劉雨威 郝晶 陳長香 李淑杏 竇娜 劉瑤

(華北理工大學護理與康復學院,河北 唐山 063000)

家庭是人類社會最基本、最重要的生活單位，是個體身心健康發(fā)展的重要場所。家庭代際關系是父母和子女之間所形成的功能性關系，集義務、責任、權利、交換和親情為一體，是最主要的家庭關系[1]，也是家庭生活的重要組成部分[2]。對圍絕經期婦女而言，其子女多已成年且正處于升學、就業(yè)、擇偶婚配的年齡；其父母也已經步入老年，身體逐漸衰弱，需要代際幫助和照料，因此處于此階段的女性正是人生的重負荷時期，不但要面對各種癥狀對身體的困擾，還要處理一系列的家庭問題。近年來對代際關系的研究逐漸成為熱點，圍絕經期綜合征的檢出率也一直處于較高水平，而家庭代際關系是否會對圍絕經期綜合征產生影響，鮮有報道，因此，本研究以圍絕經期婦女為核心，以家庭為單位，主要探討家庭代際關系與圍絕經期綜合征之間的相關性，為圍絕經期婦女的健康維護提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用多階段分層整群抽樣法，綜合考慮經濟、地域、城鄉(xiāng)差異性，最終選擇河北省唐山市、石家莊市、張家口市3個有代表性的城市，在3個市各隨機選取1個市區(qū)和1個縣，在市區(qū)隨機抽取1個街道辦事處,在縣抽取1個鎮(zhèn),再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)的社區(qū)和自然村落,對所有符合條件的研究對象進行調查。本研究共選取了城、鄉(xiāng)502戶45～55歲圍絕經期婦女所在的家庭進行調查，家庭成員包括老年父母(≥60歲)、圍絕經期婦女和成年子女(≥18歲)。

1.2方法 于2019年10-12月，與社區(qū)或村委會取得聯(lián)系后，由經過培訓的調查員進行入戶調查，分別調查家庭中的圍絕經期婦女、老年父母及成年子女，取得配對數(shù)據。對符合條件的家庭成員不能自行填寫者，由調查員就調查內容與其交談，然后根據意見填寫，對非共同居住的家庭，采用電話聯(lián)系的方式，由調查員逐一讀出問卷條目，根據其作答情況如實填寫。所有調查對象均知情同意且愿意參加并配合本次調查。圍絕經期婦女、老年父母及成年子女均排除近期發(fā)生不良生活事件、存在精神疾病者；嚴重認知功能障礙不能完成詢問者；不能理解問卷內容伴智力障礙、語言障礙者。

1.3調查項目

1.3.1一般人口學資料 包括圍絕經期婦女年齡、居住地、文化程度、工作情況，月經狀況，是否患有慢性病6個條目；老年父母年齡、性別、文化程度、居住地4個條目；成年子女年齡、性別、文化程度、居住地4個條目。

1.3.2家庭代際關系問卷 采用孫桂梅[3]編寫的家庭代際關系問卷，包括老年父母版及成年子女版，經驗證，該問卷具有良好得信效度。包括老年父母版及成年子女版，經驗證，該問卷具有良好得信效度。分為代際團結和代際沖突兩個二階維度，包含6個小維度，分別為：團結認知、團結情感、團結行為、沖突認知、沖突情感、沖突行為。問卷分別為37道題，采用Lilert自評式5點量表從“完全不同意”“比較不同意”“不確定”“比較同意”“完全同意”依次計分為1分、2分、3分、4分、5分。要求被試者根據自身的實際情況作答，得分越高表示家庭代際關系的評價水平越高，此問卷由圍絕經期婦女的老年父母和成年子女填寫。

1.3.3改良更年期Kupperman評分量表[4]該量表是評定更年期癥狀的常用工具，共有13個條目，對潮熱出汗、感覺異常、失眠、易激動、抑郁及疑心、眩暈、疲乏、骨關節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、泌尿系感染、性生活狀況等癥狀進行自評。每一項分為四級：0 分為無，1 分為有時，2 分為經常，3分為嚴重。程度得分與基本分相乘得出每項癥狀評分。各項得分相加得出總分?？偡郑?30分為重度、16～30分為中度、6～15分為輕度、<6分為正常。量表信度相關系數(shù)為0.893，由圍絕經期婦女填寫。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行單因素方差分析、Spearman相關分析和有序多分類logistic回歸。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1一般人口學資料 圍絕經期婦女年齡45～50歲253人(50.40%)，51～55歲249人(49.6%)，平均年齡(49.91±3.30)歲。城鎮(zhèn)386人(76.89%)，農村116人(23.10%)；文化程度小學及以下33人(6.57%),初中170人(33.86%)，高中或中專81人(16.13%)，大專78人(15.53%)，本科99人(19.72%)，碩士及以上41人(8.16%)；有工作339人(67.5%)，無工作148人(29.48%)，退休15人(2.99%)；月經正?；蚧菊?03人(40.43%)，紊亂191人(38.04%)，自然絕經89人(17.72%)，手術絕經19人(3.78%)；患有慢性病156人(31.07%)，未患病346人(68.92%)。老年父母平均年齡(78.91±5.57)歲，其中男148人(29.48%)，女354人(70.52%)；文化程度小學及以下262人(52.19%)，初中141人(28.09%)，高中或中專56人(11.15%)，大專24人(4.78%)，本科及以上19人(3.78%)；居住地城鎮(zhèn)205人(40.83%)，農村297人(59.16%)。成年子女平均年齡(23.56±3.45)歲，其中男304人(60.58%)，女198人(39.44%)；文化程度小學及以下20人(0.40%)，初中37人(7.37%)，高中或中專65人(12.95%)，大專123人(24.50%)，本科234人(46.61%)，碩士及以上21人(4.18%)；居住地401人(79.88%)，農村101人(20.12%)。

