天津市第三中心醫(yī)院/天津市重癥疾病體外生命支持重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/天津市人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心/天津市肝膽疾病研究所 （天津 300170）

內(nèi)容提要：目的：討論顱腦CT檢查老年腦萎縮伴隨精神障礙疾病的價(jià)值意義。方法：將本院2016年6月～2019年6月收治的老年腦萎縮患者103例當(dāng)作觀察對(duì)象，將伴有精神障礙患者46例當(dāng)作研究組，將未伴有精神障礙患者57例當(dāng)作對(duì)照組；兩組均行顱腦CT檢查，比較兩組影像學(xué)征象特征。結(jié)果：對(duì)照組的腦白質(zhì)CT值、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、側(cè)腦室寬度等線性測量影像學(xué)指標(biāo)均值優(yōu)于研究組，P＜0.05。研究組腦室擴(kuò)張與顱內(nèi)腦梗死病灶及腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率高于對(duì)照組，P＜0.05。腦萎縮合并精神障礙的46例患者中，有65.22%腦皮質(zhì)型腦萎縮、28.26%腦白質(zhì)型腦萎縮、32.61%局部腦萎縮、13.04%小腦與腦干萎縮，一側(cè)大腦半球萎縮47.83%。結(jié)論：顱腦CT檢查能夠明確辨別出老年腦萎縮患者并發(fā)隨精神障礙疾病的危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)榕R床方案治療與預(yù)后評(píng)估提供價(jià)值依據(jù)。

腦萎縮是指腦組織體積較正?？s小，與衰老或腦部創(chuàng)傷、感染等原因有關(guān)，疾病治愈率低，通常以控制原發(fā)病與疾病發(fā)展的治療原則為主。尤其是體質(zhì)較差的老年患者，受多病共存與多重用藥等危險(xiǎn)因素影響，易并發(fā)認(rèn)知功能障礙等病癥，生活質(zhì)量與治療難度有直接影響。為盡早診斷腦萎縮伴精神障礙病癥，確保治療方案針對(duì)性與有效性，通常采用頭顱CT檢查方式確診。在頭顱CT檢查中，通過觀察側(cè)裂池寬度與腦溝寬度指標(biāo)水平，能夠直觀了解疾病發(fā)展程度，是老年腦萎縮患者的福音。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇老年腦萎縮患者103例當(dāng)作觀察對(duì)象，患者均符合腦萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意；排除合并終末期疾病、預(yù)后生存時(shí)間不足3個(gè)月、臨床資料不全者。將伴有精神障礙患者46例當(dāng)作研究組；其中男性24例、女性22例，平均年齡（68.3±4.2）歲。將未伴有精神障礙患者57例當(dāng)作對(duì)照組；其中男性27例、女性30例，平均年齡（69.3±4.6）歲。兩組基線資料相匹配，P＞0.05，可比。

1.2 方法

患者均接受頭顱CT平掃檢查，將螺旋CT機(jī)設(shè)置成聽眥線掃描基線，設(shè)置120kv自動(dòng)管電流的參數(shù)管電壓，5～8mm層厚與重建層間距，從顱底掃描至顱頂，采取目測法與線性測量法綜合診斷。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

測量腦白質(zhì)CT值、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、側(cè)腦室寬度等線性測量影像學(xué)指標(biāo)，取三次測量均值。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用雙盲法進(jìn)行閱片分析，觀察是否出現(xiàn)腦室擴(kuò)張與顱內(nèi)腦梗死病灶及腦白質(zhì)脫髓鞘情況。腦白質(zhì) CT 值測量時(shí)，應(yīng)注意避開陳舊性病變部位，如鈣化灶與腦池等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料方面，分別用（±s）、%表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 線性測量結(jié)果

對(duì)照組的腦白質(zhì)CT值、腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、側(cè)腦室寬度等線性測量影像學(xué)指標(biāo)均值優(yōu)于研究組，P＜0.05，如表1所示。

表1.線性測量結(jié)果比對(duì)(±s)

表1.線性測量結(jié)果比對(duì)(±s)

指標(biāo) 對(duì)照組 研究組 t P腦白質(zhì)CT值(Hu) 34.33±3.25 29.74±2.52 16.352 0.000腦溝寬度(mm) 6.33±2.07 8.38±1.58 18.924 0.000側(cè)裂池寬度(mm) 21.36±3.28 24.62±3.85 16.395 0.000側(cè)腦室寬度(mm) 15.33±2.36 17.62±3.41 17.264 0.000

2.2 雙盲法分析結(jié)果

研究組腦室擴(kuò)張與顱內(nèi)腦梗死病灶及腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2所示。

表2.雙盲法分析結(jié)果比對(duì)[n(%)]

2.3 CT表現(xiàn)

腦萎縮類型分為廣泛型與局限型，從廣泛型入手分析，腦萎縮合并精神障礙的46例患者中，有30例腦皮質(zhì)型腦萎縮，占比65.22%，有腦溝可見增寬或呈囊狀增寬、第三腦室可見、腦室明顯擴(kuò)大、腦裂可見增寬等CT表現(xiàn)；有13例腦白質(zhì)型腦萎縮，占比28.26%，有腦溝腦池增寬或加深、腦室明顯擴(kuò)大等CT表現(xiàn)。

從局限型入手分析，其中局部腦萎縮15例，占比32.61%，有局部腦溝與腦池明顯增大的CT表現(xiàn)；小腦與腦干萎縮6例，占比13.04%，有小腦溝、四腦室橋小腦角池、橋腦前池等明顯增大的CT表現(xiàn)；一側(cè)大腦半球萎縮22例，占比47.83%，有一側(cè)腦溝、腦池、腦室顯著擴(kuò)張，以及中線向并側(cè)位移等CT表現(xiàn)。

