李菊 楊院 馬莉

(1.陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 商洛 711500；2.西安北車醫(yī)院骨科，陜西 西安 710086)

作為臨床上常見(jiàn)的足部畸形，足拇趾外翻主要指的是拇指向足外側(cè)過(guò)度傾斜、第1趾骨內(nèi)收的前足畸形，女性發(fā)病率高于男性[1]。傳統(tǒng)臨床針對(duì)足拇趾外翻多通過(guò)佩戴矯形帶、穿矯鞋墊等治療，盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬骄徑庾饔?，但效果不甚理想[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)矯形手術(shù)在足拇趾外翻畸形治療中得以應(yīng)用，其能夠有效矯正拇外翻，促進(jìn)患者前足功能恢復(fù)，然而圍術(shù)期也存在一系列風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)效果[3]，本文觀察足拇趾外翻微創(chuàng)矯形手術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在我院治療足拇趾外翻微創(chuàng)矯形手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男5例，女45例，年齡25～68歲，平均年齡(43.63±4.72)歲，其中32例為雙足拇外翻，18例為單足拇外翻。對(duì)照組男4例，女46例，年齡24～67歲，平均年齡(43.72±4.72)歲，其中31例為雙足拇外翻，19例為單足拇外翻。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷及足部正側(cè)位X線片檢查均確診為足拇趾外翻[4]；患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；神志不清或精神障礙患者；存在麻醉過(guò)敏史或手術(shù)禁忌癥患者；合并其他類型足部畸形患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或足部感染患者；妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。觀察組予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，通過(guò)X線平片明確拇趾外翻角與跖骨間角。向患者及家屬介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)，緩解緊張、焦慮，做好準(zhǔn)備。(2)術(shù)后護(hù)理。①生命體征觀察?；颊咝g(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、心率等指標(biāo)，將患肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流，緩解肢體腫脹。②切口護(hù)理。術(shù)后觀察患者傷口有無(wú)滲出現(xiàn)象，若存在較多滲出需要及時(shí)換藥，妥善固定繃帶，隨時(shí)檢查繃帶是否松動(dòng)，確保包扎效果。③疼痛護(hù)理。主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛等不適，向患者解釋術(shù)后疼痛的原因，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、播放輕音樂(lè)等方式疼痛，必要時(shí)給予止痛藥物治療。④營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食護(hù)理方案，補(bǔ)充高鈣、蛋白質(zhì)，多食用新鮮水果、蔬菜。⑤術(shù)后功能訓(xùn)練。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者功能訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能被動(dòng)練習(xí)，3～5 min/次，4～5次/d。術(shù)后2 d主動(dòng)進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到患肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)鍛煉，與此同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌收縮練習(xí)。術(shù)后2 d穿特制的矯正鞋可在室內(nèi)行走活動(dòng)，練習(xí)足趾功能，2周后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后均對(duì)兩組患者拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分值為0～100分)，分值越高，關(guān)節(jié)功能越好[6]；參照視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估[7]，分值為0～10分，10分表示疼痛最高級(jí)，0分表示無(wú)痛；采用GCQ量表對(duì)舒適度進(jìn)行評(píng)估[8]：分值為28～112分，分值越高表示患者越舒適；隨訪術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，觀察組拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

2.2兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分對(duì)比 觀察組VAS評(píng)分均下降，GCQ評(píng)分提高均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分對(duì)比分，n=50]

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%；對(duì)照組發(fā)生跖骨頭下疼痛5例，跖骨頭下疼痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率16.0%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.983，P<0.05)。

3 討 論

目前來(lái)說(shuō)，足拇趾外翻微創(chuàng)矯形手術(shù)在足拇趾外翻治療中得以應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性，配合臨床護(hù)理干預(yù)，有利于提升手術(shù)效果，增強(qiáng)患者預(yù)后[9]。本文結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能明顯改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，體現(xiàn)了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情的改善作用。圍術(shù)期護(hù)理貫穿了患者手術(shù)全程，兼具患者心理及生理，通過(guò)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，贏得患者的信任，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等[10]，提高患者依從性。術(shù)后除對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、切口護(hù)理外，還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)患者早期功能訓(xùn)練，改善患者拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能。本文還顯示，觀察組VAS評(píng)分均下降，GCQ評(píng)分提高均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，體現(xiàn)了圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者疼痛的緩解作用及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防作用。

綜上所述，針對(duì)足拇趾外翻微創(chuàng)矯形手術(shù)患者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)患者拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減輕疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥的有效途徑，可予以推廣。