崔 澂，唐 堅(jiān)，徐世偉，李忠紅，楊子健，于樹濱

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校醫(yī)技保障系，石家莊 050081；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校校辦，石家莊 050081）

0 引言

模擬訓(xùn)練利用計(jì)算機(jī)虛擬仿真技術(shù)、實(shí)體模擬技術(shù)，可多角度、多路徑實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)救環(huán)境、傷情、裝備、技術(shù)、流程、標(biāo)準(zhǔn)等諸要素模擬仿真，以快速、高效達(dá)到人機(jī)、人裝、戰(zhàn)技、人環(huán)結(jié)合的目的，為實(shí)戰(zhàn)下技能及裝備操作、訓(xùn)練綜合效能提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，既能節(jié)約訓(xùn)練成本，又能縮短實(shí)際操作培訓(xùn)周期，是快速提升訓(xùn)練效益的關(guān)鍵方法，已成為生成和提高戰(zhàn)斗力及保障力的重要途徑，具有很強(qiáng)的軍事訓(xùn)練應(yīng)用價(jià)值[1-3]。與以美軍為代表的先進(jìn)外軍相比較，我軍在衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練方面還存在許多空白，整體研發(fā)起步較晚、技術(shù)應(yīng)用尚窄、發(fā)展空間很大[4-6]。

1 美軍戰(zhàn)救相關(guān)模擬訓(xùn)練主要經(jīng)驗(yàn)做法

1.1 實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練

美軍的實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練主要是在各個(gè)基地的醫(yī)療模擬培訓(xùn)中心（Medical Simulation Training Centers，MSTCs）展開[7]。除基本的自救互救和急救技術(shù)訓(xùn)練外，每個(gè)培訓(xùn)點(diǎn)根據(jù)承訓(xùn)任務(wù)設(shè)置不同的培訓(xùn)科目，耗費(fèi)大量財(cái)力、物力資源按照救治角色、環(huán)境場景、標(biāo)準(zhǔn)化傷員、簡單任務(wù)訓(xùn)練和復(fù)雜任務(wù)訓(xùn)練等不同要求構(gòu)建模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，最大限度保持應(yīng)用的靈活性和訓(xùn)練的針對性。其模擬訓(xùn)練裝備主要包括四大系統(tǒng)，即模擬人系統(tǒng)（SimMan system，SIMS）、導(dǎo)師支持系統(tǒng)（instructor support system，ISS）、醫(yī)療培訓(xùn)指令和控制（medical training command and control，MT-C2）系統(tǒng)以及醫(yī)療培訓(xùn)評估及檢視系統(tǒng)（medical training test and review system，MeTER）。其中，MT-C2 系統(tǒng)可模擬多種戰(zhàn)現(xiàn)場情境，包括各種阻礙施救的因素，如敵方火力干擾、戰(zhàn)場嘈雜環(huán)境、灰暗光線、大霧、破瓦殘礫、血肉橫飛等，以滿足設(shè)置逼真、接近實(shí)戰(zhàn)的全尺寸虛擬現(xiàn)實(shí)場景需要，結(jié)合真人化妝、高仿真?zhèn)麊T模型，方便全面訓(xùn)練及檢驗(yàn)學(xué)員的交流合作、心理適應(yīng)、傷情評估、自救互救和急救技能水平等綜合能力[7-9]。

1.2 臨戰(zhàn)前多系統(tǒng)戰(zhàn)傷綜合模擬訓(xùn)練

美軍明確規(guī)定，衛(wèi)生救護(hù)人員被派往任務(wù)區(qū)前，必須接受3 d 戰(zhàn)場高級戰(zhàn)救技能培訓(xùn)、4～5 d 戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（tactical combat casualty care，TCCC）培訓(xùn)[9]。此種戰(zhàn)前綜合性加強(qiáng)訓(xùn)練多采用成套成系統(tǒng)的活體組織、高仿真?zhèn)麊T模型、模擬訓(xùn)練用衛(wèi)生裝備器材組織實(shí)施，在理論講授的基礎(chǔ)上進(jìn)行解剖模擬培訓(xùn)；在結(jié)合實(shí)戰(zhàn)案例講解傷情及傷員分類、戰(zhàn)救關(guān)鍵技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用動物活體和高仿真?zhèn)麊T模擬真實(shí)戰(zhàn)傷、大規(guī)模傷亡等場景，進(jìn)行救治模擬及綜合戰(zhàn)救訓(xùn)練。