3.討論

身體器官功能隨著年齡增長逐漸退化，尤其是腦血管出現(xiàn)缺血缺氧的濡養(yǎng)缺失癥狀時(shí)，腦細(xì)胞數(shù)目與腦組織體積會(huì)逐漸減少，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度隨之加劇[1]。臨床大部分的腦萎縮患者都有認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)，精神障礙癥狀體現(xiàn)在記憶力與思維能力、智力機(jī)能下降等方面隨著病程延長精神與行為異常表現(xiàn)更加明顯，生活質(zhì)量直線下降。老年性癡呆患者都有大腦皮質(zhì)萎縮的癥狀，尤其是超過50歲的患者，大腦皮質(zhì)萎縮病程甚至?xí)^十余年；對(duì)此，應(yīng)當(dāng)早期接受有效診療，以改善預(yù)后質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[2]。

臨床診斷老年腦萎縮伴精神意識(shí)障礙的方法多樣，其中頭顱CT平掃是常用檢查手段，通過觀察側(cè)腦室與腦溝等影像學(xué)指標(biāo)的異常變化，能夠直觀了解顱內(nèi)病變情況[3]。頭顱CT能夠直觀了解顱腦各橫斷面解剖關(guān)系與腦組織結(jié)構(gòu)等，直觀清晰的展示病灶位置、形狀、大小等生理病變情況。頭顱CT的優(yōu)勢明顯，憑借檢查便捷、無創(chuàng)與準(zhǔn)確度高等特征優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)了臨床廣泛運(yùn)用[4]。大部分腦萎縮伴有精神障礙患者，都有腦白質(zhì)脫髓鞘的表現(xiàn)，CT下可見腦室及半卵圓中心的腦白質(zhì)密度降低表現(xiàn)，而脫髓鞘癥狀用磁共振檢查更敏感[5]。

本次研究結(jié)果顯示，腦萎縮伴有精神障礙老年患者的腦池與腦溝擴(kuò)張幅度更大，腦白質(zhì)CT值更低。研究組患者腦白質(zhì)脫髓鞘與腦梗死的合并率更高，合并癥也會(huì)促使腦白質(zhì)CT值降低；對(duì)此，不能單將腦白質(zhì)CT值作為是否合并精神障礙的決定性指標(biāo)[6]。隨著病程延長，精神障礙癥狀表現(xiàn)越發(fā)明顯，動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)越高，對(duì)此可見研究組合并腦梗死的發(fā)生率更高。同時(shí)腦梗死發(fā)生部位不同，認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)也存在差異。部分腦萎縮病變能夠擴(kuò)張腦室系統(tǒng)，對(duì)此可見研究組腦室擴(kuò)張率更高[7]。但腦室擴(kuò)張也與其他危險(xiǎn)因素影響有關(guān)，通常屬于繼發(fā)性癥狀，不能排除其他因素導(dǎo)致的精神障礙作用，故不能作為精神障礙的敏感性指標(biāo)。研究組合并腦白質(zhì)脫髓鞘的發(fā)生率更高，可見腦白質(zhì)異常變化，能夠引起顯著的精神狀態(tài)改變[8]。

影響顱腦CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確度的因素較多，首先在檢查前應(yīng)當(dāng)充分了解患者病史等基本資料，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，有效排除其他因素導(dǎo)致的精神障礙癥狀表現(xiàn)。其次影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)不斷提升自己的操作水平與閱片能力，豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，靈活設(shè)置檢查參數(shù)，排除各種不良因素對(duì)影像學(xué)征象清晰顯示的影響。最后心理疏導(dǎo)與健康教育等貫穿檢查全程，提高患者認(rèn)知度與配合度，減少不良情緒引起的基礎(chǔ)疾病，從而影響影像學(xué)檢查結(jié)果[9]。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)張與腦白質(zhì)退行性病變等不能作為腦萎縮合并精神障礙的決定性指標(biāo)，但與腦萎縮疾病有著一定的關(guān)系，還需綜合各種指標(biāo)異常變化精確診斷疾病類型，從而為臨床治療方案制定與預(yù)后質(zhì)量評(píng)估提供價(jià)值依據(jù)。除此之外，腦萎縮合并精神障礙在年齡分布上存在較大差異，尤其是超過70歲的患者發(fā)生精神障礙的幾率更高，與器官生理功能漸行性退化有直接關(guān)系，也是不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致的，是多種致病因素共同作用的結(jié)果。尤其是當(dāng)下人口漸趨老齡化，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康生活方式重要性與定期體檢等醫(yī)療知識(shí)的普及，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)降低中老年人發(fā)生動(dòng)脈硬化等腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。隨著顱腦CT技術(shù)水平的提升，在腦血管疾病中的診斷應(yīng)用價(jià)值逐步提高，但腦萎縮合并精神障礙的危險(xiǎn)因素類型多樣，為進(jìn)一步確診，還需結(jié)合磁共振等臨床影像學(xué)技術(shù)，以降低誤診率與漏診率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用[10]。

綜上所述，腦萎縮患者多存在腦白質(zhì)脫髓鞘與腦梗死等癥狀表現(xiàn)，提高了發(fā)生精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)幾率，接受顱腦CT檢查，能夠及時(shí)確定合并精神障礙的危險(xiǎn)程度。但顱腦CT檢查方法臨床應(yīng)用的局限性不能忽視，如影像學(xué)征象籠統(tǒng)描述等問題；對(duì)此，還需展開腦萎縮部位與范圍等病理的深入研究。