陳 野，徐治國，劉 麗，周寶才，王學勇，徐 利

（1.陸軍第78 集團軍醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江 157011；2.陸軍第78 集團軍醫(yī)院衛(wèi)勤處，黑龍江牡丹江 157011；3.陸軍第78 集團軍醫(yī)院骨外科，黑龍江牡丹江 157011；4.陸軍第78 集團軍醫(yī)院燒傷整形科，黑龍江杜丹江 157011；5.陸軍軍醫(yī)大學陸軍衛(wèi)勤訓練基地衛(wèi)生勤務學教研室，重慶 400038）

0 引言

戰(zhàn)時在野外開設各種救治機構對傷病員進行外科手術治療是搶救傷員和挽救生命的最有效手段。然而由于野戰(zhàn)環(huán)境的各種限制，潔凈手術室條件很難完全實現(xiàn)，使得傷病員傷口容易發(fā)生不同程度的感染，嚴重影響了戰(zhàn)傷救治的效果[1-2]。為了減少傷口感染，做好手術區(qū)無菌環(huán)境的處理，維持符合手術室標準的潔凈環(huán)境就顯得尤為重要[3-4]。盡管野戰(zhàn)條件下達到標準手術室的潔凈條件比平時面臨更多困難，但更好的潔凈條件無疑對預防和控制傷員感染更加有利。在野戰(zhàn)醫(yī)療隊實戰(zhàn)化訓練的過程中，如何對手術組進行合理的布局，使傷病員和醫(yī)務人員的進出流向最大限度地符合感控要求，成為提高手術組工作質量的關鍵環(huán)節(jié)。研究表明，通過嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，使手術室布局滿足“三通道線路、單向流程及潔污分流”的要求，能夠有效控制與減少交叉感染的發(fā)生[5]。

野戰(zhàn)手術車作為衛(wèi)生裝備的核心裝備，其環(huán)境適應性和機動性較高，適合戰(zhàn)場上對傷病員進行快速、有效的救治，可有效完成現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的緊急救命手術和早期外科處置[6]。目前，我軍配發(fā)的野戰(zhàn)手術車雖然與正規(guī)手術室一樣將手術室劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，但在手術艙室傷員通道處均沒有設置緩沖區(qū)域，側門打開時車內限制區(qū)即與外部環(huán)境連通（如圖1 所示），導致在野戰(zhàn)條件下開展批量傷員手術時手術艙室的潔凈程度隨著手術臺次增多而快速下降，尤其是在大風、揚塵、雨雪等惡劣天氣時變得更加明顯。而在野戰(zhàn)手術車內部設置隔離區(qū)會大大地壓縮有限的手術操作空間，嚴重影響手術的順利開展以及傷員的流轉。為解決這一問題，本研究在不改裝結構及不影響功能的前提下設計并制作了野戰(zhàn)手術車的外接門斗。

圖1 手術車展開情況示意圖

1 設計

本研究設計制作的野戰(zhàn)手術車的外接門斗能夠在野戰(zhàn)手術車原有機構的基礎上快速與手術艙室側門連接，將包括側梯在內的部分艙室外空間封閉起來，作為手術艙室（限制區(qū)）與外部環(huán)境（非限制區(qū)）之間的半限制區(qū)和緩沖帶，如圖2 所示。

圖2 連接外接門斗的野戰(zhàn)手術車展開示意圖

1.1 結構組成

門斗主要由支撐桿、固定繩和地釘、篷布、地布等4 個部分組成。支撐桿是維持門斗外形、支撐門斗的主要部分，共有4 根。固定繩將支撐桿頂端與釘入地中的地釘上端拉緊固定，起到防止支撐桿傾倒偏斜的作用，能夠提高門斗的抗風以及抗壓能力。篷布是門斗構建封閉空間的主體，其空間外形為長方體，一端開窗與艙室側門連接，另一端通過拉鏈將其設置為可向上開啟的門，用以通行。地布鋪設在門斗內的地上，四周與篷布連接，起到封閉門斗、防潮隔水的作用，便于進行清潔和消毒。

1.2 制作材料及主要參數(shù)