2 我軍衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練現(xiàn)狀及存在主要問題

與美軍相比，我軍目前開展的衛(wèi)生裝備及戰(zhàn)救訓(xùn)練的組訓(xùn)模式及方法手段傳統(tǒng)且單一，以模擬仿真技術(shù)為支撐的全要素技戰(zhàn)結(jié)合訓(xùn)練缺口明顯，亟須從整體建設(shè)頂層設(shè)計(jì)入手，找準(zhǔn)突破口、把握關(guān)鍵點(diǎn)，為快速、高效提升衛(wèi)生裝備技術(shù)和戰(zhàn)救能力提供模擬訓(xùn)練平臺支持。

2.1 在研發(fā)機(jī)制方面，與實(shí)裝同步梯次跟進(jìn)機(jī)制尚未全面建立，模擬訓(xùn)練裝備器材缺乏

在衛(wèi)生技術(shù)車輛、海上救護(hù)艦船、救護(hù)直升機(jī)、方艙類救護(hù)平臺等大型衛(wèi)生裝備以及急救、檢驗(yàn)、影像、防疫等各類大中型設(shè)備器材研制過程中，將配套模擬訓(xùn)練裝備器材體系同步規(guī)劃和列入研發(fā)的計(jì)劃缺乏，出現(xiàn)實(shí)裝與模擬訓(xùn)練裝備器材的研發(fā)與配備不同步，造成模擬訓(xùn)練裝備器材研發(fā)進(jìn)程的大時(shí)段滯后冗緩與訓(xùn)練使用缺位。一方面，給模擬訓(xùn)練裝備器材的后續(xù)設(shè)計(jì)、研發(fā)制造了諸多較難突破的瓶頸性阻礙，在結(jié)構(gòu)組件建模和后臺數(shù)據(jù)共享聯(lián)通等方面出現(xiàn)較難逾越的障礙；另一方面，易造成人力、物力、財(cái)力、時(shí)間和資源等方面的浪費(fèi)，不利于裝備與技術(shù)的快速推廣應(yīng)用及保障力的快速有效生成。

2.2 在研發(fā)技術(shù)方面，體系化建設(shè)思路與框架尚待快速完善，模擬訓(xùn)練裝備器材種類散而不全

目前，我軍開展的衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救技術(shù)模擬訓(xùn)練器材的研發(fā)及應(yīng)用主要集中于止血、通氣、搬運(yùn)、骨折固定、基礎(chǔ)及高級生命支持等戰(zhàn)救技能的訓(xùn)練模型套裝，以及能夠模擬自主呼吸、動脈搏動和部分典型戰(zhàn)創(chuàng)傷表現(xiàn)，具備演示、訓(xùn)練、教學(xué)和初步單項(xiàng)技能考核功能的戰(zhàn)救訓(xùn)練模擬人，可用于部隊(duì)醫(yī)護(hù)人員和普通官兵進(jìn)行基本戰(zhàn)傷急救技術(shù)訓(xùn)練[10]。但是，相對于戰(zhàn)事頻繁的美軍，已處于和平狀態(tài)近30多年的我軍實(shí)戰(zhàn)化經(jīng)驗(yàn)稀少，現(xiàn)有衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救技術(shù)模擬訓(xùn)練器材存在功能不齊、品種不全、可靠性不高、真實(shí)性不強(qiáng)和集成性不夠等問題，尚缺乏體系整體設(shè)計(jì)和框架構(gòu)建，尤其是針對大中型衛(wèi)生裝備及戰(zhàn)救器材的模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、以戰(zhàn)救任務(wù)為中心的救治訓(xùn)練及實(shí)時(shí)評估考核系統(tǒng)還是空白，應(yīng)用于戰(zhàn)救訓(xùn)練的一線戰(zhàn)場復(fù)雜環(huán)境模擬系統(tǒng)匱乏，特殊環(huán)境救治以及聯(lián)合作戰(zhàn)條件下情景式戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練短缺，各級救治鏈條之間的指揮信息通聯(lián)模擬訓(xùn)練存在缺口。

