肖衛(wèi)平

（貴州省福泉市第一人民醫(yī)院 放射科，貴州 福泉 550500）

0 引言

常見的腹部惡性腫瘤包括胃癌、大腸癌、肝癌、胰腺癌等，這些惡性腫瘤具有較高的致死率，且隨著病情的進(jìn)展極容易發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，不僅影響了治療效果，也往往預(yù)示患者預(yù)后較差。因此，需要利用影像學(xué)技術(shù)盡早確定患者原發(fā)病灶以及轉(zhuǎn)移情況，并進(jìn)行針對性地治療，這對延長患者生存時間、提高生存質(zhì)量具有重要的意義[1]。CT是臨床檢查體內(nèi)病灶的常用檢查方式，為了比較CT與增強(qiáng)CT診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的效果，本文對我院收治的90例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院收治的90例腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移進(jìn)行研究，患者均在2019年2月至2002年6月入院。在90例患者中，男53例，女37例；年齡33-75歲，平均（57.32±2.73）歲；胃癌28例，肝癌23例，結(jié)腸癌19例，膽囊癌10例，胰腺癌5例，其他5例。本研究已經(jīng)倫理會批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過組織病理學(xué)診斷為胃癌等惡性腫瘤；②均發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移；③依從性良好；④患者與家屬對本研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對造影劑過敏者；②合并其他慢性??；③ECOG評分大于2分；④具有認(rèn)知功能障礙或其它器質(zhì)性疾?。虎萜渌驘o法配合檢查。

1.2 方法。90例患者均接受了CT掃描與增強(qiáng)CT掃描。CT掃描檢查方法如下：掃描前告知患者多飲水，便于觀察，檢查前一個小時讓患者口服碘海醇?；颊邫z查時取平臥位，叮囑患者根據(jù)機(jī)器指令進(jìn)行呼氣、屏氣。使用SOMATOM perspective128 層螺旋CT對患者腹部進(jìn)行上下掃描，參數(shù)設(shè)置為：管電流設(shè)置為120-140千伏，管電流設(shè)置為250-280毫安，層間距設(shè)置為0.8毫米，層厚設(shè)置為5 mm。之后對患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，掃描前在患者肘靜脈部位注射非離子碘造影劑，注射速度控制在3 mL/s，注射半分鐘后連續(xù)性掃描患者腹部，患者腹部病變組織會呈現(xiàn)出強(qiáng)化狀態(tài)，可以獲得比平掃獲得更佳清晰的圖像信息，獲得病變以及腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)信息。[2]掃描后通過薄層重建將獲得圖像資料上傳至工作站，由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷，意見不一致時經(jīng)討論得出一致的診斷意見。同時，將一些注意事項告知例如以飲水促進(jìn)對比劑排出等內(nèi)容進(jìn)行說明后，觀察一段時間，若患者無異常反應(yīng)允許其離開。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩種檢查方式的準(zhǔn)確率以及圖像中呈現(xiàn)的種植灶寬度、最小種植灶面積等病灶情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 21.0軟件包整理90例患者檢查資料。計量資料以（±s）表示，采用組間比較；計數(shù)資料以（n）表示，采用卡方值檢驗。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較。病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移32例，肝轉(zhuǎn)移24例，腹腔淋巴結(jié)20例，腎上腺14例。增強(qiáng)CT掃描后準(zhǔn)確率為97.78%，明顯高于CT平掃準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率（n，%）

2.2 兩種檢查方式種植灶檢出比較。增強(qiáng)CT掃描最小種植灶面積、種植灶平均長度、種植灶平均寬度均低于CT掃描結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式種植灶檢出情況（±s）

表2 兩種檢查方式種植灶檢出情況（±s）

檢查方式 種植灶平均長度（cm）種植灶平均寬度（cm）最小種植灶面積（cm2）CT 4.36±0.98 3.35±1.17 1.33±0.39增強(qiáng)CT 6.41±1.01 5.69±1.15 2.96±0.37 t 5.013 5.115 5.022 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹部腫瘤包括胃癌、肝癌等惡性腫瘤，也包括纖維瘤、血管瘤等良性腫瘤，與良性腫瘤相比，惡性腫瘤病情進(jìn)展快、患者預(yù)后差，而且中晚期腫瘤往往可以通過淋巴、血液循環(huán)發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。以胃癌為例，胃癌是我國最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，也是我國癌癥死亡的主要原因之一。[3]國外一項調(diào)查研究顯示，晚期轉(zhuǎn)移性胃癌患者間斷使用化療藥物治療的有效率為25.5%，中位生存期為8個月。國內(nèi)研究顯示，晚期轉(zhuǎn)移性胃癌全身化療者中位生存時間12、13個月，尤其是發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移時預(yù)后較差。因此，盡早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移微小病灶，選擇化療等治療方法對于控制病情進(jìn)展、延長患者生存時間有重要的意義。

