掃描間，掃描完成后原路返回艙內(nèi)。

方艙CT 技師通道通武漢客廳南廣場(chǎng)，分設(shè)操作室進(jìn)入通道與離開(kāi)通道。進(jìn)入通道與離開(kāi)通道間隔10m 以上，并分別用水馬做墻體進(jìn)行隔離，避免各通道的污染。進(jìn)入通道前設(shè)帳篷1 頂，用于CT 技師防護(hù)用品的穿著及準(zhǔn)備工作。按照感控要求，離開(kāi)通道設(shè)并列帳篷2 頂，形成S 形回廊，避免各區(qū)串染。2頂帳篷分別為一脫間、二脫間，用于防護(hù)服及隔離衣的脫棄和個(gè)人洗消[8-11]。

各通道出入口、穿脫帳篷內(nèi)外均設(shè)有顯著標(biāo)識(shí)，以防止誤入，造成交叉感染。

網(wǎng)絡(luò)及讀片室的建設(shè)：掃描完成后，機(jī)器自動(dòng)上傳掃描圖像至讀片室。由CT 技師確認(rèn)傳輸情況。圖像數(shù)據(jù)首選光纖傳輸。光纖具有傳輸速度快、性能穩(wěn)定、傳輸距離長(zhǎng)的特點(diǎn)。如無(wú)光纖傳輸條件，使用5類網(wǎng)線最長(zhǎng)不超過(guò)50m 每段、6 類網(wǎng)線不超過(guò)100m每段。每段之間加1 個(gè)千兆口交換機(jī)。

讀片室應(yīng)位于清潔區(qū)，遠(yuǎn)離污染區(qū)及半污染區(qū)[1]。東西湖方艙醫(yī)院的讀片室位于南廣場(chǎng)清潔區(qū)，使用光纖接收操作室傳來(lái)的圖像數(shù)據(jù)。讀片醫(yī)生在專業(yè)的醫(yī)用顯示器上閱片，并出具影像報(bào)告。讀片醫(yī)生需要和臨床及操作室溝通時(shí)，可使用手臺(tái)及時(shí)溝通。目前東西湖醫(yī)院全部電腦已接入武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，圖像的傳輸、瀏覽及存儲(chǔ)與傳統(tǒng)醫(yī)院院內(nèi)無(wú)異。艙內(nèi)醫(yī)生可在任意計(jì)算機(jī)查看患者的圖像及報(bào)告信息。出于環(huán)保及信息化考慮，東西湖方艙醫(yī)院暫不提供實(shí)體膠片。

2．檢查流程及優(yōu)化

臨床醫(yī)生、護(hù)士、操作室、讀片室均使用手臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通。方艙醫(yī)院影像組設(shè)置專門的聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與臨床對(duì)接。聯(lián)絡(luò)員在讀片室使用登記系統(tǒng)，登記好當(dāng)天全部需要檢查的患者信息。聯(lián)絡(luò)員當(dāng)日匯總需要檢查的患者，按艙、按病區(qū)分類，打印后由當(dāng)班技師帶入操作室，以替代傳統(tǒng)的登記及排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)。

按照感控要求，每班須有2 名技師共同工作，防止各種突發(fā)事件[1]。如果患者量較大或護(hù)目鏡長(zhǎng)時(shí)間起霧等情況，2 名技師可以及時(shí)地互相接替工作。

患者被強(qiáng)制要求戴口罩才能進(jìn)行檢查[3]。一般檢查時(shí)5 人一組，由引導(dǎo)員從艙內(nèi)帶領(lǐng)至掃描間外。檢查全流程平均每人約3 ～5 分鐘，其中掃描時(shí)間約2分鐘。1 名技師在操作室門外負(fù)責(zé)通過(guò)手臺(tái)溝通引導(dǎo)員，確認(rèn)當(dāng)前檢查患者的個(gè)人信息，告知當(dāng)前患者檢查前需要準(zhǔn)備的工作，包括脫去金屬拉鏈的外套、去除項(xiàng)鏈等金屬配飾，并引導(dǎo)患者進(jìn)入掃描間。另一名技師在操作室內(nèi)，輸入當(dāng)前檢查患者的個(gè)人信息，并通過(guò)控制臺(tái)上的Speaker 再次與進(jìn)入掃描間的患者口頭核對(duì)，并引導(dǎo)患者做好掃描前準(zhǔn)備，如體位的擺放、提醒呼吸配合等，以避免患者配合不當(dāng)引起的圖像質(zhì)量下降。掃描間還備有鉛圍裙、鉛帽等防護(hù)物品，用以患者的個(gè)人防護(hù)，由操作室內(nèi)的技師引導(dǎo)佩戴。