2.3 在訓(xùn)練應(yīng)用方面，與實(shí)戰(zhàn)化需求對接尚不緊密，模擬訓(xùn)練開展范圍較窄

在我軍實(shí)兵對抗聯(lián)合演練及各層次的戰(zhàn)救訓(xùn)練和衛(wèi)勤演練中，部隊(duì)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)院校所使用的模擬方法手段單一、零散，技術(shù)性、專業(yè)性較低，戰(zhàn)場環(huán)境仿真度、實(shí)境感受度、戰(zhàn)傷模擬真實(shí)度不高，不能對救護(hù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理、生理沖擊，且尚未形成體系化、標(biāo)準(zhǔn)化的戰(zhàn)救訓(xùn)練用模擬傷員建設(shè)平臺；模擬訓(xùn)練器材種類有限，應(yīng)用模擬訓(xùn)練開展的科目較少，常規(guī)戰(zhàn)救及衛(wèi)生裝備訓(xùn)練方法手段簡單化及非實(shí)戰(zhàn)場景化，與真實(shí)戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的復(fù)雜多變性及殘酷性呈現(xiàn)強(qiáng)烈反差，與先進(jìn)外軍差距明顯[11-12]。上述諸多問題的存在，導(dǎo)致一線救護(hù)人員處于特殊戰(zhàn)位、特殊心理和生理（緊張、驚嚇、恐懼等）、特殊環(huán)境認(rèn)知（戰(zhàn)場認(rèn)知、戰(zhàn)傷認(rèn)知、身份認(rèn)知等）等復(fù)雜戰(zhàn)場環(huán)境下的實(shí)景實(shí)境訓(xùn)練缺乏，各類受訓(xùn)人員的戰(zhàn)場環(huán)境及任務(wù)適應(yīng)性、相關(guān)救治技術(shù)及綜合救治能力明顯不足。

3 衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練應(yīng)用發(fā)展需求

3.1 模擬訓(xùn)練器材與實(shí)裝列裝同步梯次跟進(jìn)研發(fā)應(yīng)用的必然需要

在參觀調(diào)研、參加聯(lián)合演習(xí)以及對文獻(xiàn)資料分析中發(fā)現(xiàn)，先進(jìn)外軍大中型裝備以及我軍作戰(zhàn)武器裝備的模擬訓(xùn)練裝備器材研發(fā)與應(yīng)用，尤其是在駕駛、雷達(dá)操控和武器使用等方面，均可達(dá)到與實(shí)裝、列裝的同步或接序?qū)崿F(xiàn)[13]。我軍武器裝備從最初用于訓(xùn)練的操縱模擬器演變?yōu)橐?guī)模較大的半實(shí)物仿真，直至現(xiàn)在將計(jì)算機(jī)成像、圖像顯示技術(shù)和多媒體技術(shù)等引進(jìn)至模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，并在作戰(zhàn)武器裝備的分布式交互仿真（distributed interactive simulation，DIS）、虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）和高級體系結(jié)構(gòu)等技術(shù)研究方面獲得了跨越式發(fā)展。尤其是近年來，DIS、VR、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（augmented reality，AR）、計(jì)算機(jī)生成兵力（computer generated forces，CGF）等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，快速推動了作戰(zhàn)武器裝備配套模擬訓(xùn)練器的成功研制[14-15]。我軍衛(wèi)生裝備和戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練裝備器材研發(fā)與應(yīng)用亟須加緊跟進(jìn)步伐，避免出現(xiàn)由于“人等裝備”引發(fā)的訓(xùn)練滯后、能力滯后等突出問題，以最大限度達(dá)到“無實(shí)裝能訓(xùn)練、有實(shí)裝能作戰(zhàn)”。

