景慎旗，凡豪志，熊 穎，李 飛，王忠民*

（1.南京大學(xué)信息管理學(xué)院，南京 210023；2.江蘇省人民醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京210096；3.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與管理研究所，南京 211166；4.北大醫(yī)療信息技術(shù)有限公司，北京 100080）

0 引言

區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)是醫(yī)療信息化建設(shè)進(jìn)程中的重要一步，通過(guò)整合醫(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同[1]，可全面提升區(qū)域醫(yī)療資源利用率。2009 年新一輪醫(yī)療體制改革下，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中把“建立實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)”列為“四梁八柱”之一，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成為新醫(yī)改的重要技術(shù)支撐?！缎l(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的出臺(tái)標(biāo)志著我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)入?yún)^(qū)域建設(shè)的新階段，同時(shí)2012 年區(qū)域衛(wèi)生信息化被納入“十二五規(guī)劃”，使得區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)被提到了前所未有的高度[2]。為進(jìn)一步加快醫(yī)療改革步伐，提升醫(yī)療管理水平，建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、架構(gòu)規(guī)范、安全可靠的衛(wèi)生信息化平臺(tái)已成為必然趨勢(shì)[3]。

江蘇省人民醫(yī)院作為江蘇省規(guī)模最大、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最為豐富的大型綜合醫(yī)院，采取平臺(tái)對(duì)平臺(tái)（platform-to-platform，P2P）方式實(shí)現(xiàn)了與南京市智慧醫(yī)療平臺(tái)的對(duì)接，其數(shù)據(jù)交互模式實(shí)現(xiàn)了推拉結(jié)合。且數(shù)據(jù)交互及業(yè)務(wù)協(xié)同符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，有效實(shí)現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、公眾健康、自助醫(yī)療等服務(wù)，提升了醫(yī)務(wù)人員診療效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)了區(qū)域業(yè)務(wù)規(guī)范管理，切實(shí)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向南京及其周邊地區(qū)“輻射下沉”以及更多群眾享受衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來(lái)的紅利。本文通過(guò)分析江蘇省人民醫(yī)院信息平臺(tái)與南京市智慧醫(yī)療平臺(tái)的對(duì)接實(shí)踐，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與成果，并就實(shí)踐中暴露的問(wèn)題提出建議措施，從而促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)工作高效、穩(wěn)健開展，提升人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)感與獲得感，以助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的成功實(shí)施。

1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)施方案

1.1 平臺(tái)介紹

南京市智慧醫(yī)療平臺(tái)[4]包含南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)及四大數(shù)據(jù)庫(kù)，公眾健康服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析與決策系統(tǒng)、區(qū)域性業(yè)務(wù)系統(tǒng)等，連接國(guó)家級(jí)人口健康信息平臺(tái)和江蘇省人口健康信息平臺(tái)交換數(shù)據(jù)，與智慧南京平臺(tái)交換各部委辦局采集的與人口健康信息相關(guān)的政務(wù)數(shù)據(jù)，如圖1 所示。同時(shí)智慧醫(yī)療平臺(tái)與都市圈城市開展衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同，為智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營(yíng)提供數(shù)據(jù)及技術(shù)支撐。

該平臺(tái)的建設(shè)符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》以及《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》和江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《江蘇省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)功能規(guī)范》的最新相關(guān)要求，符合集成醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)基礎(chǔ)框架（IHE ITI）規(guī)范。

圖1 南京市智慧醫(yī)療平臺(tái)架構(gòu)

1.2 對(duì)接方式

采取P2P 方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺(tái)與南京市智慧醫(yī)療平臺(tái)的對(duì)接（如圖2 所示），采用推拉結(jié)合的數(shù)據(jù)交互模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與南京市智慧醫(yī)療平臺(tái)的業(yè)務(wù)協(xié)同。推模式調(diào)用平臺(tái)提供的Web Service 接口進(jìn)行業(yè)務(wù)消息實(shí)時(shí)推送，適合實(shí)時(shí)、小數(shù)據(jù)精準(zhǔn)交互的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。拉模式提供視圖，供平臺(tái)定時(shí)訪問(wèn)批量抽取數(shù)據(jù)，適合非實(shí)時(shí)、大數(shù)據(jù)交互的業(yè)務(wù)場(chǎng)景。醫(yī)院所有診療數(shù)據(jù)均通過(guò)上述2 種數(shù)據(jù)交互模式上傳至南京市智慧醫(yī)療平臺(tái)，與其他醫(yī)院數(shù)據(jù)共同構(gòu)成南京市全民電子健康檔案，且與南京市智慧醫(yī)療平臺(tái)的數(shù)據(jù)交互符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)。需要指出的是，醫(yī)院信息與區(qū)域衛(wèi)生信息分別隸屬于2 套標(biāo)準(zhǔn)體系，兩者有重疊，亦有區(qū)別之處。因此，數(shù)據(jù)交互前須做轉(zhuǎn)碼映射（如圖3 所示），完成2套標(biāo)準(zhǔn)體系下數(shù)據(jù)編碼轉(zhuǎn)換工作，以確保數(shù)據(jù)交互成功、業(yè)務(wù)系統(tǒng)開展順利。

