王麗萍

（江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215631）

中藥調(diào)劑是藥劑師按臨床醫(yī)師開(kāi)具的處方，將制劑或飲片調(diào)配成方劑供患者使用的過(guò)程，主要包括處方審查、計(jì)價(jià)、調(diào)配、核查、包裝及藥物發(fā)放等內(nèi)容[1]。中藥調(diào)劑質(zhì)量對(duì)患者的臨床用藥安全存在重要影響，因此，加強(qiáng)中藥房的調(diào)節(jié)質(zhì)量控制，對(duì)維護(hù)患者生命安全具有重要意義[2]。本文為分析臨床用藥實(shí)施調(diào)劑質(zhì)量控制的影響，從我藥房選取84例患者，分別對(duì)比實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制前后的不良差錯(cuò)事件與臨床療效，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2018年12月在我藥房購(gòu)買(mǎi)藥物的42例患者為對(duì)照組，將2019年1月至2019年6月在藥房購(gòu)買(mǎi)藥物的42例患者為觀察組，于2019年1月1日起實(shí)施中藥調(diào)劑質(zhì)量控制。對(duì)照組患者中，消化道疾病16例、心腦血管疾病7例、呼吸道疾病9例、其他10例，男25例，女17例，年齡25～65歲，平均年齡（43.5±2.4）歲；觀察組患者中，消化道疾病14例、心腦血管疾病10例、呼吸道疾病11例，其他7例。對(duì)患者年齡、性別等基本資料進(jìn)行對(duì)比，存在可比性，P＞0.05。本次研究均在患者或家屬同意情況下進(jìn)行。

1.2 方法

我院中藥房在2018年7月至12月實(shí)施傳統(tǒng)管理，于2019年1月至6月實(shí)施中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制，具體控制措施如下：

1.2.1 成立藥房中藥調(diào)劑質(zhì)量控制監(jiān)督管理小組

成立由管理人員、臨床醫(yī)師、藥劑師等人員組成的中藥調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)督管理小組，建立健全中藥調(diào)劑控制工作的規(guī)章制度，對(duì)工作人員的工作職責(zé)進(jìn)行明確劃分，在確立好各相關(guān)管理內(nèi)容后，增加藥劑師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)中藥調(diào)劑質(zhì)量的監(jiān)督力度，從而促進(jìn)中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制水平的提升。

1.2.2 加大中藥處方審查力度，規(guī)范處方的開(kāi)具流程與稱(chēng)重操作

①審方：作為中藥房調(diào)劑流程的重要環(huán)節(jié)，加大中藥處方的審核力度，對(duì)提升中藥房調(diào)劑質(zhì)量具有重要作用。藥劑師在審計(jì)處方時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)審核處方字跡、藥品名稱(chēng)、劑量、藥物用法及劑數(shù)等內(nèi)容，如發(fā)現(xiàn)處方字跡不清、配伍不合理、劑量不適合、藥物不對(duì)癥及藥品使用不明等情況，應(yīng)退回處方，讓醫(yī)師重新開(kāi)具。部分存在特殊用藥的處方，需完成專(zhuān)業(yè)處方與醫(yī)師兩者簽字后，才能實(shí)施下一流程。②規(guī)范處方流程與藥物稱(chēng)重操作：醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守《中藥藥典》的相關(guān)規(guī)定，針對(duì)部分存在特殊要求的中藥性質(zhì)，為確保臨床用藥安全，需給予詳細(xì)腳注。藥劑師在藥物調(diào)劑過(guò)程中，應(yīng)加大腳注的執(zhí)行力度，針對(duì)部分未進(jìn)行腳注標(biāo)識(shí)的處方，藥劑師應(yīng)嚴(yán)格遵循《中藥藥典》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配。③藥物稱(chēng)重在中藥調(diào)劑中具有重要作用，其精準(zhǔn)的劑量對(duì)提升患者臨床療效存在重要意義。為此，嚴(yán)格規(guī)范藥物調(diào)劑人員的稱(chēng)重操作規(guī)范對(duì)提升患者用藥安全至關(guān)重要。藥物稱(chēng)重時(shí)，應(yīng)誤差控制在5%以下；部分貴重藥物、細(xì)料中藥或毒性藥物的稱(chēng)重誤差應(yīng)控制在1%以下；對(duì)中藥飲片進(jìn)行稱(chēng)重時(shí)，應(yīng)按稱(chēng)重減重法進(jìn)行操作，確保藥品分貼的精準(zhǔn)性與均勻性。

