費(fèi)曉璐，李 嘉，黃 躍，魏 嵐，梁志剛

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

0 引言

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院管理由粗放轉(zhuǎn)向精細(xì)，各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)都將信息化建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的核心，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)務(wù)院等陸續(xù)出臺(tái)文件，將“加強(qiáng)人口健康信息化建設(shè)”納入規(guī)劃的主要任務(wù)中[1-2]。然而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)是一項(xiàng)既全面又瑣碎、既需要時(shí)效性又需要持久性的工作，如何有效地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)信息化建設(shè)，目前在國(guó)內(nèi)尚未形成具有可操作性的理論體系。雖然我國(guó)很早就引入了衛(wèi)生信息管理（health information management，HIM）這門學(xué)科作為對(duì)當(dāng)前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息管理工作的職業(yè)要求，但是其主體還是側(cè)重病案管理，隨著信息技術(shù)層出不窮和醫(yī)療衛(wèi)生信息覆蓋范圍越來(lái)越廣，當(dāng)前定義下的HIM 越來(lái)越難以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的需求。

在醫(yī)療衛(wèi)生信息缺乏較好的管理理論框架的情況下，美國(guó)衛(wèi)生信息管理協(xié)會(huì)（American Health Information Management Association，AHIMA）提出了信息治理（information governance，IG）的概念[3]。信息治理是多學(xué)科結(jié)構(gòu)、政策、程序、過(guò)程和控制的集合，用于在整個(gè)機(jī)構(gòu)層面上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行全生命周期管理。AHIMA 特別指出了當(dāng)前醫(yī)療信息的兩方面要求（安全與共享）之間的矛盾痛點(diǎn)，認(rèn)為好的信息治理策略需要在機(jī)構(gòu)層面上找到對(duì)這2 種互為矛盾的信息需求之間的平衡點(diǎn)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“宣武醫(yī)院”）在信息化建設(shè)中并不僅僅滿足于比較粗放的信息管理理念，一直致力于挖掘、探索更具有可執(zhí)行性的管理理論并進(jìn)行實(shí)踐，旨在提升醫(yī)院整體的信息化建設(shè)水平，構(gòu)架更先進(jìn)且與醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)相契合的信息建設(shè)理論框架。因此，宣武醫(yī)院秉承信息治理理念，不斷探索、實(shí)踐、充實(shí)這一理論體系，使之更具有實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。

1 信息治理的原則與內(nèi)涵

1.1 信息治理的8 項(xiàng)原則

AHIMA 在對(duì)醫(yī)療信息現(xiàn)狀進(jìn)行綜合評(píng)估后，認(rèn)為在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息進(jìn)行治理的過(guò)程中需要遵循8 項(xiàng)原則，從各個(gè)維度評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行信息治理的成熟度和全面性[3]：

（1）需成立高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)小組制訂、監(jiān)督信息治理計(jì)劃、決策，并有權(quán)對(duì)參與信息治理的個(gè)人進(jìn)行責(zé)任分工；

（2）信息治理過(guò)程透明、公開(kāi)，信息治理的過(guò)程和結(jié)果應(yīng)形成規(guī)范記錄并公開(kāi)，可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成員、審計(jì)人員或其他相關(guān)人員查閱；

（3）信息治理產(chǎn)生的、管理的、提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息具有真實(shí)性和可靠性；

（4）信息治理需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的隱私、機(jī)密信息或?qū)I(yè)務(wù)連續(xù)性至關(guān)重要的數(shù)據(jù)提供一定級(jí)別的保護(hù)機(jī)制；

（5）應(yīng)制訂符合法律法規(guī)、通用標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身政策的信息治理計(jì)劃；

（6）為保證信息的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制訂災(zāi)備方案；

（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)法律法規(guī)、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)管理的要求，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)保留信息；

（8）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)法律和政策內(nèi)允許的不再需要保留的信息提供安全、適當(dāng)?shù)奶幹梅绞健?/p>