圖2 P2P 對(duì)接模式示意圖

圖3 醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)體系向區(qū)域衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系轉(zhuǎn)碼映射

1.3 服務(wù)實(shí)現(xiàn)

智能醫(yī)療服務(wù)體系是南京智慧醫(yī)療平臺(tái)的一大特色和亮點(diǎn)，其基于南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)統(tǒng)一對(duì)外提供服務(wù)。通過(guò)此次與南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接，可共同完成以下區(qū)域性業(yè)務(wù)：

（1）公共健康服務(wù)。為南京市居民提供基于電子健康卡的全民電子健康檔案，有效實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康的自我管理。同時(shí)，為方便醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程中調(diào)閱患者全程健康檔案，提供內(nèi)嵌式居民電子健康檔案瀏覽器。

（2）自助醫(yī)療服務(wù)。主要包括基于人工窗口、自助終端、網(wǎng)站、手機(jī)App、微信、支付寶等多途徑自助預(yù)約掛號(hào)及繳費(fèi)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、住院充值等便民惠民服務(wù)。

（3）區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)。基于南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)南京市的分級(jí)診療與雙向轉(zhuǎn)診，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的充分聯(lián)動(dòng)。通過(guò)南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)完成數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)院多種醫(yī)療業(yè)務(wù)（包括婦幼保健、血液管理、慢病直報(bào)等）的統(tǒng)一監(jiān)管。

2 建設(shè)成效

2.1 全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升醫(yī)務(wù)人員診療效率

通過(guò)構(gòu)建以個(gè)人健康檔案為核心、以醫(yī)療資源共享為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員在開展診療活動(dòng)時(shí)通過(guò)訪問(wèn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，能夠獲取患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過(guò)程及健康狀況。通過(guò)健康檔案瀏覽器和智能提醒服務(wù)，醫(yī)生可以按權(quán)限查詢并調(diào)閱患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案，了解患者的生活環(huán)境、個(gè)人病史、社區(qū)體檢、慢病隨訪、婦幼保健等健康信息，以及在其他醫(yī)院的門診記錄、入院記錄、出院小結(jié)、用藥記錄等，避免患者自述信息不全等問(wèn)題，以確保醫(yī)生和患者間的交流更順暢、更準(zhǔn)確。醫(yī)生在開藥和開檢驗(yàn)檢查單時(shí)，智能提醒服務(wù)可以根據(jù)患者近期的就診記錄等提醒醫(yī)生用藥的配伍禁忌，減少重復(fù)檢查和重復(fù)用藥，精準(zhǔn)地輔助醫(yī)生開展診療活動(dòng)。

2.2 智能一體化便民服務(wù)改善就醫(yī)體驗(yàn)

通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)將患者散落在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診數(shù)據(jù)統(tǒng)一抽取，整合構(gòu)建患者全生命周期的電子健康檔案，通過(guò)電子健康卡實(shí)現(xiàn)居民“一人一卡、健康全程跟蹤”，方便患者實(shí)現(xiàn)健康的終身自我管理。目前，我院通過(guò)南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了基于電子健康卡的人工窗口、自助終端、網(wǎng)站、手機(jī)App、微信、支付寶等多種途徑支付方式，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，顯著改善了群眾就醫(yī)感受。未來(lái)將結(jié)合移動(dòng)醫(yī)保支付功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療功能、金融功能、城市通卡及醫(yī)保虛擬卡功能的整合。

電子健康卡的成功應(yīng)用，有效打通了區(qū)間信息屏障，擺脫了地區(qū)束縛，實(shí)現(xiàn)了患者健康信息順暢流通，為今后實(shí)現(xiàn)患者“一卡在手，全國(guó)不愁”的全國(guó)范圍無(wú)障礙就診目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 促進(jìn)區(qū)域業(yè)務(wù)規(guī)范管理，提升醫(yī)療行業(yè)精細(xì)化管理水平