3.2 各類型戰(zhàn)救機(jī)動伴隨保障力量實(shí)戰(zhàn)化教育訓(xùn)練的必然需要

目前我軍各級衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救訓(xùn)練及衛(wèi)勤演練中，大多還沿用傳統(tǒng)式和常規(guī)的單一訓(xùn)練模式、陳舊方法與手段，各種戰(zhàn)救技能訓(xùn)練多處于簡單靜態(tài)、安全平和的非戰(zhàn)時(shí)環(huán)境。訓(xùn)練和演習(xí)主要針對單項(xiàng)技能操作以及單一裝備的展開撤收和使用維護(hù)，內(nèi)容和方法簡單、全要素訓(xùn)練欠缺、新型組訓(xùn)方式不突出，新裝備、新技術(shù)研訓(xùn)結(jié)合不緊密，綜合訓(xùn)練效能未達(dá)到最佳狀態(tài)，教學(xué)訓(xùn)練與保障任務(wù)還存在很大差距。尤其值得關(guān)注的是，各級承訓(xùn)單位配備的衛(wèi)生裝備器材數(shù)量種類有限、裝備水平滯緩于戰(zhàn)救新技術(shù)需要，存在人裝結(jié)合訓(xùn)練場地與時(shí)間有限、“人-裝-機(jī)-技-環(huán)”適應(yīng)性訓(xùn)練缺乏、合成及綜合訓(xùn)練機(jī)制不完善等問題，與實(shí)戰(zhàn)化要求還有明顯差距。同時(shí)，由于救護(hù)車輛與救治平臺等新型野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的實(shí)裝全額配發(fā)與訓(xùn)練展開常存在一定的時(shí)間差，加之訓(xùn)練批次較多，各類裝備器材使用頻率較高，大批量實(shí)裝實(shí)訓(xùn)磨損消耗大、展開難度大、教學(xué)訓(xùn)練時(shí)效較低，需要依靠分組分時(shí)、課外開放等方法彌補(bǔ)訓(xùn)練裝備器材品量的不足。長期實(shí)裝訓(xùn)練具有組織保障難度大、訓(xùn)練消耗高及易造成裝備損壞等局限，完全使用實(shí)裝訓(xùn)練既不必要也不實(shí)際，模擬訓(xùn)練這種低耗高效的訓(xùn)練方式是不可或缺的訓(xùn)練方法[16]。

3.3 各層級救治階梯綜合戰(zhàn)救能力快速高效形成的必然需要

通過對專業(yè)院校及基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)有師以下部隊(duì)衛(wèi)生裝備器材與戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué)訓(xùn)練條件中，缺乏處于復(fù)雜戰(zhàn)場傷情環(huán)境下的實(shí)景實(shí)境訓(xùn)練，救護(hù)及保障人員的實(shí)戰(zhàn)化環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練匱乏，各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全要素衛(wèi)生裝備系統(tǒng)訓(xùn)練條件尤顯不足，尚未形成模擬與實(shí)裝、單一設(shè)備器材與全要素醫(yī)療救治平臺、單項(xiàng)與綜合、單人與小組協(xié)同相結(jié)合的分層次訓(xùn)練，也難以達(dá)到“人-裝-機(jī)-技-環(huán)”一體化訓(xùn)練要求。新型衛(wèi)生裝備器材與戰(zhàn)救新技術(shù)訓(xùn)練條件尤顯不足，相關(guān)訓(xùn)練明顯滯后于作戰(zhàn)部隊(duì)一線戰(zhàn)救需要，無法滿足全員、全系列和全流程操作訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練是解決上述問題、快速和高效提升訓(xùn)練效益的關(guān)鍵路徑和重要手段，而目前衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練條件亦顯不足，平臺建設(shè)與應(yīng)用明顯遲緩于各級教學(xué)訓(xùn)練需求。

