沈陽愛爾眼視光醫(yī)院眼底病科 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要：目的：探討玻璃體切割術(shù)（PPV）聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)（ILMP）治療高度近視黃斑裂孔的臨床效果。方法：選擇本院2019年1月～2019年12月收治的100例高度近視黃斑裂孔患者，隨機(jī)均分兩組，每組各50例，對(duì)照組采用PPV治療，研究組采用PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月研究組最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月研究組黃斑中心凹平均厚度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療高度近視黃斑裂孔的效果顯著，相比單純采用PPV治療有利于提高術(shù)后患者最佳矯正視力，并改善黃斑中心凹平均厚度，有助于黃斑裂孔的閉合和視網(wǎng)膜復(fù)位。

黃斑裂孔是高度近視較為常見的并發(fā)癥，可提高視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者視力受損[1]。手術(shù)關(guān)閉裂孔對(duì)于防止視力惡化具有重要的意義。臨床治療黃斑裂孔的術(shù)式包括：?jiǎn)渭儾Ａw注氣術(shù)、玻璃體切割術(shù)、后部鞏膜外墊壓術(shù)等。這些術(shù)式雖然具有一定的治療效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。內(nèi)界膜剝離術(shù)可以緩解裂孔切線方向的拉力，促進(jìn)黃斑裂孔的愈合。本研究探討PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療高度近視黃斑裂孔的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的100例高度近視黃斑裂孔患者，隨機(jī)均分兩組各50例。研究組男性21例，女性29例，年齡33～69歲，平均（48.9±4.8）歲，病程2～15d，平均（8.9±1.3）d。對(duì)照組男性22例，女性28例，年齡34～69歲，平均（49.2±4.9）歲，病程2～16d，平均（9.1±1.4）d。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上存在高度近視病史，驗(yàn)光度≥-6.0DS，經(jīng)OCT證實(shí)為黃斑裂孔；（2）患者病歷完整，簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尚未控制的眼部感染性疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者；（3）因眼部外傷接受其他眼部手術(shù)的患者；（4）合并其他導(dǎo)致視力下降的疾病如年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；（5）合并其他原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜剝離的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用PPV治療，常規(guī)消毒鋪巾，在顳下取一切口作為灌注管插入口，隨后做3.2mm左右的角膜透明切口，經(jīng)切口注入粘彈劑（愛博諾德醫(yī)療科技），采用環(huán)形的方法撕開直徑約6mm的囊口，吸干晶狀體皮質(zhì)并注射添加粘彈劑。隨后將人工晶體植入并吸干粘彈劑?？p合角膜切口后使用微創(chuàng)玻璃體切割套管切割玻璃體，完整清除中央?yún)^(qū)玻璃體后向里添加注射0.1mL曲安奈德（浙江仙琚制藥，國藥準(zhǔn)H33020762）。隨后進(jìn)行玻璃體后脫離以及殘余玻璃體的切割。

研究組采用PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療。PPV方法同對(duì)照組。內(nèi)界膜剝離術(shù)首先需要在后極部視網(wǎng)膜注射500g/L吲哚菁綠（遼寧濟(jì)世制藥，國藥準(zhǔn)字 H20045514），根據(jù)染色結(jié)果對(duì)內(nèi)界膜進(jìn)行剝離，隨后予以氣液交換、填充消毒空氣、拔除灌注管和套管、球結(jié)膜復(fù)位等。患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行視力指標(biāo)隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)前后最佳矯正視力情況；對(duì)比兩組手術(shù)前后黃斑中心凹平均厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者最佳矯正視力對(duì)比

術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月兩組最佳矯正視力無差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月研究組最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者最佳矯正視力對(duì)比(±s)

表1.兩組患者最佳矯正視力對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組 50 0.15±0.05 0.21±0.07 0.30±0.04對(duì)照組 50 0.16±0.04 0.20±0.07 0.24±0.04 t 0.06 0.11 9.66 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者黃斑中心凹平均厚度對(duì)比

術(shù)前兩組黃斑中心凹平均厚度無差異（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月研究組黃斑中心凹平均厚度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者黃斑中心凹平均厚度對(duì)比(±s,um)

表2.兩組患者黃斑中心凹平均厚度對(duì)比(±s,um)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組 50 512.43±15.75 355.27±25.29 248.31±21.64對(duì)照組 50 508.96±16.24 386.32±26.39 306.45±24.37 t 0.06 7.41 9.66 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

高度近視黃斑裂孔是眼科較為嚴(yán)重疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中玻璃體前后方向的牽拉是導(dǎo)致黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離的重要因素[2]。雖然玻璃體切割術(shù)對(duì)于黃斑裂孔的治療具有一定效果，但仍不理想。內(nèi)界膜的剝除有利于刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生生長因子，誘導(dǎo)膠質(zhì)細(xì)胞增生覆蓋黃斑裂孔，因而內(nèi)界膜剝離術(shù)治療對(duì)于高度近視黃斑裂孔具有重要的意義[3]。

本次研究探討PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療高度近視黃斑裂孔臨床效果。結(jié)果表明，術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月兩組最佳矯正視力無差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月研究組最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)前兩組黃斑中心凹平均厚度無差異（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月研究組黃斑中心凹平均厚度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療高度近視黃斑裂孔對(duì)于患者視力的矯正發(fā)揮重要作用，有利于改善黃斑中心凹平均厚度。高度近視患者玻璃體液化與玻璃體后脫離對(duì)視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的牽拉作用是形成黃斑裂孔的重要原因，裂孔周圍膠質(zhì)細(xì)胞分泌過多的炎性介質(zhì)促進(jìn)膠原纖維的形成進(jìn)一步增大裂孔切線方向的拉力，導(dǎo)致裂孔增大。內(nèi)界膜剝離術(shù)可有效解除裂孔周圍組織對(duì)黃斑裂孔的牽拉，促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮增殖，加速裂孔閉合。內(nèi)界膜的剝離還可以預(yù)防黃斑前膜的發(fā)生，幫助視網(wǎng)膜逐漸適應(yīng)擴(kuò)張的鞏膜，減少相關(guān)解剖因素的影響，避免黃斑裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大。高度近視黃斑裂孔患者往往伴隨長眼軸以及后鞏膜葡萄腫的情況。手術(shù)過程中需要注意臨近后鞏膜葡萄腫的操作需要做到動(dòng)作輕柔，避免用力剝離，防止對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層造成損傷影響黃斑閉合。結(jié)合手術(shù)過程相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮、后鞏膜脫離的高度近視患者黃斑裂孔的閉合可能性更低，手術(shù)治療的難度更大，即使借助染色劑也難以將內(nèi)界膜完整剝離，在手術(shù)過程中相關(guān)操作很容易造成黃斑裂孔的進(jìn)一步擴(kuò)大。內(nèi)界膜的剝離是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，而臨床醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也是影響手術(shù)并發(fā)癥的重要因素。

綜上所述，PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術(shù)治療高度近視黃斑裂孔的效果顯著，相比單純采用PPV治療有利于提高術(shù)后患者的最佳矯正視力并改善黃斑中心凹平均厚度，有助于黃斑裂孔的閉合和視網(wǎng)膜復(fù)位。