天津市第三中心醫(yī)院分院腎內(nèi)科 （天津 300143）

內(nèi)容提要：目的：探討新活素結(jié)合高通量透析濾器對(duì)心腎綜合征（CRS）患者心腎功能的影響。方法：選擇本院2019年1月～2019年10月收治的CRS患者80例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予新活素結(jié)合低通量透析濾器治療，觀察組給予新活素結(jié)合高通量透析濾器治療，比較兩組治療前及治療6個(gè)月后心功能指標(biāo)（CI、CO）、腎功能指標(biāo)（SCr、BUN）變化。結(jié)果：治療前，兩組CI、CO、SCr、BUN比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CI、CO均升高，SCr、BUN均降低（P＜0.05）；觀察組治療后CI、CO均高于對(duì)照組，SCr、BUN均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新活素結(jié)合高通量濾過器可顯著改善CRS患者心腎功能，臨床療效滿意。

近年來，隨著血液凈化技術(shù)的不斷革新和發(fā)展，心腎綜合征（CRS）患者的生存質(zhì)量及生存率得到明顯提高[1]。CRS患者往往同時(shí)存在心血管疾病和腎功能障礙，因此，臨床治療時(shí)需兼顧患者心腎功能的改善。新活素是經(jīng)人工合成的一種多肽氨基酸，其作用類似內(nèi)源性腦利鈉肽，有降低心臟負(fù)荷、改善心衰癥狀的作用[2]。而高通量透析濾器在清除大分子毒素，改善微炎狀態(tài)，提高腎功能方面具有獨(dú)特的效益，同時(shí)，采用高通量透析濾器對(duì)CRS患者進(jìn)行治療還能減少并發(fā)癥，降低病死率[3]。本研究主要探討了新活素配合高通量透析濾器對(duì)CRS患者心腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2019年10月收治的CRS患者80例為研究對(duì)象。所有患者均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，但尚有血液透析治療指征，近期無急性感染，無活動(dòng)性肝炎及自身免疫疾病，無相關(guān)藥物過敏史，研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。剔除治療期間出現(xiàn)急性感染或心腦血管并發(fā)癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡58～77歲，平均（64.35±6.22）歲；原發(fā)性疾?。汗谛牟?0例，高血壓心臟病13例，心臟器質(zhì)性疾病7例。觀察組男24例，女16例；年齡58～78歲，平均（63.78±6.31）歲；原發(fā)性疾?。汗谛牟?8例，高血壓心臟病14例，心臟器質(zhì)性疾病8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予新活素（廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療，1min內(nèi)靜脈注射沖擊量1.5μg/kg，然后給予量0.0075μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入72h。對(duì)照組給予常規(guī)透析治療，德國(guó)德國(guó)費(fèi)森尤斯公司產(chǎn)F6透析器（合成聚砜膜），超濾系數(shù)6.0mL/(h·mmHg)，觀察組給予高通量透析治療，德國(guó)德國(guó)費(fèi)森尤斯公司產(chǎn)F60透析器（合成聚砜膜），超濾系數(shù)45.0mL/(h·mmHg)，兩組血流量220～280mL/min，透析液流量500mL/min，3次/周，4h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療6個(gè)月后心功能及腎功能改善情況。心臟指數(shù)（CI）及心輸出量（CO）等心功能指標(biāo)采用SSD-210F型彩色超聲檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)采用Beckman A580型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，心功能指標(biāo)（CI、CO），腎功能指標(biāo)（SCr、BUN），等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化

治療前，兩組CI、CO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CI、CO均升高（P＜0.05）；觀察組治療后CI、CO均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化

治療前，兩組SCr、BUN比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SCr、BUN均降低（P＜0.05）；觀察組治療后SCr、BUN均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

3.討論

CRS的病因與低血壓、利尿劑抵抗、水負(fù)荷過多、腎小球?yàn)V過率下降、心排血指數(shù)、血管過度擴(kuò)張以及腎臟血流減少等存在密切關(guān)系[4]。目前，對(duì)于CRS疾病的治療，臨床上多以心內(nèi)科和腎內(nèi)科綜合治療方式進(jìn)行，從而能更好的起到改善預(yù)后，降低病死率的效果。新活素，又稱為凍干重組人腦利鈉肽，其藥理機(jī)制與內(nèi)源性腦利鈉肽，通過特異性鈉尿肽受體結(jié)合后，可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)cGMP濃度升高，舒張平滑肌細(xì)胞，降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓和外周血阻力，減輕心臟負(fù)荷，從而起到改善心臟功能的作用。此外，新活素還能抑制交感神經(jīng)活性，減少多種內(nèi)分泌因子分泌，增加腎小球?yàn)V過率，改善腎功能[5]。張健等[6]研究發(fā)現(xiàn)，新活素對(duì)急性心腎綜合征Ⅰ型患者的心腎功能改善效果顯著。血液透析是治療CRS患者的有效手段之一，目前，血液透析主要有低通量及高通量濾過器兩組選擇，相較于低通量濾過器，高通量濾過器增加對(duì)流清除溶質(zhì)的作用，提高了脂蛋白等大、中分子物質(zhì)的清除效果，同時(shí)還有助于減少脂質(zhì)水解酶抑制物的產(chǎn)生，改善透析患者的脂質(zhì)代謝紊亂，減少心血管并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CI、CO均高于對(duì)照組，SCr、BUN均低于對(duì)照組。結(jié)果提示，相較于低通量濾過器，新活素結(jié)合高通量濾過器對(duì)CRS患者心腎功能的改善效果更為顯著。

綜上所述，新活素結(jié)合高通量濾過器可顯著提高CRS患者CI、CO水平，降低SCr、BUN水平，對(duì)CRS患者心腎功能的臨床治療效果滿意。