支撐桿為空心鐵管，長3.1 m，外徑35 mm，頂端為直徑14 mm、長0.1 m 的實心鐵柱，用以固定篷布頂端和栓套固定繩。為便于攜帶運輸，將每根支撐桿制作為可以套接在一起的2 個部分，每部分長1.6 m。固定繩采用尼龍繩和木質緊固片，單根固定繩長5 m。地釘采用直徑12 mm、長0.4 m 的鐵釬，鐵釬上部焊接配套鐵環(huán)防止固定繩滑脫。篷布的主要面料為滌綸化纖防水面料，尺寸如圖3 所示。地布的面料為樹脂材料，尺寸為3.5 m×1.8 m，比帳篷框架長、寬各多0.2 m。

圖3 外接門斗尺寸示意圖（單位：m）

2 功能和特點

2.1 功能

外接門斗在野戰(zhàn)手術車擴展艙室外形成了一個封閉性良好的擴展空間，便于清潔和消毒，可作為野戰(zhàn)手術車的半限制區(qū)，如圖4所示。門斗內（如圖5 所示）設置去污膠墊、消毒腳墊、自動鞋套機、便攜式紫外線燈、便攜式空氣過濾機等設備，以提高門斗內的潔凈程度。同時，門斗內可以配置監(jiān)護儀、空氣加熱設備等，作為手術傷員的臨時等候區(qū)。該門斗也可提供相對隔離的環(huán)境，使傷員進出手術車時不受天氣影響，有效地規(guī)避沙塵對手術車內環(huán)境的影響以及地面濕滑、泥濘帶來的安全隱患，在寒區(qū)還可以提供一定的保暖效果等。

圖4 外接門斗外觀圖

圖5 外接門斗內部圖

2.2 特點

該外接門斗充分考慮到我軍野戰(zhàn)條件下戰(zhàn)傷救護的實際條件，根據(jù)野戰(zhàn)手術車原有結構，以簡單實用為基本原則進行設計與制作，擴展了可利用的空間，使“三區(qū)兩帶兩線”（三區(qū)指限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，兩帶指限制區(qū)與非限制區(qū)之間、半限制區(qū)與非限制區(qū)之間的2 個緩沖帶，兩線指污染人員、物品流的路線及清潔人員、物品流的路線）的劃分有了新的可能，為野戰(zhàn)手術室的科學布局提供了新的思路。主要特點：（1）便于普及。門斗結構簡單，搭建的材料易得，物料成本和加工制作成本低，支撐桿可用原野戰(zhàn)手術車帳篷門斗立柱、班用帳篷立柱等現(xiàn)有配發(fā)的部分裝備組件代替，既增強了通用性，又降低了生產和維修成本，有利于各基層部隊的普及使用。（2）便于攜帶?？s小裝具體積、便于快速展開和撤收[7]。篷布和地布收好之后體積約為45 cm×45 cm×70 cm，可放入手術車駕駛室或收起的手術方艙中隨車運送，裝卸方便。支撐桿設計為伸縮式或套接式，可縮短長度便于運輸。（3）便于使用。外接門斗設計簡單、部件通用性好、搭建程序簡便易行，只需2～3人就能快速搭建。（4）可兼做他用。除連接手術車外，門斗還可以單獨設置，用作野戰(zhàn)廁所、單人洗浴、住宿、執(zhí)勤崗亭、更衣間、儲物間及夜間遮光等。

3 使用方法

3.1 組裝連接與撤收

門斗的組裝和連接最好由3～4 人配合完成，展開時間約5 min。具體步驟如下：

（1）將地布展開放置于手術車側梯下方合適位置，使地布靠近艙室的一端，與艙室側壁對齊，地布兩側與側壁連接槽兩側對齊。在地布兩側1 m 外對稱位置，各打3 根地釘。

（2）取出篷布并展開，連接面的窗口套過側梯后，將窗口的收緊繩套入艙室側壁的連接槽內并收緊，同時將連接邊緣的短繩穿入固定槽對應位置的圓孔系緊。

（3）將支撐桿套接緊實，使頂端套入篷布頂?shù)墓潭ōh(huán)，2 根固定繩在支撐桿頂端系好，篷布外的短繩在支撐桿上綁牢。豎起支撐桿，使篷布完全展開，并將固定繩另一端分別固定于相鄰的2 根地釘上，拉緊固定繩。