4 我軍衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練發(fā)展建議

針對上述問題，結(jié)合衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練應(yīng)用需求，提出以下發(fā)展性建議：（1）從模擬訓(xùn)練裝備器材研發(fā)角度：亟須建立健全跟進(jìn)式、體系化研發(fā)與應(yīng)用機(jī)制，確保模擬訓(xùn)練裝備器材與新型裝備器材的研發(fā)和配備同步、配套，重點(diǎn)針對更新?lián)Q代的大中型衛(wèi)生裝備及設(shè)備器材的實(shí)體模擬訓(xùn)練器及虛擬仿真訓(xùn)練平臺，多層面、全方位開展相關(guān)建設(shè)，承訓(xùn)機(jī)構(gòu)與裝備器材研發(fā)機(jī)構(gòu)開展研訓(xùn)一體化銜接合作，確保模擬訓(xùn)練裝備器材研發(fā)應(yīng)用超前部署、與實(shí)裝配備使用同步跟進(jìn)。（2）從建設(shè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)角度：以火線救護(hù)行動為牽引，基于一線救護(hù)人員所處的特殊戰(zhàn)位時(shí)空間、特殊心理及生理、特殊戰(zhàn)場環(huán)境認(rèn)知等復(fù)雜戰(zhàn)救環(huán)境，采用實(shí)體模擬與虛擬仿真技術(shù)，重點(diǎn)圍繞戰(zhàn)場場景想定、典型戰(zhàn)創(chuàng)傷傷情、特殊救治環(huán)境、大中型衛(wèi)生裝備、戰(zhàn)救核心技能等環(huán)節(jié)要素，采用實(shí)體模擬與虛擬仿真綜合技術(shù)構(gòu)建模擬訓(xùn)練體系，以點(diǎn)帶面、點(diǎn)面結(jié)合，應(yīng)是首先需把握的關(guān)鍵點(diǎn)。（3）從更新訓(xùn)練模式角度：通過從一維靜態(tài)到三維動態(tài)模擬、從單一模擬器材到診斷救治模擬平臺、從單項(xiàng)技術(shù)到綜合技能模擬、從單人操作到小組協(xié)同模擬，建立模擬訓(xùn)練裝備器材體系、分級訓(xùn)練平臺、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)先模擬訓(xùn)練后實(shí)裝實(shí)訓(xùn)、模擬訓(xùn)練與實(shí)裝實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的遞進(jìn)融合式訓(xùn)練模式。（4）從提升戰(zhàn)救能力角度：自救互救、戰(zhàn)現(xiàn)場急救、早期救治、?？凭戎蔚雀骷壘戎捂湕l中的單項(xiàng)技能以及綜合時(shí)效救治能力，各層級救治之間實(shí)施傷員搜尋、前接、后送、途中救治以及信息通聯(lián)能力，均應(yīng)通過模擬訓(xùn)練得到快速生成與提高。（5）從訓(xùn)練應(yīng)用效能角度：以快速高效達(dá)到“人-裝-機(jī)-技-環(huán)”一體化為目標(biāo)，充分結(jié)合衛(wèi)生裝備器材的使用操作、維護(hù)保養(yǎng)、故障檢修以及各類救護(hù)人員戰(zhàn)救能力生成需要予以整體設(shè)計(jì)，最大限度節(jié)約訓(xùn)練成本，降低實(shí)裝操作訓(xùn)練損耗，豐富訓(xùn)練方法和手段，提升訓(xùn)練綜合效能。

5 結(jié)語

針對目前我軍戰(zhàn)救與衛(wèi)生裝備模擬仿真在研發(fā)機(jī)制、研發(fā)技術(shù)、訓(xùn)練應(yīng)用等方面存在的主要問題，應(yīng)緊緊圍繞衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救技術(shù)模擬訓(xùn)練應(yīng)用發(fā)展需求，遵循跟進(jìn)式研發(fā)、體系化架構(gòu)建設(shè)思路，側(cè)重于典型戰(zhàn)場場景及救治環(huán)境、大中型衛(wèi)生裝備器材綜合保障技術(shù)、戰(zhàn)救能力等層面，為部隊(duì)廣泛開展實(shí)景實(shí)境下的衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救全方位模擬訓(xùn)練提供平臺及技術(shù)支撐，才能解決我軍戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤保障模擬訓(xùn)練裝備器材的重大內(nèi)需。依托衛(wèi)生裝備與戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練的全面建設(shè)，將有利于解決全軍各類施訓(xùn)機(jī)構(gòu)及基層部隊(duì)訓(xùn)練用衛(wèi)生裝備器材短缺、特殊環(huán)境救治訓(xùn)練及場地器材保障困難、情景式戰(zhàn)救模擬訓(xùn)練力量不足等迫切問題，有利于解決我軍新型衛(wèi)生裝備與救治技術(shù)更新速度不斷加快與部隊(duì)及院校教育訓(xùn)練相對滯后之間的矛盾、日益增長的實(shí)戰(zhàn)化綜合演訓(xùn)需求與模擬訓(xùn)練保障能力水平不高之間的矛盾，從而大大提高訓(xùn)練效益，快速提升全維保障能力。