龍桂清，覃芳芳

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧，530012)

血熱型痤瘡是多種痤瘡類型當中癥狀較為輕微的一種類型，由患者脾胃濕熱造成。臨床當中多表現(xiàn)為黑白頭粉刺、皮疹、米粒至綠豆大小。觀察患者的癥狀，可見口干舌燥，大便干燥，舌尖紅赤，舌苔黃膩，多數(shù)患者屬于素體肝經(jīng)有熱，日常飲食當中多食用辛辣刺激性食物[1]。該種痤瘡類型常見于青少年人群，由于患者年齡較小，陽熱偏盛，血熱外雍于體表而發(fā)，因而造成瘀血阻滯，顏面、前額、胸背長滿黑頭粉刺。臨床當中主要采取西藥抗生素治療、激素治療以及中藥保守治療等方法[2]。使用銀翹涼血湯等中藥方劑，臨床當中可以改善患者的血熱癥狀，清涼去熱，消炎止痛。拔罐可起到血液的排出和局部的溫熱作用，可改善局部血液循環(huán)，促進人體新陳代謝。本文主要結(jié)合我院采取的銀翹涼血湯聯(lián)合拔罐放血方法，對于血熱型痤瘡進行綜合治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至8月收診的120例血熱型痤瘡患者，按照隨機分組方式，將其分為觀察組與對照組，每組60人。觀察組男性49例，女性11例；年齡15-29歲，平均年齡（19.54±3.42）歲；病程1-3年，平均（2.67±0.17）年；對照組男性48例，女性12例；年齡15-27歲，平均年齡（19.95±3.98）歲；病程1-3年，平均（2.66±0.18）年；兩組患者在年齡上、性別比例上，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《粉刺（痤瘡）中醫(yī)診治專家共識》[3]關(guān)于血熱型痤瘡的診斷標準。納入標準：顏面、前額、胸背長滿黑頭粉刺、丘疹，皮膚表面油亮，大便乾結(jié)，小便短赤，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。排除標準：氣血虛、脾虛、脾虛濕盛型痤瘡。

1.2 方 法

對照組采取常規(guī)西藥治療，主要的治療藥物為阿奇霉素（杭州愛大制藥有限公司，批號：063120903），1次/d，0.5 g/次。觀察組采用銀翹涼血湯配合拔罐放血療法。根據(jù)患者癥狀嚴重程度，選擇金銀花20克、連翹15克、大青葉20克作為主藥材，增加牡丹皮20克、赤芍15克、天花粉15克、白花蛇舌草15克，改善患者的口渴飲多、咽干咽痛癥狀。如患者體重超過正常BMI指數(shù)10%左右，還可增加知母15克、浙貝母15克、桑白皮15克，調(diào)整患者的日常飲食。女性患者存在月經(jīng)量少情況增加，益母草10克，雞血藤15克。痤瘡部位瘙癢難忍，存在大面積的紅腫增加白鮮皮15克、地膚子15克。如患者在月經(jīng)前黃體期一周左右存在腹脹、胸痛癥狀，則增加桃仁15克、紅花15克。觀察患者的顏面狀態(tài)，如存在較多的聚合型痤瘡、囊腫型痤瘡，加之舌苔黃膩，舌尖紅，面色潮紅，增加車前子15克。如痤瘡有膿性白色分泌物，增加蒲公英15克，生薏苡仁15克。將上述藥品加一升水煎服，每日一劑，藥劑分為早、晚服用。

取雙側(cè)耳尖、大椎穴以及雙側(cè)肺俞、脾俞穴，采用一次性使用無菌注射器（靈洋醫(yī)療器械，生產(chǎn)許可證：浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100167號，0.7*32 TWLB/個）快速點刺放血，在面部皮損處予閃罐療法，背部穴位加以閃火拔罐留罐時間10分鐘，每周治療一次，應(yīng)囑咐患者飲食清淡，保持良好心情和充足睡眠。

拔罐之后，對于皮損部位采取消痤散（金銀花、丹參各100克；連翹、黃芩、蒲公英、生苡仁、皂角刺各60克；防風、白芷、大黃各40克）進行外敷，藥劑生產(chǎn)單位為南寧市中醫(yī)醫(yī)院制劑室，每三日敷一次，每次敷20分鐘。兩組患者均治療4周。隨訪1個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療有效率。顯效：皮損基本消失，口干舌燥，舌尖紅赤等癥狀基本消失。偶爾因飲食、作息少量復發(fā)。好轉(zhuǎn)：皮損有所改善，口干舌燥，舌尖紅赤等癥狀減輕。無效：治療后無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察并記錄患者頭痛、惡心、瘙癢等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者以98.33%的臨床總有效率，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。典型案例見圖1.