1.2 信息治理的關(guān)鍵因素與閉環(huán)改進(jìn)模型

本研究通過(guò)對(duì)現(xiàn)有信息治理最佳應(yīng)用案例的總結(jié)，認(rèn)為信息治理的關(guān)鍵因素為業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)、數(shù)據(jù)和規(guī)則，同時(shí)應(yīng)至少涵蓋2 個(gè)范疇——流程治理和數(shù)據(jù)治理。

（1）流程治理。流程治理又稱全院級(jí)信息管理，其目標(biāo)為保障信息的可信性和可用性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)信息應(yīng)用相關(guān)的流程，從需求采集、需求整理、流程設(shè)計(jì)、流程實(shí)現(xiàn)、功能測(cè)試、功能實(shí)施、培訓(xùn)到后期的優(yōu)化等一系列環(huán)節(jié)，都應(yīng)該承擔(dān)起制訂管理策略和管理辦法的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的信息流程直接與醫(yī)療人員和患者發(fā)生聯(lián)系，流程是否完善、功能是否生效直接影響著使用者的感受、效率乃至醫(yī)療結(jié)局，因此可以認(rèn)為對(duì)流程的治理直接影響著醫(yī)院質(zhì)量管理的水平。

（2）數(shù)據(jù)治理。數(shù)據(jù)是信息技術(shù)應(yīng)用所產(chǎn)生的最直接的結(jié)果，是評(píng)價(jià)工作效率、治療效果和醫(yī)療安全的最有利的支撐，因而也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)時(shí)期望值最高的一項(xiàng)產(chǎn)出。因此，數(shù)據(jù)治理是信息治理中的最重要的一部分，具體功能包括數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、索引管理、數(shù)據(jù)清洗、元數(shù)據(jù)管理、主數(shù)據(jù)管理等。

本研究認(rèn)為，在信息治理的框架下，流程治理和數(shù)據(jù)治理中的要素相互作用、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，形成信息治理的閉環(huán)改進(jìn)模型（如圖1 所示）。信息應(yīng)用涉及的流程中，在現(xiàn)實(shí)工作流中流轉(zhuǎn)的是工作人員、工作地點(diǎn)、工作內(nèi)容和工作對(duì)象，而在信息工作流中流轉(zhuǎn)的則是數(shù)據(jù)。也可以說(shuō)，流程產(chǎn)生數(shù)據(jù)。然而，在醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的最終目的是通過(guò)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)流程、改善流程，為管理者、臨床使用人員和患者提供更好的服務(wù)和更及時(shí)有效的支持。因此流程治理和數(shù)據(jù)治理的工作是相輔相成的，好的流程治理策略能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生足夠多、足夠翔實(shí)的數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)，好的數(shù)據(jù)治理策略能夠確保數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性，更客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)流程，為流程的優(yōu)化提供依據(jù)。

圖1 信息治理閉環(huán)改進(jìn)模型

2 信息治理實(shí)施關(guān)鍵

2.1 應(yīng)用組織架構(gòu)確保治理策略統(tǒng)一

治理的有效性和參與度是策略成功實(shí)施的關(guān)鍵，為此宣武醫(yī)院設(shè)立了信息治理委員會(huì)（架構(gòu)如圖2 所示），涉及各種職能管理部門、使用部門及信息中心的多類人員，下設(shè)數(shù)據(jù)治理、流程治理等多個(gè)分支小組，力求通過(guò)最小幅度的治理措施達(dá)到各部門共同利益最大化。

圖2 宣武醫(yī)院信息治理委員會(huì)組織架構(gòu)及功能

2.2 引入需求管理進(jìn)行流程治理

目前，醫(yī)院內(nèi)流程信息化改造容易奉行類似古建筑整修的“修舊如舊”的原則，即只是用信息系統(tǒng)代替原有的手工流程，因此很多研究者把流程治理認(rèn)為是IT 項(xiàng)目管理。然而，信息技術(shù)的推行必然會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中固有的業(yè)務(wù)流程產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響。在全院高度重新審視整個(gè)流程，確認(rèn)某個(gè)節(jié)點(diǎn)或步驟在新的信息化業(yè)務(wù)流中是否仍有存在的必要性和意義才是流程治理的核心。管理者在進(jìn)行流程治理時(shí)應(yīng)從醫(yī)院整體的發(fā)展需求出發(fā)，最終提出以需求引導(dǎo)的流程治理具體措施。

