甄玉潔

（商丘市第三人民醫(yī)院感染管理科，河南 商丘 476000）

醫(yī)院感染的發(fā)生率是衡量一家醫(yī)院整體管理水平和醫(yī)療安全的重要指標(biāo)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是快速、經(jīng)濟(jì)地獲得醫(yī)院感染情況的重要監(jiān)測方法[1]。通過多次進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，可以反映住院患者醫(yī)院感染情況的長期趨勢，用于評價(jià)醫(yī)院感染防控措施效果[2]。為貫徹落實(shí)原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等要求，河南省二級及以上醫(yī)院每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。現(xiàn)將本院2014年-2019年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取商丘市第三人民醫(yī)院2014年7月23日、2015年7月15日、2016年8月3日、2017年7月12日、2018年7月18日、2019年7月24日0:00-24:00 所有住院患者,包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日入院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定感染病例。

1.3 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)本次調(diào)查，在調(diào)查開始前4～7天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科完善住院患者各項(xiàng)與感染性疾病診斷相關(guān)的檢查。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員、管床醫(yī)生及各科感控小組人員組成，管床醫(yī)生通過醫(yī)院信息系統(tǒng)填寫《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》，醫(yī)院感染管理專職人員負(fù)責(zé)審核。床旁調(diào)查與病歷調(diào)查相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，調(diào)查小組討論后確定。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前1～2天，對所有參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明等。調(diào)查時(shí)，醫(yī)院感染管理專職人員在病房進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)監(jiān)督、審核，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

2014年-2019年共開展6次現(xiàn)患率調(diào)查，實(shí)查率99.8%，六年醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次現(xiàn)患率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值分別為2.881、3.287，均P＞0.05）。見表1。

表1 2014-2019年醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

2.2 不同科室醫(yī)院感染情況

2014-2019年醫(yī)院感染現(xiàn)患率以綜合ICU（25.00%）最高，其次是急診ICU（7.14%）、神經(jīng)外科（5.32%）、神經(jīng)內(nèi)科（5.28%）、消化內(nèi)科（4.12%）、五官科（4.08%）、骨科（3.78%）。見表2。

2.3 醫(yī)院感染部位分布

80例次醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，42例次，占52.50%，其次分別為手術(shù)切口（9例次，11.25%）、上呼吸道（8例次，10.00%）、泌尿道（5例次，6.25%）、胃腸道（5例次，6.25%）。見表2。

2.4 抗菌藥物使用情況

2014-2019年抗菌藥物使用率平均為37.5%，呈降低趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=36.395，P＜0.05）；使用目的以治療為主（74.6%）；抗菌藥物聯(lián)用情況以單一用藥為主。

表2 2014-2019年醫(yī)院感染現(xiàn)患率排名居前10位的科室

表3 2014-2019年醫(yī)院感染部位分布

表4 2014-2019年抗菌藥物使用情況（例，%）

3 討 論

本院2014-2019年6次調(diào)查現(xiàn)患率實(shí)查率99.8%，符合《醫(yī)院管理評價(jià)指南》實(shí)查率＞96%的要求[3]。結(jié)果表明，本院2014-2019年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.70%，低于全國（3.6%～3.7%）水平[4-5]，各年份現(xiàn)患率無差異。分析原因，全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，報(bào)道的數(shù)據(jù)以三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，醫(yī)院級別的不同，收治的病人基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重程度以及病種構(gòu)成比等不同，現(xiàn)患率有所差異。

2014-2019年醫(yī)院感染現(xiàn)患率以綜合ICU（25.00%）最高，與諸多報(bào)道一致[2,6-7]，與ICU患者病情重、基礎(chǔ)疾病多、侵襲性操作多、抵抗力差等有關(guān)。其次是急診ICU（7.14%）、神經(jīng)外科（5.32%）、神經(jīng)內(nèi)科（5.28%）。神經(jīng)外科患者往往病情較為危重，侵襲性操作相對較多，破壞組織黏膜屏障，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降，加上住院時(shí)間長，暴露于病原菌集中環(huán)境的機(jī)會(huì)多，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性越大[8]。神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)大與患者高齡、基礎(chǔ)疾病多、意識昏迷等密切相關(guān)[9-10]。提示要加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控工作。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占52.50%，與國內(nèi)大多數(shù)報(bào)道一致[2,6,11]，其次分別為手術(shù)切口（9例次，11.25%）、上呼吸道（8例次，10.00%）、泌尿道（5例次，6.25%）、胃腸道（5例次，6.25%）。提示下呼吸道感染是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)。有研究表明，吸煙、基礎(chǔ)肺疾病、營養(yǎng)不良、呼吸道護(hù)理質(zhì)量、機(jī)械通氣的類型和時(shí)間、意識障礙、抗菌藥物的不合理使用是下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素[12-13]。積極預(yù)防控制醫(yī)院感染高危因素，可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2014-2019年抗菌藥物使用率平均為37.5%，整體呈降低趨勢；使用目的以治療為主（74.6%），逐年增高；抗菌藥物聯(lián)用情況以單一用藥為主，可能與我院抗菌藥物使用逐漸規(guī)范化有關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物使用指征，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，對降低多重耐藥菌感染至關(guān)重要。