劉小杰

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚疾病，俗稱“風(fēng)疹塊”[1]。一般來說，該病的病程都會(huì)較長，而且容易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)還會(huì)伴隨瘙癢感，所以患者的學(xué)習(xí)和工作都會(huì)受到嚴(yán)重影響[2]。對(duì)于慢性蕁麻疹患者，通常是選擇受體拮抗劑且無鎮(zhèn)靜作用的藥物為主，像是常見的地氯雷他定[3]。本次為探究枸地氯雷他定在慢性蕁麻疹患者中的治療效果，以及該藥物對(duì)患者血清IgE水平的影響程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2018年10月至2019年10月收治的慢性蕁麻疹患者46例，分成兩組，每組23例。所有被選入患者都有經(jīng)過病理學(xué)檢查確診患有慢性蕁麻疹而且癥狀都比較明顯，同時(shí)實(shí)驗(yàn)?zāi)褪苄砸脖容^高，排除其他藥物過敏或者是合并嚴(yán)重疾病者[4]。其中實(shí)驗(yàn)組有男12例，女11例，年齡19～69歲，平均（36.8±5.6）歲。對(duì)照組有男10例，女13例，年齡20～70歲，平均（37.9±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上無差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療的時(shí)候，選擇地氯雷他定治療，每日口服1次10 mg的藥物，實(shí)驗(yàn)組在治療的時(shí)候要選擇枸地氯雷他定治療，每日口服1次8.8 mg的藥物，兩組患者的治療過程都是1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，同時(shí)測量其血清IgE的水平，并做好有關(guān)記錄，方便后期對(duì)比。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在評(píng)價(jià)兩組患者治療效果的時(shí)候，要按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：根據(jù)患者在治療結(jié)束以后的紅斑隆起、畏寒惡風(fēng)、身體瘙癢等嚴(yán)重程度來進(jìn)行0、2、4、6分的量化處理，分值越低者則表示患者的臨床癥狀表現(xiàn)越好，而中醫(yī)證候總分就是所有得分，療效指數(shù)=（治療前的分?jǐn)?shù)-治療后的分?jǐn)?shù)）/治療前的分?jǐn)?shù)×100%。治愈：療效指數(shù)在95%及以上；顯效：療效指數(shù)在70%及以上，同時(shí)在95%以下；有效：療效指數(shù)在30%及以上，同時(shí)在70%以下；無效：療效指數(shù)在30%以下。

1.5 血清IgE水平檢測方式

采用UNI-CAP檢測系統(tǒng)，測定方法選擇酶聯(lián)免疫吸附法，首先標(biāo)記反應(yīng)微孔條，之后將20 μL的IgE標(biāo)準(zhǔn)品加入進(jìn)去，同時(shí)加入的還有測試標(biāo)本和質(zhì)控血清，最后加入100 μL的磷酸鹽緩沖溶液。在所有需要加入的物質(zhì)加完以后，將混合液進(jìn)行充分均勻的處理，根據(jù)說明書上的操作步驟進(jìn)行調(diào)配和避光等處理。結(jié)束以后在450 nm的波長上面讀取吸光度，也就是我們所說的OD值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效率比較

在1個(gè)療程結(jié)束以后，實(shí)驗(yàn)組治療效率是95.65%，對(duì)照組治療效率是73.91%，明顯可看出實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異顯示有意義，P＜0.05，具體見表1。

2.2 兩組治療前后的血清總IgE水平比較

兩組患者在治療前的兩組治療后的血清總IgE水平相差無幾，而在1個(gè)療程治療結(jié)束以后，兩組的血清總IgE水平都有發(fā)生不同程度的降低情況，但是實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度明顯要大于對(duì)照組，且組間差異顯示有意義，P＜0.05，具體見表2。

表1 兩組治療效率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組治療前后的血清總IgE水平對(duì)比(±s, IU/mL)

表3 兩組治療后的血清LT、IL-4等對(duì)比（±s）

表3 兩組治療后的血清LT、IL-4等對(duì)比（±s）

組別 n LT（pg/mL） IL-4（pg/mL） IFN-γ（ng/mL）實(shí)驗(yàn)組 23 52.11±6.13 37.16±4.18 14.10±2.53對(duì)照組 23 82.54±9.65 63.89±7.45 7.42±0.79 t 9.864 10.05 9.958 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后的血清LT、IL-4等比較

在治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的血清LT、IL-4的含量都有發(fā)生顯著降低，且降低幅度要大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯示有意義，P＜0.05，而在IFN-γ含量上，實(shí)驗(yàn)組上升幅度則要大于對(duì)照組，組間差異也有意義，P＜0.05，具體見表3。

2.4 兩組治療后的不良反應(yīng)比較

在治療結(jié)束以后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例乏力情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，對(duì)照組出現(xiàn)2例乏力、1例口干、3例嗜睡情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%，組間差異顯示有意義，P＜0.05。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床上一種比較常見的皮膚病，大多都是因?yàn)榛颊唣つせ蛘呤瞧つw的通透性有所增加，從而使血小管發(fā)生擴(kuò)張，從而引發(fā)的皮膚水腫的變態(tài)反應(yīng)[6]。關(guān)于慢性蕁麻疹的發(fā)病原因是十分復(fù)雜的，跟環(huán)境、免疫和感染甚至是精神因素等都有一定關(guān)聯(lián)。目前尚未明確慢性蕁麻疹的具體發(fā)病機(jī)制，可能和炎癥反應(yīng)存在關(guān)系。有研究表示，在慢性蕁麻疹患者的體內(nèi)，血清總IgE水平是要比正常人高的，所以該病發(fā)展的重要因素就是血清總IgE水平[7]。

枸地氯雷他定是第二代受體阻斷劑，所以要比第一代藥物的親和力更高，此藥的脂溶性較低，所以患者在服藥后出現(xiàn)的嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)情況會(huì)大大降低，而且藥物效果維持時(shí)間也會(huì)更長。因?yàn)殍鄣芈壤姿ǖ慕M成物質(zhì)是吡啶枸櫞酸二鈉鹽和地氯雷他定，所以水溶性比較高，在服下去后會(huì)快速轉(zhuǎn)化成地氯雷他定，所以藥物的起效時(shí)間是比較短的，而且生物利用率非常好。該藥物的藥理作用是通過選擇性競爭，達(dá)到抑制H1受體的效果，同時(shí)也可以對(duì)肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏物起到很好的抑制作用，這樣一來便可以緩解患者因?yàn)榧膊《l(fā)生的瘙癢情況，此外出現(xiàn)紅斑的情況也會(huì)有所下降。在炎癥的初期和進(jìn)展階段中關(guān)于炎性介質(zhì)的釋放，枸地氯雷他定也可以起到很好的抑制作用，這就可以達(dá)到對(duì)血清總IgE水平的控制，所以目前臨床治療慢性蕁麻疹的常見藥物就是枸地氯雷他定[8-9]。

在本次研究里面，對(duì)照組選擇的治療藥物是地氯雷他定，而實(shí)驗(yàn)組選擇的藥物是枸地氯雷他定，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以得知，枸地氯雷他定的治療效果是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于地氯雷他定的，而且數(shù)據(jù)差異顯示有意義，P＜0.05，在血清總IgE水平上也可以看出，實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異有意義，P＜0.05；此外，在不良反應(yīng)發(fā)生上，實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)情況也要優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上，在治療慢性蕁麻疹患者的時(shí)候，建議首選枸地氯雷他定，不但可以提高療效，而且還能更好的改善血清總IgE水平。