盛稥玲

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210008）

雷貝拉唑是臨床較為常用的質(zhì)子泵抑制劑類（PPIs）藥物，其主要應(yīng)用于慢性胃炎、胃酸、消化性潰瘍及反流性食管炎等疾病治療中，相比于其他PPIs類藥物而言，雷貝拉唑起效更快，在滅殺幽門螺桿菌及抑制胃酸分泌中效果更為突出，因此，近年來逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。但隨著雷貝拉唑使用頻率增高，用藥不合理現(xiàn)象也日益增多，如用法用量準確、適應(yīng)證不適宜等，不僅影響患者病情恢復(fù)，還給用藥帶來一定安全隱患[2]。目前，安徽省于2017年就發(fā)布相關(guān)藥品監(jiān)控文件，重點監(jiān)控縣級以上醫(yī)院雷貝拉唑臨床用藥情況，以促進臨床合理用藥，降低安全隱患，減少耐藥菌株出現(xiàn)[3]。因此，本研究旨在分析我院門診患者雷貝拉唑鈉腸溶片使用情況及合理性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年我院第一季度門診雷貝拉唑鈉腸溶片所以門診處方315份，統(tǒng)計使用科室、臨床診斷、用法用量等信息；同時于我院后臺系統(tǒng)中統(tǒng)計第一季度口服類PPIs藥物用藥金額及使用藥量等信息。

1.2 方法

采用限定日劑量（DDD）分析法，并采用Excel表格對2019年第一季度我院口服類PPIs藥物的用藥金額、用藥頻率（DDDs）、日用藥金額（DDC）、不合格處方及藥物利用指數(shù)（DUI）等進行統(tǒng)計。DDD值主要參照WHO官網(wǎng)。DDDs=某藥物年消耗量/某藥物DDD值，該指標越大，藥物使用頻率越高；DDC=某種藥物年銷售額/DDDs，該指標與患者用藥經(jīng)濟性成反比；排序比=金額排序/DDDs排序，該指標越接近1，代表同步性越好，其經(jīng)濟效益保持與社會效益一致。并參照《處方管理辦法》等相關(guān)指南對我院2019年第一季度雷貝拉唑使用規(guī)范性及合理性進行點評。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計我院2019年第一季度口服PPIs類藥物臨床使用情況。（2）統(tǒng)計我院2019年第一季度雷貝拉唑處方分布情況。（3）統(tǒng)計我院2019年第一季度雷貝拉唑用藥不合理情況。

2 結(jié) 果

2.1 口服PPIs類藥物臨床使用情況

雷貝拉唑于2019年第一季度我院門診PPIs類藥物應(yīng)用中排行第2 ，總消耗346.25克，總金額 118145.45元，金額排序第2，DDDs排序第2。見表1。

2.2 雷貝拉唑處方分布情況

雷貝拉唑處方主要分布于內(nèi)分泌消化科，共154張，占48.89%。

表1 口服PPIs類藥物臨床使用情況

表2 雷貝拉唑處方分布情況

2.3 雷貝拉唑用藥不合理情況

2019年第一季度我院315份雷貝拉唑處方點評中，存在98張不合理處方，其中用法用量不合理65張，適應(yīng)癥不合理16張，聯(lián)合用藥不合理17張，合計98張，占31.11%。

3 討 論

3.1 藥物應(yīng)用情況分析

目前我院門診PPIs應(yīng)用前三的藥物分別是泮托拉唑鈉腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片及奧美拉唑腸溶膠囊，其泮托拉唑及雷貝拉唑DDDs分別為33714.0、17312.5，說明這兩種藥物使用頻率較高，是臨床用藥的首要選擇。其中泮托拉唑是通過P450酶途徑進行代謝，但不會對P450酶進行抑制；而雷貝拉唑代謝不需要經(jīng)過酶途徑代謝，不具備P450同工酶效應(yīng)，提示，兩種藥物在臨床應(yīng)用時均不易與其他藥物產(chǎn)生相互作用。目前，門診患者治療中，常采用聯(lián)合用藥方式治療，可增強療效，加快患者康復(fù)，為盡可能避免藥物相互作用而帶來不良影響，故臨床多選取雷貝拉唑與泮托拉唑。同時，兩種藥物DDC分別為4.02及6.82，提示，兩種藥物價格低廉，具有良好的經(jīng)濟性，對患者負擔(dān)較小。且本院門診排行前3PPIs藥物排序比均為1，代表臨床用藥較為合理。

3.2 雷貝拉唑處方分布情況

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)分泌消化科的雷貝拉唑處方最多，主要因該藥是治療慢性胃炎、消化道潰瘍、反流性食管炎等疾病的常用藥物，而這些疾病是內(nèi)分泌消化科接診率較高的疾病，故該科室處方較多。其次是心血管科，該科室患者多為高血壓、冠心病等患者，其臨床治療主要以抗血小板藥物為主，但抗血小板藥物使用會導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病率增高，因此，常使用PPIs類藥物進行預(yù)防。

3.3 雷貝拉唑用藥不合理情況

本研究中，315張雷貝拉唑處方中，出現(xiàn)不合理處方98張，占31.11%，主要包括用法用量不合理65張，適應(yīng)癥不合理16張，聯(lián)合用藥不合理17張。其中用法用量不合理現(xiàn)象較多，主要為未注明特殊原因，開具大于7d用量處方，甚至出現(xiàn)用量超過1個月。在我國處方管理法中明確規(guī)定，門診處方不可開具7d以上用量，對特殊基本患者可進行適當(dāng)延長，但需要注明理由。此外，也存在部分適應(yīng)癥不合理及聯(lián)合用藥不合理現(xiàn)象，我院應(yīng)積極規(guī)范雷貝拉唑臨床應(yīng)用，提高臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)，減少不合理現(xiàn)象發(fā)生，以此確保臨床療效，避免醫(yī)患關(guān)系惡化，提高醫(yī)院整體形象。

綜上所述，我院雷貝拉唑鈉腸溶片應(yīng)用情況良好，但在處方開具中仍存在部分不合理現(xiàn)象，我院應(yīng)積極規(guī)范相關(guān)管理制度，開展研討會議，針對性減少不合理用藥情況再次發(fā)生，并提高臨床醫(yī)師及藥師專業(yè)素養(yǎng)，做到事前審方、事后點評，從而提高用藥合理性。