從全院級(jí)別來(lái)看，流程治理應(yīng)從如下幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的流程進(jìn)行梳理[4-5]：

（1）機(jī)構(gòu)中存在哪些流程（包括信息流程和非信息流程）；

（2）流程分別是做什么工作的；

（3）流程的用法和涉及的用戶是什么；

（4）流程中涉及哪些數(shù)據(jù)，哪些數(shù)據(jù)是被產(chǎn)生的，哪些數(shù)據(jù)是被利用的；

（5）流程具體用于哪些工作模塊/應(yīng)用程序中；

（6）流程涉及的各種進(jìn)程的依賴關(guān)系是什么；

（7）流程的性能如何。

在實(shí)踐中，宣武醫(yī)院制定了信息相關(guān)業(yè)務(wù)改造的政策和規(guī)則，面向全院推行。特別是在需求的采集階段，我院引入了需求管理小組，如圖3 所示。需求管理小組包括需求相關(guān)職能部門以及信息部門的人員，主要對(duì)需求進(jìn)行綜合考慮與梳理，確保該需求具有全院推廣的必要性、所涉及的新舊業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)合理性以及能夠確保在全院執(zhí)行時(shí)的規(guī)則一致性，并為該需求進(jìn)行優(yōu)先級(jí)排序，以便信息技術(shù)人員開(kāi)展具體的實(shí)施工作。每個(gè)新的流程都盡量配備相應(yīng)的數(shù)據(jù)報(bào)表，以方便相關(guān)管理部門對(duì)新的流程中涉及的因素進(jìn)行及時(shí)、客觀的評(píng)價(jià)。

圖3 需求論證業(yè)務(wù)流程圖

2.3 四大關(guān)鍵領(lǐng)域推進(jìn)數(shù)據(jù)治理

數(shù)據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息建設(shè)成果中最重要的一個(gè)產(chǎn)出，同時(shí)也是評(píng)價(jià)醫(yī)院各方面工作的重要指標(biāo)，因此數(shù)據(jù)治理是信息治理策略中的重中之重。

宣武醫(yī)院在數(shù)據(jù)治理方面關(guān)注以下4 個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域：數(shù)據(jù)內(nèi)容管理、數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)質(zhì)量、主數(shù)據(jù)管理，具體內(nèi)容如下：

（1）數(shù)據(jù)內(nèi)容管理。

宣武醫(yī)院對(duì)于院內(nèi)數(shù)據(jù)的獲取和提供制定了長(zhǎng)期策略——持續(xù)不斷地?cái)U(kuò)展在醫(yī)院級(jí)別統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)內(nèi)容，這個(gè)策略既響應(yīng)了院內(nèi)各級(jí)、各類數(shù)據(jù)的綜合應(yīng)用需求，又能逐步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的有效積累[6]。

（2）數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)以及數(shù)據(jù)獲取便捷性。

數(shù)據(jù)的安全保護(hù)與數(shù)據(jù)的便捷可及性本身就是對(duì)數(shù)據(jù)需求的2 個(gè)方面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用者往往希望能夠盡量方便地獲取數(shù)據(jù)，盡量能夠獲得最大范圍、最多內(nèi)容的數(shù)據(jù)[7]，然而從信息安全管理者的角度則恰恰相反[8]。

宣武醫(yī)院制定了面向院內(nèi)和院外、涉及和未涉及患者隱私數(shù)據(jù)的不同提取流程。具體數(shù)據(jù)提供內(nèi)容，要按照需求的迫切度、持續(xù)時(shí)間、頻度、覆蓋范圍等具體要求去分析，綜合決策。