2.2女性圍絕經期綜合征的發(fā)生情況 本研究調查對象圍絕經期綜合征得分為(12.29±7.48)分，圍絕經期綜合征的檢出率為77.09%，其中輕度232人，占46.22%，中重度155人，占30.88%。單因素方差分析表明代際關系各變量除了成年子女沖突認知外其他各維度均與圍絕經期綜合征的嚴重程度有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 代際關系變量與圍絕經期綜合征的單因素方差分析

2.3家庭代際關系與圍絕經期綜合征的相關性 圍絕經期綜合征得分與家庭代際關系量表的總分、代際團結、代際沖突兩個二階維度及團結認知、團結情感、團結行為、沖突認知、沖突情感、沖突行為6個小維度得分均成顯著負相關(P<0.05)。見表2。

表2 代際關系變量與圍絕經期綜合征的相關性分析

2.4圍絕經期綜合征相關因素分析 以家庭代際關系各變量為自變量，以圍絕經期綜合征為因變量進行有序多分類Logistic回歸分析。結果子女團結認知、沖突行為，父母沖突行為與圍絕經期婦女綜合征顯著相關(P<0.05)。見表3。

表3 代際關系變量與圍絕經期綜合征的有序Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，河北省城鄉(xiāng)女性圍絕經期綜合征的發(fā)生率為77.09%，明顯低于郝晶等[5](94.92%)的報道，略低于王慧[6](86.70%)、李滿茹等[7](82.20%)的報道，與徐玉珍等[8](79.30%)的報道基本一致，這可能與調查方法、職業(yè)人群、地域、文化環(huán)境有關。

3.1家庭代際關系越好，圍絕經期綜合征癥狀越輕 本研究結果顯示，家庭代際關系總分和代際團結、代際沖突2個二階維度及6個小維度上均能負向預測圍絕經期綜合征的嚴重程度，即家庭代際關系越好，圍絕經期綜合征癥狀越輕。高繪明[9]研究發(fā)現(xiàn)家庭功能是影響圍絕經期婦女健康狀況的主要影響因素之一。劉嘉煒[10]在訪談中發(fā)現(xiàn)，由家庭和事業(yè)帶來的雙重壓力，使得很多女性產生了極大的焦慮，從而影響了圍絕經期婦女的健康狀況，已有研究[11-12]表明,家庭支持水平高，圍絕經期綜合征嚴重程度越輕。有序多分類logistic回歸分析顯示子女團結認知、沖突行為，父母沖突行為為圍絕經期綜合征的影響因素。有學者認為代際沖突是家庭代際關系中必不可少的成分[2]，主要源于親子雙方生理、心理、家庭角色、社會地位及經歷不同，在行為和認知上會產生差異。西方學者將家庭代際沖突歸結為6個方面：交流和溝通的方式、生活習慣的不同、撫養(yǎng)孩子的行為、工作方式、思想意識和信仰、家庭的維持和責任分工[13]。圍絕經期婦女與老年父母和成年子女可能會因為以上六種情況而產生摩擦和沖突，從而影響了圍絕經期婦女的身心健康。

3.2重視家庭代際關系與圍絕經期綜合征的相關性 在代際關系各因素的研究中有學者指出，雖然人們主觀上的情感親密度很高，但是子女與父母間的情感交換和情感支持并不高[14]，可能由于圍絕經期婦女與老年父母和成年子女在價值觀念、認知水平、行為態(tài)度上的差異，使其之間的共同點非常少，從而導致在行為上會現(xiàn)出沖突和分離的現(xiàn)象。正是這種認知、行為沖突，再加上激素水平的變化、慢性疾病的困擾等，就很有可能會誘發(fā)或加重圍絕經期綜合征程度。圍絕經期婦女正處于人生的重負荷時期，是家庭照料負擔的主要承擔者，既要照顧老年父母，又要擔心子女升學、就業(yè)等問題，已有研究表明[15]女性照顧者在照料過程中不僅身體健康受到影響，而且容易產生擔心、緊張等消極情緒。

綜上所述，我國是一個以家庭為核心的社會，來自家庭的力量可能對該期女性的影響比較大，互相理解與溝通是解決沖突的重要前提[17]，這啟示我們家庭成員之間要互相尊重，互相理解，加強溝通，學會換位思考，正確認識沖突，妥善處理沖突，積極調整在家庭代際關系中的一些主觀期望與行為表現(xiàn)，培養(yǎng)解決代際沖突的能力，加強代際關系中各方的團結和凝聚力，營造和諧的家庭關系，以維護圍絕經期婦女的健康狀況。