邱愛君

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

急性心肌梗死為臨床多發(fā)心血管疾病，是由于冠狀動脈突然性堵塞，使得局部血液供應(yīng)循環(huán)斷開，導(dǎo)致心肌組織發(fā)生急性缺血、缺氧，繼而發(fā)生心肌壞死[1]。心律失常則為急性心肌梗死多發(fā)并發(fā)癥，當(dāng)兩病合并發(fā)生，會加大患者猝死風(fēng)險[2]。針對急性心肌梗死合并心律失常病例，為了保證療效、減小死亡風(fēng)險，在有效治療的同時，還需配合有效性護理。此次研究便對循證護理模式用于對急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的臨床效果展開分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年7月本院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失常病例，總計94例，符合研究條件：（1）明確急性心肌梗死診斷，同時合并心律失常；（2）發(fā)病至就診時間＜6h；（3）排除肝腎功能異常、意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理。參照隨機分組法分成研究組、對照組，研究組47例，男、女各26例和21例，年齡47-75（61.3±5.4）歲；對照組47例，男、女各27例和20例，年齡49-77（62.7±5.5）歲。組間資料結(jié)果提示可展開對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

患者確診收治后皆及時采取?？萍痹\治療：溶栓、吸氧、糾正心律失常、調(diào)節(jié)血壓等；對照組同時輔以常規(guī)專科護理：保持靜臥休息、持續(xù)心電監(jiān)護、監(jiān)測病情變化、吸氧及飲食護理、用藥干預(yù)等。研究組展開循證護理：

1.2.1 循證小組

小組成員由心內(nèi)科護士長及高責(zé)護士組成，均已經(jīng)接受過循證護理培訓(xùn)工作，對相關(guān)工作內(nèi)容與技能有所掌握；明確各自職責(zé)，護理主任負責(zé)整體護理工作的統(tǒng)籌，與護士長共同制定循證護理干預(yù)內(nèi)容，指導(dǎo)并監(jiān)督護士的完成情況。

1.2.2 循證問題

深入分析急性心肌梗死合并心律失常的有關(guān)臨床知識，結(jié)合病例實際提出循證護理問題：（1）病情和體征的動態(tài)性監(jiān)測；（2）高質(zhì)量休息的保證；（3）不良心理的針對性干預(yù)；（4）溶栓護理及早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 循證依據(jù)

以上述循證問題為著手點，查找有關(guān)研究結(jié)果、文獻資料，充分利用圖書館、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)等找到循證支持，并做有效性、可行性的分析，從而用于臨床實際。

1.2.4 循證內(nèi)容

（1）病情和體征的動態(tài)性監(jiān)測，急性心肌梗死發(fā)生后72h是心律失常并發(fā)高峰期，且集中在早晨5-12點，應(yīng)在此期間通過加強巡視，連續(xù)性的護理干預(yù)，持續(xù)掌握患者血壓、心率等體征變化，每隔30min記錄1次生命體征指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)心電圖異常的苗頭或確定合并心律失常發(fā)生，及時報告醫(yī)生、從速處理；（2）高質(zhì)量休息的保證，除了嚴(yán)格控制探視的人數(shù)和時間長短外，護士巡房時也要做到動作輕柔、不要造成對患者的干擾，盡量減少不必要的巡房，通過營造安靜的環(huán)境，使患者能夠得到充分休息；（3）不良心理的針對性干預(yù)，患者多有緊張、焦慮等負面情緒伴隨，隨之刺激生理、增強心肌耗氧量，使得病情更為嚴(yán)重，針對于此，把握患者心理動態(tài)、及時評估、做好解釋工作，盡量緩解其不良心理，對于提高臨床配合度，保證治療效果具有重要意義；（4）溶栓護理及早期康復(fù)訓(xùn)練，溶栓前輔助患者完善必要檢查，同時了解患者既往有無腦血管病史和顱腦外傷史，排除溶栓禁忌癥，溶栓全程密切監(jiān)測其血壓、脈搏等體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常及時停止；視患者病情早期展開康復(fù)訓(xùn)練，先練習(xí)坐臥位，之后過渡到下床行走，并配合以自理能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察患者護理干預(yù)之后疾病癥狀表現(xiàn)、心功能改善情況評價護理效果[3]：（1）顯效，代表疾病癥狀與體征皆已經(jīng)消失，心功能分級恢復(fù)到1-2級；（2）有效，代表疾病癥狀與體征皆得到明顯緩解，心功能分級較之于前提高了1級；（2）無效，表示疾病癥狀和體征皆未得到良好控制，需繼續(xù)干預(yù)，或是病情反而加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用版本為SPSS 25.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析、處理和統(tǒng)計，關(guān)于本組研究觀察的護理效果數(shù)據(jù)，使用例數(shù)、百分比的形式表達，檢驗方法用卡方；關(guān)于組間臥床時間和住院時間的差異對比，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達，檢驗方法用t；檢驗結(jié)果值P表達＜0.05表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理干預(yù)效果

采取循證護理干預(yù)后，研究組患者護理效果總有效率95.74%，可見明顯較對照組80.85%高（P＜0.05），表1。

表1 對比兩組患者護理干預(yù)效果[n(%)]

2.2 對比組間臥床時間、住院時間的差異

與對照組患者相較，研究組患者護理干預(yù)后臥床時間、住院時間均有顯著縮短（P＜0.05），表2。

表2 對比組間臥床時間、住院時間的差異（±s，d）

表2 對比組間臥床時間、住院時間的差異（±s，d）

分組 臥床時間 住院時間研究組 2.83±0.46 11.55±1.09對照組 4.03±0.52 16.74±1.78 t 7.729 11.120 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死合并心律失常的發(fā)生，會導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重后果，治療不及時甚至?xí)裣聦ζ渖耐{隱患。除了及時有效治療外，配合有效的護理干預(yù)，及時緩解疾病癥狀，糾正心律失常，對于全面控制其病情、挽救生命意義重大[4-5]。

循證護理模式的中心思想是以循證醫(yī)學(xué)理論作為指導(dǎo)，在充分結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，獲取最佳證據(jù)，用以支持實踐活動的開展[6，7]。與常規(guī)護理方法相比，循證護理強調(diào)護理的針對性與系統(tǒng)性，本次研究將該模式用于急性心肌梗死并發(fā)心律失常者，一方面，按照循證依據(jù)為患者制定個體化、合理性的護理方案，能夠保證護理方案實施的客觀性與可能性[8]，具有針對性、個體化的護理方案也易于被患者所接受、提高其配合度；另一方面，在問題提出、找尋循證支持的過程當(dāng)中，也實現(xiàn)了對護理人員的再教育，使其學(xué)習(xí)了新知識、掌握了新技能[9，10]。從實踐結(jié)果中得知：研究組護理效果更優(yōu)于對照組，且住院時間和臥床時間均有縮短。說明循證護理在此類患者中的應(yīng)用能突出其價值。

據(jù)此總結(jié)，急性心肌梗死并發(fā)心律失常者以循證護理模式展開干預(yù)，有益于改善預(yù)后，促進心功能恢復(fù)，不失為有價值的護理模式。