趙放

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450042）

0 引言

腎癌是腎臟腫瘤疾病的一種，患者的預(yù)后較好[1]。多數(shù)T1期局限性腎癌患者，可對(duì)腎單位保留，即采用保留腎單位手術(shù)治療，為患者保留一側(cè)腎功能正常的腎單位。但是患者在保留腎單位手術(shù)治療后，較易出現(xiàn)劇痛感，影響患者的術(shù)后康復(fù)[2]。疼痛感的產(chǎn)生，促使患者心理狀態(tài)不佳，對(duì)后續(xù)的康復(fù)治療措施產(chǎn)生抵觸情緒，不僅僅對(duì)自身生理造成影響，同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不利影響。因此，在保留腎單位手術(shù)患者的術(shù)后，應(yīng)強(qiáng)化其有效護(hù)理干預(yù)，來(lái)降低其疼痛程度，旨在改善患者的疼痛情況，促使患者積極配合臨床治療，大大縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，也降低患者不良事件的發(fā)生率。本研究主要對(duì)保留腎單位患者手術(shù)后接受疼痛干預(yù)護(hù)理的價(jià)值作觀(guān)察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2019年2月保留腎單位手術(shù)患者100例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分組，每組為50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期手術(shù)治療者；②非復(fù)發(fā)腫瘤或孤立腎者；③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部轉(zhuǎn)移或進(jìn)展者；②高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，如多灶性腫瘤、孤立腎；③精神或智力障礙者；④難以積極對(duì)本研究配合者。實(shí)驗(yàn)組中，年齡30-65歲，平均（44.56±1.81）歲，17例為開(kāi)放性腎部分切除術(shù)，33例為腹腔鏡腎部分切除術(shù)，男25例，女25例。對(duì)照組中，年齡31-66歲，平均（45.01±1.96）歲，18例為開(kāi)放性腎部分切除術(shù)，32例為腹腔鏡腎部分切除術(shù)，男27例，女23例。對(duì)比2組保留腎單位手術(shù)患者的基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施疼痛干預(yù)護(hù)理，具體為：

1.2.1 成立疼痛護(hù)理小組：對(duì)疼痛護(hù)理小組成立，以科室中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員，小組成員在上崗落實(shí)護(hù)理干預(yù)前，需接受相應(yīng)的培訓(xùn)工作，確保護(hù)理人員的疼痛護(hù)理理念不斷更新，進(jìn)而保障患者得到更好地護(hù)理服務(wù)。尤其是在護(hù)理方案的制定方面，護(hù)理人員需要重視患者的實(shí)際情況，秉持以人為本的護(hù)理理念，為患者制定全方位的護(hù)理方案，促使患者能夠得到全面的疼痛護(hù)理。因此，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體心理狀況、心理承受能力、手術(shù)疼痛程度以及其手術(shù)中的表現(xiàn)，為患者制定個(gè)體化的疼痛護(hù)理方案，給予患者細(xì)致性的疼痛護(hù)理。

1.2.2 疼痛監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者疼痛監(jiān)測(cè)的方法，以VAS（視覺(jué)模糊評(píng)分）、NRS（數(shù)字評(píng)價(jià)量表）等方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，并獲取患者的疼痛護(hù)理措施實(shí)施前的疼痛程度結(jié)果，同時(shí)護(hù)理人員要根據(jù)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理干預(yù)方案，如轉(zhuǎn)移注意力法、深呼吸法，根據(jù)患者護(hù)理措施實(shí)施前的狀態(tài)靈活選擇疼痛護(hù)理措施，確?；颊叩奶弁闯潭鹊玫接行У母纳啤Ｈ羰墙?jīng)過(guò)疼痛護(hù)理后，患者的疼痛感未得到改善，護(hù)理人員可遵循醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，在鎮(zhèn)痛藥物使用后，應(yīng)加強(qiáng)患者的觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，以此保證患者的安全性。