通過(guò)南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)的構(gòu)建，衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)建設(shè)完成，醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)逐步成型。這些成果為衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)提升區(qū)域資源共享水平、強(qiáng)化績(jī)效考核、提高監(jiān)督管理能力、化解疾病風(fēng)險(xiǎn)等提供了重要支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核等數(shù)據(jù)直接自動(dòng)上報(bào)，杜絕了人為填報(bào)數(shù)據(jù)的扭曲與誤差，使考核更加真實(shí)客觀、科學(xué)可靠。利用智慧醫(yī)療抓手轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理的理念，在自查自審中不斷優(yōu)化流程、完善系統(tǒng)、提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，從而推動(dòng)醫(yī)院管理信息化、規(guī)范化、精細(xì)化，提升運(yùn)營(yíng)服務(wù)效率，并加深與其他不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同合作，提升衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。

3 討論

近年來(lái)，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需，各級(jí)政府積極推進(jìn)以個(gè)人健康檔案為核心、以醫(yī)療資源共享為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)工作。區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)的首要任務(wù)是徹底消滅“數(shù)據(jù)煙囪”“信息孤島”等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通與區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同共享，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均衡分配和醫(yī)療大數(shù)據(jù)有效挖掘、利用?？v觀國(guó)內(nèi)各地區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)現(xiàn)狀，建設(shè)水平參差不齊，存在以下問(wèn)題亟待解決：

（1）衛(wèi)生信息平臺(tái)頂層設(shè)計(jì)亟待統(tǒng)籌落地。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2014 年提出國(guó)家衛(wèi)生健康資源頂層設(shè)計(jì)——4631-2 工程，通過(guò)全面整合衛(wèi)生健康資源，打造全方位、立體化的國(guó)家衛(wèi)生健康資源體系。旨在通過(guò)構(gòu)建國(guó)家、省、市及區(qū)縣四級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，消除困擾基層多年的信息化重復(fù)建設(shè)問(wèn)題，高效、高性價(jià)比實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)負(fù)擔(dān)。然而現(xiàn)實(shí)中衛(wèi)生領(lǐng)域的管理?xiàng)l塊化依然存在，部門間割裂嚴(yán)重，除上述衛(wèi)生健康委員會(huì)建立的衛(wèi)生信息平臺(tái)外，疾控、醫(yī)療保障等部門亦獨(dú)自建立區(qū)域平臺(tái)，開展相關(guān)業(yè)務(wù)。由于部門間缺乏溝通，平臺(tái)間相互獨(dú)立、無(wú)法復(fù)用業(yè)務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不重走老路，重復(fù)建設(shè)不可避免，使得衛(wèi)生健康委員會(huì)建立衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)統(tǒng)一通用的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)初衷未能實(shí)現(xiàn)。

（2）標(biāo)準(zhǔn)落地水平亟待提升。目前各地不同程度地參考國(guó)家及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)工作，但往往強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)遵循，而忽略了標(biāo)準(zhǔn)落地。國(guó)家及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為全國(guó)通用標(biāo)準(zhǔn)，為確保其能在全國(guó)通用，通常是最低標(biāo)準(zhǔn)。有些地區(qū)采取“拿來(lái)主義”直接應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，未能結(jié)合本地區(qū)實(shí)際業(yè)務(wù)情況擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵及具體執(zhí)行措施，使得標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際情況沖突，導(dǎo)致平臺(tái)無(wú)法有效運(yùn)行、標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法落地應(yīng)用的局面。

（3）信息安全問(wèn)題日益突出?；趨^(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)構(gòu)建的全民健康檔案具備全生命周期特性，能顯著提升群眾自我健康管理及醫(yī)務(wù)人員診療便捷度，但也增加了隱私信息泄露風(fēng)險(xiǎn)及危害。相較于過(guò)去個(gè)體健康隱私信息片斷化泄露，基于平臺(tái)的健康隱私信息泄露是全面、連續(xù)的，對(duì)個(gè)體及社會(huì)造成的危害性更大。平臺(tái)建設(shè)作為系統(tǒng)工程，包括平臺(tái)系統(tǒng)功能、安全防護(hù)措施、硬件設(shè)備設(shè)置、人員權(quán)限管理等多個(gè)方面，鑒于當(dāng)前各地平臺(tái)建設(shè)水平參差不齊，上述方面存在不同程度的缺陷和漏洞，導(dǎo)致存在較大的健康隱私信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。