（3）數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)質(zhì)量。

數(shù)據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)寶貴的戰(zhàn)略資產(chǎn)，這一點(diǎn)已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)達(dá)成共識(shí)。而數(shù)據(jù)質(zhì)量是決定這個(gè)戰(zhàn)略資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值的關(guān)鍵問(wèn)題。既往醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往關(guān)注數(shù)據(jù)的分析手段，認(rèn)為是分析手段的不足導(dǎo)致了數(shù)據(jù)不能夠被充分利用，而隨著信息技術(shù)水平的提高和分析工具的廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題日漸凸顯。數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障需要從信息系統(tǒng)前端，也就是數(shù)據(jù)錄入部分進(jìn)行質(zhì)量控制能使效率最高。

（4）主數(shù)據(jù)管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的主數(shù)據(jù)管理的對(duì)象主要分為患者主數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)主數(shù)據(jù)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高數(shù)據(jù)分析成熟度和數(shù)據(jù)可利用率的核心保障。數(shù)據(jù)治理委員會(huì)需要承擔(dān)起主數(shù)據(jù)管理中定義、鼓勵(lì)使用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)和解決數(shù)據(jù)沖突的管理者的角色。

數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化并不單純指標(biāo)準(zhǔn)化的編碼、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)內(nèi)容（也就是傳統(tǒng)的俗稱“做字典”），還需要進(jìn)行應(yīng)用層面上的標(biāo)準(zhǔn)化，包括操作流程、統(tǒng)計(jì)規(guī)則、輔助決策系統(tǒng)中的規(guī)則、數(shù)據(jù)的一致性等等。因此，除了制訂數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)這項(xiàng)任務(wù)外，數(shù)據(jù)治理人員還應(yīng)負(fù)責(zé)參與制訂數(shù)據(jù)計(jì)算、分析的算法，將規(guī)范的規(guī)則綁定到分析算法中，確保在整個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)統(tǒng)一、持續(xù)使用，例如計(jì)算停留時(shí)間、定義重新接納標(biāo)準(zhǔn)、定義患者的隊(duì)列以及患者如何與護(hù)理單元相匹配等。

宣武醫(yī)院信息治理委員會(huì)對(duì)于業(yè)務(wù)主數(shù)據(jù)的治理策略是“數(shù)出一源，口徑一致”，以此策略為依據(jù)，對(duì)診斷字典進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，盡量減少診斷字典的種類，并通過(guò)集成平臺(tái)將最終統(tǒng)一的字典向各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行推送發(fā)布。此外，還要求統(tǒng)一不同系統(tǒng)中同一指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)口徑，例如對(duì)患者（住院期間）年齡的算法進(jìn)行統(tǒng)一，并將算法規(guī)則分發(fā)至各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，有效防止出現(xiàn)患者住院期間同一天做的不同檢查報(bào)告上顯示患者年齡不一致的錯(cuò)誤。對(duì)于患者主數(shù)據(jù)的管理，除了使用患者主索引（enterprise master patient index，EMPI）這樣通用的管理工具以外，基于宣武醫(yī)院門診、急診、住院患者ID 不統(tǒng)一的實(shí)際情況，為了彌補(bǔ)EMPI 功能無(wú)法覆蓋的缺陷，使用電子住院證對(duì)患者各個(gè)場(chǎng)景下住院的信息進(jìn)行貫通，并設(shè)計(jì)多個(gè)驗(yàn)證環(huán)節(jié)。

2.4 實(shí)踐案例舉例

醫(yī)療質(zhì)量控制一直是宣武醫(yī)院醫(yī)療管理的關(guān)注重點(diǎn)，傳統(tǒng)的質(zhì)量控制主要依賴醫(yī)務(wù)管理人員的人工干預(yù)，隨著信息化的推進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)療文書是否在規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)按時(shí)完成這一類的病歷質(zhì)量要求可以進(jìn)行自動(dòng)化審核。然而，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程的依從性檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)，僅僅從醫(yī)療文書提交節(jié)點(diǎn)進(jìn)行時(shí)間審核是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有綜合審查醫(yī)療文書中的內(nèi)容和時(shí)間節(jié)點(diǎn)才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程依從性的有效質(zhì)量控制。