1.2.3 心理護(hù)理：疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理，因此護(hù)理人員須了解患者出現(xiàn)的不良心理情緒，為患者開(kāi)展個(gè)性化較強(qiáng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，全面增強(qiáng)患者的心理干預(yù)效果。首先，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，告知其術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，并使其知曉疼痛屬于正常現(xiàn)象，不可過(guò)度焦慮，從而實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后焦慮、煩躁情緒的改善，其有助于患者術(shù)后身體康復(fù)。充分安慰和鼓勵(lì)患者，護(hù)理人員可以利用語(yǔ)言性溝通技巧、非語(yǔ)言性溝通技巧，讓患者得到全面的疼痛護(hù)理干預(yù)，切實(shí)體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)懷，護(hù)理人員可以邀請(qǐng)患者家屬參與到患者心理護(hù)理干預(yù)中，為患者提供家庭支持，在家人、護(hù)理人員的關(guān)懷環(huán)境中，患者心理情緒得到疏解，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。護(hù)理人員并為患者列舉成功的案例，從而緩解患者的不良心理狀態(tài)，更好對(duì)臨床干預(yù)配合。

1.2.4 疼痛指導(dǎo)：在為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員為患者重點(diǎn)講解疾病、疼痛等有關(guān)的知識(shí)，確?；颊吣軌蛘_認(rèn)知疾病以及疼痛等內(nèi)容，增強(qiáng)自我意識(shí)，促使患者自身有意識(shí)的進(jìn)行自我轉(zhuǎn)移注意力，降低患者的疼痛感。根據(jù)其個(gè)體差異，協(xié)助其保持合理的體位，以患者的舒適度作為標(biāo)準(zhǔn)，與此同時(shí)，護(hù)理人員積極與其溝通，盡量轉(zhuǎn)移其疼痛注意力，并指導(dǎo)患者如何以正確的方式提高疼痛閾值，以此緩解其疼痛程度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。對(duì)2組干預(yù)后疼痛程度（VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)，0分-10分，0分無(wú)疼痛感，1-2分輕微疼痛感，3-5分中度疼痛感，6-8分重度疼痛感，9-10分劇烈疼痛感。疼痛越嚴(yán)重，評(píng)分越高）作觀(guān)察，并分析2組不良事件（血壓波動(dòng)、失眠、便秘、病理性焦慮等）發(fā)生情況的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組疼痛程度分析。護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者就VAS評(píng)分比較無(wú)差異性，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組中，其干預(yù)后的VAS評(píng)分為（1.30±0.52）分；對(duì)照組中，其干預(yù)后的VAS評(píng)分為（3.05±0.27）分。實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 2組疼痛程度分析（±s，分）

表1 2組疼痛程度分析（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 50 5.52±0.85 1.30±0.52對(duì)照組 50 5.59±0.83 3.05±0.27 T-0.4166 21.1196 P-0.6779 0.0000

2.2 2 組不良事件發(fā)生情況分析。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率46.00%，P＜0.05，如表2。

表2 2組不良事件發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

醫(yī)療技術(shù)水平在不斷的進(jìn)步，使得保留腎單位手術(shù)在局限性腎臟腫瘤患者治療中的應(yīng)用價(jià)值得以提高，但是患者在腎部分手術(shù)治療后，多數(shù)存在劇痛感，對(duì)手術(shù)治療效果造成影響。而且患者術(shù)后的心理情緒不佳，其成為影響手術(shù)治療效果的重要因素，使得患者不積極配合接受后續(xù)治療，患者的疼痛程度增加，且易發(fā)生不良反應(yīng)事件。因此，臨床應(yīng)強(qiáng)化患者術(shù)后疼痛干預(yù)，來(lái)降低患者的疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后更加快速的康復(fù)[3-4]。

本研究中，護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者就VAS評(píng)分比較無(wú)差異性，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組不良事件發(fā)生率46.00%。表明疼痛干預(yù)護(hù)理的實(shí)施，可降低保留腎單位手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度以及不良事件發(fā)生率。疼痛干預(yù)護(hù)理，其通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的疼痛程度，并實(shí)施有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的疼痛程度；心理護(hù)理的實(shí)施，能夠緩解患者的不良心理狀態(tài)；疼痛指導(dǎo)可使得患者更好對(duì)疾病、疼痛知識(shí)了解，促進(jìn)其疼痛注意力的轉(zhuǎn)移；建立疼痛護(hù)理小組，可更加針對(duì)性，為患者提供細(xì)致化的護(hù)理，將其疼痛程度減輕[5]。

綜上所述，疼痛干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于保留腎單位手術(shù)患者中，有著較高的價(jià)值，能夠減輕患者的術(shù)后疼痛程度，減少其失眠等不良事件的發(fā)生率，對(duì)改善保留腎單位手術(shù)患者的預(yù)后，有著積極的意義。