臨床常用CT診斷腹部病灶，CT平掃可見低密度、結(jié)節(jié)性、多發(fā)性病灶。CT平掃在腹部良性腫瘤診斷中具有良好的診斷效果，例如肝腺瘤，CT平掃可見5～10厘米不等的典型病灶，有薄膜，腫瘤邊界清晰，嚴(yán)重病變可見出血與壞死，探查可見便捷清晰的低密度腫塊，出血者呈混著密度。[4]在一些典型的惡性腫瘤中也有一定的診斷價值，例如肝母細(xì)胞瘤，對肝母細(xì)胞瘤患者CT平掃可見病灶邊界清晰，有分葉，可見囊性病變與鈣化。但中晚期轉(zhuǎn)移性腹部腫瘤轉(zhuǎn)移灶的密度大多大于肝臟實質(zhì)，CT平掃難以準(zhǔn)確區(qū)分正常組織與轉(zhuǎn)移灶。于此同時，多數(shù)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤為少血供，常規(guī)CT掃描因為掃描速度不高難以動態(tài)觀察到轉(zhuǎn)移性腫瘤的血供特點(diǎn)，可能會出現(xiàn)誤診的情況。[5]實踐證明，胰、腎等實質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的情況較多，僅僅通過常規(guī)CT診斷難免有漏診情況，也是不可取的。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，增強(qiáng)CT被應(yīng)用于臨床中。增強(qiáng)CT是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描提高病變顯示率的一種檢查方式。增強(qiáng)CT可以通過注射造影劑增加正常組織和異常組織間的差異，協(xié)助檢查出一些器官異常形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能損害，特別是一些對于早期病變的診斷，可以更好地幫助醫(yī)師辨別原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)與血管是腹部腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑，利用增強(qiáng)CT掃描可以顯示器官病變等密度結(jié)構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)血管、淋巴的病變，故而可以有效判斷腫瘤局部浸潤情況以及轉(zhuǎn)移情況。常規(guī)CT掃描可以發(fā)現(xiàn)大體積的病灶，但對于微小病灶容易漏診，而利用增強(qiáng)CT掃描可以有效區(qū)分腫瘤病灶與周圍組織病灶，能夠及時發(fā)現(xiàn)漏診的微小病灶。對腫瘤患者的診斷臨床常會根據(jù)病情的發(fā)展而確定不同的分期，這個時候通過增強(qiáng)CT掃描能確診腫瘤的分期，從而讓醫(yī)生更好的判斷，使醫(yī)生可以采用針對性的治療手段。

在本研究中，增強(qiáng)CT掃描后準(zhǔn)確率為97.78%，明顯高于CT平掃準(zhǔn)確率。這一結(jié)果表明增強(qiáng)CT準(zhǔn)確判斷病灶方面的優(yōu)勢，可以有效對病灶做出種類判斷，而且可以較好地判斷 轉(zhuǎn)移灶位置。在本研究中，病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移32例，肝轉(zhuǎn)移24例，腹腔淋巴結(jié)20例，腎上腺14例，增強(qiáng)CT檢查僅腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腎上腺轉(zhuǎn)移各漏診1例，與病理組織學(xué)檢查結(jié)果無顯著差異，說明增強(qiáng)CT效果由于常規(guī)CT檢查。同時，增強(qiáng)CT掃描最小種植灶面積、種植灶平均長度、種植灶平均寬度均低于CT掃描結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這也證實增強(qiáng)在微小病灶檢查與診斷方面的優(yōu)勢。從結(jié)果來看，CT與增強(qiáng)CT都可以較好地診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，但增強(qiáng)CT掃描檢出率更高。[6]然而，增強(qiáng)CT掃描需要使用非離子碘造影劑，目前的碘造影劑劑量較大，注射速度較快，對于一些不耐受或者有基礎(chǔ)病的患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如過敏樣反應(yīng)或特異性反應(yīng)，這些不良反應(yīng)與患者的精神因素、急性激活系統(tǒng)之間有著密切聯(lián)系，反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出顯著的相關(guān)性。國外有學(xué)者指出，使用碘含量為300 mg/mL的造影劑可以將增強(qiáng)CT相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險降至最低，不良反應(yīng)發(fā)生率在5%以下。在對患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查時，若患者對造影劑過敏，首先做好對患者的心理疏導(dǎo)，一般輕度不良反應(yīng)可以在1小時左右癥狀開始消失，2小時后基本恢復(fù)正常。故對患者行增強(qiáng)ct掃描前需要詢問清楚患者過敏史等信息，謹(jǐn)防不良反應(yīng)，碘過敏的人群不適合做增強(qiáng)CT。

綜上所述，腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移診斷具有一定的難度，常規(guī)CT檢查容易出現(xiàn)漏診情況， 增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率更高，且可以發(fā)現(xiàn)更微小的病灶，可以幫助醫(yī)生更好地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，為后續(xù)治療提供保障。