進(jìn)行醫(yī)療文書內(nèi)容審查的基礎(chǔ)就是數(shù)據(jù)的可及性和準(zhǔn)確性，因此，宣武醫(yī)院通過(guò)電子病歷的前結(jié)構(gòu)化手段進(jìn)行全院級(jí)別的數(shù)據(jù)內(nèi)容管理。對(duì)于難以進(jìn)行前結(jié)構(gòu)化的專病部分，采用詞匯匹配、自然語(yǔ)言處理等技術(shù)手段進(jìn)行自由文本中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)提取。在全院集成平臺(tái)層面采用EMPI 進(jìn)行以患者為主線的數(shù)據(jù)整合。為了給臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療救治過(guò)程中提供便捷的數(shù)據(jù)服務(wù)，在保證信息安全的前提下，盡量提升各種臨床數(shù)據(jù)的可及性。電子病歷集成影像，病歷書寫中隨時(shí)可以調(diào)閱既往醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)并整合入病歷文書中，以及在電子病歷集成界面增加診療信息窗和移動(dòng)終端的配置，可提升各類臨床數(shù)據(jù)的便捷可及性。

在通過(guò)數(shù)據(jù)治理使業(yè)務(wù)流程中的數(shù)據(jù)可用、可及的基礎(chǔ)上，宣武醫(yī)院基于數(shù)據(jù)建立規(guī)則，借力醫(yī)療人工智能技術(shù)，提升數(shù)據(jù)價(jià)值。具體應(yīng)用包括建立臨床決策支持系統(tǒng)，基于語(yǔ)義識(shí)別、深度學(xué)習(xí)和自動(dòng)映射等人工智能技術(shù)識(shí)別醫(yī)療文書中的相應(yīng)內(nèi)容對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的相關(guān)質(zhì)控內(nèi)容做出提示和展示詳情（如圖4 所示），并對(duì)質(zhì)量控制不合格的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)自動(dòng)的審查和反饋，改進(jìn)了原有的醫(yī)療質(zhì)量控制審核流程；實(shí)現(xiàn)從數(shù)據(jù)到規(guī)則，使用規(guī)則來(lái)規(guī)范臨床診療、改進(jìn)流程、提升醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而使臨床數(shù)據(jù)更有價(jià)值的信息治理改進(jìn)的閉環(huán)。

圖4 臨床決策支持系統(tǒng)智能質(zhì)量控制提示界面

3 討論

信息化建設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性毋庸置疑，各醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的投入都十分龐大，也基本設(shè)有專門的信息管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院的信息化建設(shè)。同時(shí)，社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平有較高的期望值，也從側(cè)面督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)把控信息化建設(shè)的整體發(fā)展方向。但是發(fā)展至今，單純從信息技術(shù)、軟件工程、項(xiàng)目管理這些角度，以需求（往往是科室的局部需求）推動(dòng)信息化建設(shè)的信息管理理念已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的要求。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度制訂全院級(jí)別的信息治理策略，基于數(shù)據(jù)分析產(chǎn)生管理和醫(yī)療規(guī)則，既能兼顧科室的發(fā)展、部門的需求，又能從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面規(guī)范臨床和管理行為，實(shí)現(xiàn)患者安全、人口健康和醫(yī)療成本降低這3 個(gè)核心目標(biāo)。

AHIMA 在國(guó)際上率先提出了“信息治理”這個(gè)理念，希望能夠借助這個(gè)理念，在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理概念基礎(chǔ)上，通過(guò)與本機(jī)構(gòu)整體戰(zhàn)略目標(biāo)對(duì)齊以及引入機(jī)構(gòu)高層管理人員的參與，真正使信息能夠受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用者的信賴，發(fā)揮作用。然而，目前在美國(guó)對(duì)信息治理的認(rèn)知尚不普遍，2015 年AHIMA的一個(gè)調(diào)研中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息治理的價(jià)值和重要性評(píng)估，結(jié)果顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息治理的認(rèn)識(shí)尚不普遍，如圖5 所示，有44%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過(guò)去12 個(gè)月有信息治理的進(jìn)展，其中有重大進(jìn)展的只有13%，如圖6 所示[9]。可見(jiàn)，在美國(guó)推進(jìn)信息治理的工作也依然有很大的發(fā)展空間。