（4）平臺(tái)應(yīng)用無(wú)法有效開展。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)作為現(xiàn)實(shí)衛(wèi)生業(yè)務(wù)真實(shí)載體，不能只是先進(jìn)技術(shù)的堆砌與拼湊，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)建設(shè)的初衷和目的——以應(yīng)用為導(dǎo)向、以需求為目標(biāo)，如不能達(dá)到，則不能稱之為“合格”的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。部分地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建成之后未能有效應(yīng)用的重要原因在于建設(shè)導(dǎo)向出現(xiàn)偏差——管建不管用、為建設(shè)而建設(shè)，事前缺乏深入調(diào)研和規(guī)劃設(shè)計(jì)，建設(shè)流于形式，建成之后缺乏實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景，或者不能滿足實(shí)際業(yè)務(wù)場(chǎng)景需求。

（5）醫(yī)療信息化人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。不論是衛(wèi)生信息化主管部門，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其信息化建設(shè)的突出難題在于醫(yī)療信息人員偏少，包括專業(yè)能力在內(nèi)的綜合能力偏低，特別是高水平人才匱乏，自身信息化建設(shè)保障力量不足，極度依賴廠商開展醫(yī)療信息化建設(shè)工作。這種過(guò)度依賴廠商的局面易導(dǎo)致衛(wèi)生信息化主管部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)被架空，無(wú)法有效開展項(xiàng)目管理，不利于項(xiàng)目監(jiān)管與質(zhì)量控制，是很多區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)質(zhì)量無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的重要因素。

針對(duì)上述區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)面臨的問(wèn)題，提出以下建議及措施：

（1）政府主導(dǎo)、多部門共建，落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)頂層設(shè)計(jì)。多個(gè)主管部門間缺乏溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致各自為政、獨(dú)立建立區(qū)域平臺(tái)。重復(fù)建設(shè)不但浪費(fèi)人力、物力，且由于未能形成合力，平臺(tái)應(yīng)用效果大打折扣，未能充分實(shí)現(xiàn)平臺(tái)統(tǒng)一性與通用性的頂層設(shè)計(jì)初衷。因此要實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)的有效構(gòu)建，需由各級(jí)政府主導(dǎo)，在其統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、醫(yī)療保障等多部門形成合力，共同商討制訂平臺(tái)頂層設(shè)計(jì)[5-6]，確保平臺(tái)的通用性與統(tǒng)一性，實(shí)現(xiàn)區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同。由于平臺(tái)建設(shè)為民生工程，涉及面廣，政府需在經(jīng)費(fèi)方面適當(dāng)給予配套補(bǔ)助，確保資金投入，從而促進(jìn)平臺(tái)建設(shè)梯度推進(jìn)。

（2）明確“需求牽引、應(yīng)用牽引”的建設(shè)導(dǎo)向，建立醫(yī)院廣泛參與、共建平臺(tái)的機(jī)制。縱觀多地衛(wèi)生信息平臺(tái)建成之后無(wú)法充分發(fā)揮其功效的重要原因在于未能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是平臺(tái)的用戶和服務(wù)對(duì)象，平臺(tái)建設(shè)離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度參與，不能僅由地方衛(wèi)生主管部門唱獨(dú)角戲，雙方是緊密協(xié)作關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極參與平臺(tái)建設(shè)，根據(jù)平臺(tái)建設(shè)要求適當(dāng)修改自身業(yè)務(wù)流程，并就使用效果及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)部門反饋。而上級(jí)部門則應(yīng)充分聽取反饋意見，及時(shí)解決系統(tǒng)問(wèn)題，綜合評(píng)估應(yīng)用需求及使用效果，據(jù)此動(dòng)態(tài)調(diào)整平臺(tái)建設(shè)內(nèi)容和使用形式，確保其能夠滿足衛(wèi)生業(yè)務(wù)需求，從而提升平臺(tái)協(xié)作性，避免平臺(tái)建設(shè)流于形式[7]。