2.2 不良反應(yīng)

治療期間觀察組患者頭痛1例，惡心0例，瘙癢3例；對照組患者頭痛5例，惡心2例，瘙癢4例。治療期間觀察組患者不良反應(yīng)率為6.67%，低于對照組患的18.33%，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，血熱型痤瘡主要與雄性激素分泌、皮脂分泌、毛囊口周邊感染痤瘡丙酸桿菌有關(guān)，大部分患者由于遺傳、免疫因素、生理心理因素，可能存在病癥反復發(fā)作的癥狀，如果患者涂抹大量的礦物油，處于污染的環(huán)境當中，化妝清潔不到位，或者食用大量的生冷、辛辣刺激、油膩的食物，未能定期清理，面頰部也會出現(xiàn)痤瘡。該種癥狀如不及時處理，往往會難以消除惡化成膿包性的黑頭和粉刺，相互牽連，使得青春痘大面積的生長，留下影響外觀的疤痕，造成患者的焦慮、抑郁，降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。目前，治療痤瘡的方法很多，臨床常用阿奇霉素治療，但其對患者皮膚刺激較大，不良反應(yīng)明顯且治標不治本，且復發(fā)率較高。

中醫(yī)辯證分型理論認為，血熱型痤瘡主要由于肺熱血熱而造成，患者面色潮紅，舌尖紅赤，苔黃膩，脈弦數(shù)有力。由于患者血熱內(nèi)蘊，飲食不潔，而造成淤血阻滯，表現(xiàn)在面頰部則體現(xiàn)出膿性丘疹增多，鮮紅密集連成一片。對該種癥狀進行治療主要是通過脾胃調(diào)節(jié)，改善患者體內(nèi)的血運循環(huán)，藥劑的使用主要目的在于清熱解毒，宣肺化痰，涼血散瘀，達到根治痤瘡的目的[6-7]。本文所采用的銀翹涼血湯煮藥材為金銀花、連翹、大青葉，在宣肺化痰、清熱解毒方面具有顯著的效果。搭配牡丹皮、赤芍藥等等，金銀花可清熱解毒、疏散風熱；連翹有消腫散結(jié)之效；大青葉可清熱解毒、涼血消斑；赤芍藥可清熱涼血，活血化瘀[8]。面部及背部俞穴拔罐放血療法可以化瘀逐邪，活血通絡(luò)，改善患者的機體新陳代謝，提高面部的血液充盈程度，刺激面部經(jīng)絡(luò)的通暢，增強功能活動性，達到泄陽經(jīng)之熱，阻止陽熱上行于頭面部的治療效果，主要從背部的膀胱經(jīng)選相應(yīng)的穴位，進行放血拔罐，五臟六俞的俞穴都在膀胱經(jīng)上，一般情況下會在丘疹的局部進行針刺，促進血液循環(huán)，取針后可能會有毛細血管出現(xiàn)血液的滲出，促進面部的血液循環(huán)，且其具有無刺激、見效快、無損害、不易復發(fā)等特點，可迅速減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，對于提高患者自信心起到重要作用[9]。消痤散中的黃連、黃柏、黃芩、大黃、蒲公英等可以清熱燥濕，瀉火解毒，又能夠改善皮膚的自生長能力，促進患者的皮面破損修復，紫草、丹皮、梔子、丹參、當歸活血化瘀，清熱涼血消癰，白花蛇舌草、白芷、皂角刺、夏枯草等消腫、散結(jié)、排膿；白鮮皮、百部清利濕熱，收濕止癢的功能，在拔罐之后可以有效改善患者的皮損處炎癥，增加面部血流，促進患者新陳代謝能力提高。在拔罐之后24小時之內(nèi)應(yīng)保持施術(shù)部位的衛(wèi)生，禁止接觸水源，并且預防感染，保持膳食纖維的攝入，提升大便通暢能力，減少不良飲食[10]。本研究結(jié)果顯示，察組患者治療有效率顯著高于對照組患者，且治療期間觀察組患者不良反應(yīng)率低于對照組患者，治療前后臨床對比圖可觀察到，患者面部血熱型痤瘡明顯好轉(zhuǎn)。表明銀翹涼血湯配合拔罐放血療法可有效緩解血熱型痤瘡患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)，更適用于血熱型痤瘡的治療。有研究指出，相對于西藥抗生素與激素療法，使用銀翹涼血湯配合拔罐放血療法患者的治療有效率提高10%-30%，不良反應(yīng)發(fā)生率降低10%-15%。治療依從性提高10%-30%，這與本研究成果基本一致[11]。

綜上所述，銀翹涼血湯聯(lián)合拔罐放血療法，對于改善血熱型痤瘡患者的癥狀具有顯著的療效，可以降低患者皮損以及色素沉積，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的治療依從性，整體治療安全可靠。