可以看出，由于AHIMA 主要面對(duì)的是傳統(tǒng)的病案管理的專業(yè)人群，所以其信息治理的理念對(duì)醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)指導(dǎo)的具體案例尚不多見(jiàn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具體落實(shí)信息治理策略的方法措施也尚不充分。

圖5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估信息治理的價(jià)值和重要性調(diào)研結(jié)果[9]

圖6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中信息治理進(jìn)展調(diào)研結(jié)果[9]

2014 年IBM 公司出版了一份信息治理相關(guān)的指南，主要是從大數(shù)據(jù)的角度談信息治理的重要性以及信息治理對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量保障的意義。英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service，NHS）雖然很早就提出了信息治理這一詞匯，但是其主要是面向公共衛(wèi)生體系的一些管理目標(biāo)，例如數(shù)據(jù)安全、區(qū)域共享等內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的信息化建設(shè)并沒(méi)有具體的指導(dǎo)意義。

在具體的工作推進(jìn)中，信息治理是一個(gè)非常好的理論工具，能有效推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療信息作為寶貴的戰(zhàn)略資產(chǎn)在整個(gè)醫(yī)院層面進(jìn)行管理，不僅能夠有效地積累高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，還有利于推動(dòng)院內(nèi)的業(yè)務(wù)發(fā)展，提升患者安全和醫(yī)療質(zhì)量。

信息治理與具體的信息管理手段并不矛盾，信息治理是從全院利益角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息建設(shè)思路進(jìn)行整體把握，管理是治理理念下的具體實(shí)施過(guò)程。信息治理是政策的制定，是方向的把控，是決定誰(shuí)來(lái)做、做什么的過(guò)程，而信息管理是在此策略下具體的實(shí)施方式，是投入具體的IT 工具對(duì)信息相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行處理，也就是怎么做的過(guò)程。制訂整體戰(zhàn)略后，仍然需要依賴應(yīng)用具體的信息技術(shù)進(jìn)行具體工作的推進(jìn)實(shí)施。例如，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的收費(fèi)信息系統(tǒng)和檢查信息系統(tǒng)沒(méi)有互聯(lián)互通，那么即使再?gòu)?qiáng)調(diào)信息共享的治理理念，也難以保證每個(gè)檢查都會(huì)被收費(fèi)。只有通過(guò)進(jìn)行信息系統(tǒng)整合，把收費(fèi)和檢查記錄數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)起來(lái)，才能真正把治理策略貫徹實(shí)施下去。

同時(shí)，數(shù)據(jù)治理與流程治理的關(guān)系也是不可割裂的，如果在制訂治理策略時(shí)管理者能夠綜合考慮數(shù)據(jù)和流程之間相輔相成的關(guān)系，在具體實(shí)施治理舉措時(shí)能引導(dǎo)實(shí)施人員全盤考慮，就能達(dá)到事半功倍的效果。例如，在試圖整合某類未在全院級(jí)別進(jìn)行存儲(chǔ)的影像進(jìn)入院級(jí)影像集成管理平臺(tái)時(shí)有2 種方式，一種是直接把數(shù)據(jù)整合入全院存儲(chǔ)，另外一種是通過(guò)流程改造，進(jìn)行患者住院主數(shù)據(jù)與該影像檢查數(shù)據(jù)系統(tǒng)級(jí)別的關(guān)聯(lián)。顯而易見(jiàn)，如果能夠同時(shí)考慮數(shù)據(jù)治理和流程治理的策略和具體措施，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量和流程閉環(huán)完整性都有很好的提升。

總之，在醫(yī)療環(huán)境下的信息化建設(shè)已經(jīng)不是簡(jiǎn)單做字面上的項(xiàng)目，需要從更高層面、面向全院對(duì)本院的信息化建設(shè)進(jìn)行總體策略的設(shè)計(jì)，并保證具體實(shí)施時(shí)對(duì)此策略的依從。信息治理正是這樣一個(gè)在整個(gè)機(jī)構(gòu)高度上，用于在整個(gè)生命周期中進(jìn)行信息管理的策略框架，值得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理者采納。