掃描時(shí)，患者采用仰臥位，頭部睡在頭架上，雙手舉過(guò)頭，屏氣后掃描[7]。床高可根據(jù)患者體型，在控制臺(tái)上做適當(dāng)調(diào)整。無(wú)論床處在什么位置，選定Smartlandmark 后，床都會(huì)自動(dòng)調(diào)整到預(yù)設(shè)的掃描起始位置。對(duì)于胸部掃描而言，掃描起始位置為頭架下部，即患者的下巴處，以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)擺位。

胸部的掃描參數(shù)為螺旋掃描，管電壓120kV，管電流100mA，螺距1．5，單圈轉(zhuǎn)速0．75 秒，探測(cè)器寬度16×1．16mm。重建層厚1mm 肺窗及5mm 縱隔窗。

確認(rèn)掃描完成后，技師通過(guò)Speaker 引導(dǎo)患者出掃描間?；颊哂梢龑?dǎo)員帶領(lǐng)，原路返回艙內(nèi)。

方艙CT 的感控及輻射防護(hù)

1．技師的感染防護(hù)

按照二級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)工作。穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或面罩（防霧型）、隔離衣、防護(hù)服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[3，8-11]。

2．技師的輻射防護(hù)

方舟CT 的輻射防護(hù)通過(guò)第三方認(rèn)證[12]，可以有效保護(hù)操作技師的輻射安全。同時(shí)，方艙醫(yī)院為CT技師配備全套防護(hù)鉛衣，可進(jìn)一步加強(qiáng)自身防護(hù)。

3．讀片醫(yī)師的感染防護(hù)

按照一級(jí)防護(hù)做好個(gè)人防護(hù)工作。穿戴外科口罩、一次性工作帽和工作服，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時(shí)穿戴隔離衣和一次性乳膠手套[3，8-11]。

4．機(jī)器及機(jī)房的消毒

圖2 方舟CT 外部布局圖。

操作室、掃描間各安裝有獨(dú)立的排風(fēng)扇、壁掛空調(diào)，加強(qiáng)通風(fēng)。操作室配有空氣消毒機(jī)。掃描間配有遙控紫外線燈，可由技師在操作室通過(guò)遙控器控制紫外線燈的開(kāi)關(guān)，每天檢查完當(dāng)日患者后開(kāi)啟紫外線燈，照射半小時(shí)以上。每天中午及下午檢查完全部患者后，技師攜帶消毒液經(jīng)“安裝維護(hù)門”進(jìn)入掃描間噴灑消毒液、擦拭檢查床床板。儀器、設(shè)備表面首選500 ～2000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒。不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%乙醇擦拭消毒，每天2 次或以上[1]。操作室和掃描間獨(dú)立隔離，使得“掃描-消毒-掃描”得以輕松實(shí)現(xiàn)。如有需要，能夠做到一患一消毒，避免醫(yī)護(hù)和病患之間的交叉感染，切斷傳播途徑。

其他需要注意的事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的開(kāi)關(guān)機(jī)程序，以避免因人為操作失誤引起的檢查評(píng)估延誤。機(jī)器使用前應(yīng)進(jìn)行校準(zhǔn)及球管老化訓(xùn)練，以使機(jī)器達(dá)到最佳工作狀態(tài)[7]。使用完畢后，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉機(jī)器及電源，并對(duì)整個(gè)工作環(huán)境進(jìn)行消殺處理[14]。

總 結(jié)

這次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情復(fù)雜、起病突然，對(duì)于病毒的防治防范都處在摸索階段。不同于2003 年的SARS 疫情，方艙醫(yī)院模式也是首次應(yīng)用于疫情救治。方艙CT 作為方艙醫(yī)院的重要組成部分，在此次疫情救治中有著不可替代的作用。同時(shí)，在患者病情評(píng)估、出院評(píng)估等環(huán)節(jié)，方艙CT 也是不可缺少的一環(huán)。相較于傳統(tǒng)CT 及車載CT，方艙CT 有諸多優(yōu)勢(shì)，結(jié)合此次疫情中的使用經(jīng)驗(yàn)，方艙CT 在救災(zāi)抗疫等應(yīng)急情況中值得推廣。