（3）加強(qiáng)平臺(tái)信息安全建設(shè)，全面提升平臺(tái)信息安全等級(jí)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)使用日益廣泛，使得個(gè)人健康信息實(shí)現(xiàn)了區(qū)域共享，獲取方式更加方便快捷，但泄露風(fēng)險(xiǎn)亦顯著增大。因此，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中，要高度重視信息安全與信息保護(hù)，相關(guān)部門要嚴(yán)格落實(shí)信息安全等級(jí)保護(hù)制度，并持續(xù)進(jìn)行整改與維護(hù)，多方位保證區(qū)域內(nèi)居民的信息安全。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的安全體系包括物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)庫(kù)安全、用戶訪問(wèn)安全等[8]。可通過(guò)以下策略完善區(qū)域醫(yī)療信息安全建設(shè)：①研究擬建內(nèi)容與要求，完善基于全局的多層網(wǎng)絡(luò)安全體系設(shè)計(jì)。②完善網(wǎng)絡(luò)安全體系建設(shè)，包括運(yùn)行環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)安全防線、人員的安全意識(shí)與管理、網(wǎng)絡(luò)安全評(píng)估和監(jiān)控、共享數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用以及個(gè)人隱私保護(hù)與應(yīng)用等，構(gòu)建完整的網(wǎng)絡(luò)安全防線。③借助等級(jí)保護(hù)2.0 等方法，系統(tǒng)、全面地提升平臺(tái)安全水平，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)由分層、被動(dòng)防護(hù)向科學(xué)安全框架下主動(dòng)免疫防護(hù)轉(zhuǎn)變。

（4）善于利用衛(wèi)生信息評(píng)價(jià)抓手，有力保障衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)質(zhì)量。衛(wèi)生信息建設(shè)評(píng)價(jià)是衛(wèi)生信息化建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)。利用評(píng)價(jià)手段對(duì)平臺(tái)建設(shè)進(jìn)行全面深入地回顧性總結(jié)，不但能有效評(píng)價(jià)平臺(tái)建設(shè)質(zhì)量，更是為今后進(jìn)一步發(fā)展提出了目標(biāo)和方向，有助于衛(wèi)生信息化建設(shè)水平的不斷提升。為確保評(píng)價(jià)的全面、公正，需要采用科學(xué)、完備的評(píng)價(jià)體系。目前，衛(wèi)生信息領(lǐng)域主要有醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)和醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估三大評(píng)價(jià)體系，不僅是衛(wèi)生信息化建設(shè)多年經(jīng)驗(yàn)的高度概括，還是對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)要點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)的深刻總結(jié)。三大評(píng)價(jià)體系分別從數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息技術(shù)、臨床應(yīng)用、服務(wù)對(duì)象等多個(gè)角度對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各有側(cè)重，互為補(bǔ)充。因此，綜合利用三大評(píng)價(jià)體系能夠有效保障衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)質(zhì)量，保證建設(shè)方向不偏離初衷。在實(shí)踐中，應(yīng)將評(píng)價(jià)指標(biāo)的要求貫穿平臺(tái)建設(shè)的全生命周期（包括設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施與驗(yàn)收各環(huán)節(jié)），以其作為平臺(tái)各項(xiàng)建設(shè)工作的基線，從而有效消除平臺(tái)建設(shè)通病，提升建設(shè)效率，實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促改、以評(píng)促建、以評(píng)促用”的評(píng)價(jià)目標(biāo)。

（5）加強(qiáng)復(fù)合型衛(wèi)生信息人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，全面提升區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)保障能力。沒(méi)有可靠的建設(shè)保障能力，再好的平臺(tái)亦無(wú)法發(fā)揮其全部功效。面對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息人員匱乏、過(guò)于依賴廠商開展衛(wèi)生信息化建設(shè)的局面，呼吁衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)一支懂醫(yī)療、懂管理、懂技術(shù)的三位一體的復(fù)合型衛(wèi)生信息人才隊(duì)伍，以滿足未來(lái)衛(wèi)生領(lǐng)域全面、高速的信息化建設(shè)要求。鑒于衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)機(jī)制是衛(wèi)生信息領(lǐng)域的重要組成部分，高效完備的人才培養(yǎng)機(jī)制對(duì)其長(zhǎng)期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展起著支撐作用，具有不可替代性，必須引起各級(jí)衛(wèi)生主管部門高度重視，推動(dòng)建立符合我國(guó)國(guó)情和各地實(shí)際情況的衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)機(jī)制，完善多層次信息人才培養(yǎng)體系，加快信息人才梯隊(duì)建設(shè)，充分擔(dān)當(dāng)起“參謀、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、服務(wù)”的重任。

4 結(jié)語(yǔ)

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)要保證居民的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，通過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同、系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，整合區(qū)域醫(yī)療資源，提升醫(yī)務(wù)人員診療效率，改善就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)區(qū)域業(yè)務(wù)規(guī)范管理。在今后的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)頂層設(shè)計(jì)、明確“需求牽引、應(yīng)用牽引”的建設(shè)導(dǎo)向、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度、加強(qiáng)平臺(tái)信息安全建設(shè)、利用衛(wèi)生信息評(píng)價(jià)抓手、建設(shè)復(fù)合型衛(wèi)生信息人才等策略，充分實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，提升醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的利用率，從而助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的成功實(shí)施。