（4）將4 根支撐桿固定牢靠，把篷布連接面與側壁以及篷布下緣與地布通過粘扣進行固定。篷布下緣余出的部分向外翻折，用沙袋壓好或用土壓實。

門斗撤收時，按照相反步驟實施即可，工作人員可以減少至2 人。

3.2 消毒措施

門斗展開后，為更好地發(fā)揮其作為半限制區(qū)的作用，應對門斗內的環(huán)境進行消毒，以提高門斗內的潔凈程度。

3.2.1 環(huán)境消毒

根據(jù)手術車展開地點周圍的環(huán)境，常規(guī)采用噴霧的方法進行空氣消毒，可用10%～20%的石灰乳對地面進行消毒，根據(jù)地面污染情況決定消毒時間及次數(shù)[8]。

3.2.2 空氣消毒

在醫(yī)院感染危險因素中空氣感染是非常重要的一個方面[9-10]。可采用移動式紫外線燈照射1 h，并使用便攜式空氣過濾消毒機對空氣進行凈化；使用1 500 mg/L 二氧化氯氣溶膠噴霧消毒，密閉作用15 min[11]。

3.2.3 地面消毒

門斗內地布經清潔后使用消毒劑濕拖。在門斗入口與側梯之間、艙室入口側梯上設置去污膠墊和2 000 mg/L 有效氯消毒濕墊，以除去擔架員腳下和擔架底部的污物。

3.3 傷員通過

傷員通過門斗及經側門進入艙室內的過程應當進行規(guī)范，以適應“三區(qū)兩帶兩線”劃分的感控要求，并盡量減少人員出入對門斗內環(huán)境潔凈程度的破壞。傷員進入門斗門后，應更換鞋子或戴鞋套。擔架傷員進入艙室時，擔架員不能直接進入手術室，應在側梯處將傷員平穩(wěn)抬高，由手術室內的醫(yī)護人員進行接力將傷員轉送至手術室內。擔架傷員離開艙室時與此過程相反。此外，如人員充足，還可在此區(qū)域內設置專門的擔架員，以更快地完成擔架的進出。

4 應用效果

野戰(zhàn)手術車在連接外接門斗后，構建了一個具有緩沖作用的半限制區(qū)，在使用中門斗門簾與艙室側門不同時開啟，能夠解決手術艙室與外部環(huán)境直接連通帶來的問題，避免了直接的空氣交換，降低了不良外部環(huán)境對艙室內潔凈程度的破壞，形成了符合感控要求的野戰(zhàn)手術車布局方式。外來人員（主要指運送傷員的擔架員和醫(yī)護人員）不踏上側梯，手術艙室內人員不出艙室，將側梯作為緩沖地帶，在控制感染的同時有效規(guī)范了野戰(zhàn)手術工作的流程，實現(xiàn)了對手術室“三區(qū)兩帶兩線”的要求[12]。通過寒區(qū)野外駐訓以及全軍機動衛(wèi)勤力量跨區(qū)基地化訓練實踐證明，在野戰(zhàn)手術車側面外接門斗，能夠起到防風、防雨、防雪的作用，提高了手術艙室的潔凈度。外接門斗后優(yōu)化了野戰(zhàn)手術室布局，通過配置便攜式取暖裝備和急救裝備可將擴展區(qū)域構建成術前準備室，對等待手術傷員實施抗休克治療，開展術前檢查與術前準備，甚至可以對傷情突變的傷員實施急救處理。綜上所述，外接門斗可為手術傷員的準備、轉運、救治以及感控提供諸多便利條件。

5 結語

隨著武器毀傷效能的不斷提升，未來戰(zhàn)爭中傷員的傷情將變得越發(fā)復雜，復合傷與多發(fā)傷比例將不斷提升，對戰(zhàn)傷救治尤其是外科手術治療的需要越來越迫切。外科手術的質量將直接影響到傷員的搶救效果，而控制感染則是外科手術中不可回避的問題。本文對現(xiàn)有部隊編配的野戰(zhàn)手術車的感控情況進行了分析，在不改裝結構及不影響功能的前提下，研究制作了外接門斗，對門斗的主體框架以及附件裝備進行了設計，具有制造簡單、攜帶方便、快速搭建等特點。該門斗能夠在野戰(zhàn)手術車外形成一個擴展區(qū)域，使半限制區(qū)的構建成功實現(xiàn)，確保了手術區(qū)域環(huán)境的相對隔離，解決了手術車側門傷員通道設計上的問題，豐富了野戰(zhàn)條件下手術車感控手段，提升了裝備效能。但本研究的外接門斗仍存在一些不足，比如門斗的封閉效果還不夠理想，拓展功能設計不完善，特別是在與軍隊現(xiàn)有手術車及手術艙室的高效對接展開方面，需要進一步進行設計完善。