1.2.3 藥房藥劑師應(yīng)加大與臨床醫(yī)師的有效溝通

藥劑師在藥房調(diào)劑質(zhì)量控制期間，應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的有效溝通，將處方中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)師，并加強(qiáng)處方的整改工作，從而使中藥處方實(shí)現(xiàn)科學(xué)化與合理化。

1.2.4 加強(qiáng)中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量的監(jiān)督與管理

中藥飲片由于成分較為復(fù)雜，種類(lèi)較為繁多，在日常采購(gòu)、加工及存貯中，易發(fā)生氣味散失、風(fēng)化、蟲(chóng)蛀、粘連等問(wèn)題。為此，中藥房應(yīng)加強(qiáng)中藥飲片的 處理、保管及制作過(guò)程的監(jiān)督，確?；颊吲R床用藥安全，避免或減少藥品變質(zhì)情況發(fā)生；部分易揮發(fā)藥物，應(yīng)密封處理后進(jìn)行保存；部分需要加工的藥物，為不影響藥物質(zhì)量，忌事前搗碎后保存；針對(duì)有毒性飲片，需在標(biāo)注藥名基礎(chǔ)上給予隔離保存。為提升我藥房中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量，需加強(qiáng)藥房衛(wèi)生、濕度等情況的檢查，及時(shí)清理變質(zhì)與過(guò)期藥物。

1.2.5 對(duì)藥物包裝進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督

在藥物調(diào)配完成后，藥劑師應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行二次核查，將患者姓名、劑數(shù)、使用與煎制方法及相關(guān)注意問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)在藥品包裝上，待信息核對(duì)無(wú)誤后發(fā)放給患者。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)我藥房的臨床用藥情況予以詳細(xì)記錄，觀察不良事件發(fā)生情況；依據(jù)患者相關(guān)疾病的臨床癥狀改善情況，將臨床療效評(píng)定為顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效是指患者藥品服用周期結(jié)束，各相關(guān)臨床癥狀疾病消失，可恢復(fù)正常生活；好轉(zhuǎn)是指患者藥品服用周期結(jié)束，各臨床癥狀已有所緩解，但正常生活仍存在部分影響；無(wú)效是指患者在藥品服用周期結(jié)束，各臨床癥狀未得到有效緩解，甚至出現(xiàn)病情加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床用藥情況由SPSS20.0軟件分析，年齡與發(fā)生率等指標(biāo)由均值(±s)與（n,%）計(jì)量、計(jì)量資料表示， 經(jīng)t值與x2檢驗(yàn)后，如P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 記錄患者臨床用藥不良事件發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)、處方調(diào)配差錯(cuò)、處方配伍禁忌及飲片質(zhì)量問(wèn)題等不良事件10(23.8%)，高于觀察組的3 (7.1%）,P＜0.05。

表1 我藥房各組患者臨床用藥不良事件發(fā)生率對(duì)比表（n,%）

2.2 對(duì)比患者臨床治療有效率

對(duì)照組患者病情好轉(zhuǎn)36（85.7%），低于觀察組的40（95.2%），P＜0.05。

表2 我藥房患者的臨床療效有效率對(duì)比表（n,%）

3 討 論

中藥調(diào)劑作為整個(gè)中藥房工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其質(zhì)量的高低對(duì)患者的臨床用藥安全性與有效性存在重大影響[3]。本文將2019年1月至6月實(shí)施調(diào)劑質(zhì)量控制后的42例患者歸入觀察組，通過(guò)建立中藥調(diào)劑質(zhì)量控制小組，加大處方審核力度、加強(qiáng)中藥飲片的監(jiān)督、與臨床醫(yī)師增加溝通及嚴(yán)格監(jiān)督包裝等措施，使觀察組患者的臨床療效與不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于未實(shí)施調(diào)劑質(zhì)量控制的對(duì)照組。

對(duì)照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)、處方調(diào)配差錯(cuò)、處方配伍禁忌及飲片質(zhì)量問(wèn)題等不良事件10(23.8%)，高于觀察組的3 (7.1%）,P＜0.05。對(duì)照組患者病情好轉(zhuǎn)36（85.7%），低于觀察組的40（95.2%），P＜0.05。

綜上所述，中藥房調(diào)劑質(zhì)量控制提升了患者臨床用藥的安全性與有效性，對(duì)藥品不良反應(yīng)、處方調(diào)配差錯(cuò)等不良事件的發(fā)生具有良好地改善作用，同時(shí)還提升了患者的臨床療效有效率。