陽秋林 曾霖　郭新

【摘 要】 公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中最重要的組成部分，不僅要實(shí)現(xiàn)“公益性”，還應(yīng)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任。如何評(píng)價(jià)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行度，是目前迫切需要解決的問題。文章采用層次分析法和專家咨詢法，創(chuàng)新性地構(gòu)建了公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)體系及其權(quán)重，通過對(duì)運(yùn)用結(jié)果的分析得出研究結(jié)論并提出建議：應(yīng)提高整個(gè)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行程度;始終堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展理念;幫助那些因疾病而貧困的人;加強(qiáng)“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè);加大對(duì)環(huán)境保護(hù)的投入等，以期能客觀公正地評(píng)價(jià)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的程度，助力實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院; 社會(huì)責(zé)任; 績(jī)效評(píng)價(jià)體系; 健康中國(guó)

【中圖分類號(hào)】 F234.3;F270? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937（2021）01-0067-07

一、引言

我國(guó)政府非常重視醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中最重要的組成部分，不僅要實(shí)現(xiàn)“公益性”，還應(yīng)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任。如何判斷和評(píng)價(jià)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任及醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、效率、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等狀況，是當(dāng)前急需解決的重要問題。本文在查閱國(guó)內(nèi)外重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[1]，試圖通過構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)體系及其運(yùn)用，對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，為相關(guān)政府部門確立公立醫(yī)院改革方向、制定改革實(shí)施方案和資源整合提供參考依據(jù)，以切實(shí)提高公立醫(yī)院主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的意識(shí)，為解決人民群眾“看病難，看病貴”問題提供理論支撐[2]。

二、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的確立

（一）研究依據(jù)

本文研究依據(jù)主要是國(guó)家相關(guān)政策，資料來源主要是醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表和相關(guān)網(wǎng)站，具體為：（1）國(guó)家和地方政府的政策文件包括《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[3]、《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》[4]、《湖南省“十三五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》等;（2）我國(guó)公立醫(yī)院信息公開及其相關(guān)考核指標(biāo)：《公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行）》等;（3）國(guó)際社會(huì)責(zé)任相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)責(zé)任國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ISO26000）;（4）《2017年周口市衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和《周口統(tǒng)計(jì)年鑒2017》等;（5）通過對(duì)公立醫(yī)院專門開展的實(shí)地調(diào)研，收集了不同公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表相關(guān)數(shù)據(jù)等。

（二）初步選取指標(biāo)

根據(jù)上文的研究依據(jù)，圍繞社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)內(nèi)容，通過國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料[1]，分析提煉研究結(jié)論，并對(duì)影響公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行初步確定[5]。通過設(shè)計(jì)調(diào)研問卷和對(duì)問卷進(jìn)行分析，初步建立了多維度和多層次的公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)體系，其中一級(jí)指標(biāo)2個(gè)、二級(jí)指標(biāo)6個(gè)和三級(jí)指標(biāo)32個(gè)[6]。

（三）采用專家咨詢法對(duì)指標(biāo)篩選

1.問卷設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，根據(jù)Likert Scale5等級(jí)量表進(jìn)行五級(jí)評(píng)價(jià)，初步構(gòu)建社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從重要性、可操作性和敏感性三個(gè)維度對(duì)體系中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行打分，分別為很好（5分）、較好（4分）、一般（3分）、較差（2分）、很差（1分）。

2.咨詢專家情況

本問卷共邀請(qǐng)專家56人，分別來自周口市衛(wèi)生行政部門、三甲醫(yī)院等單位專家學(xué)者。為了保證咨詢結(jié)果的科學(xué)性，所選專家具有較好的代表性，既熟悉我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理理論，又對(duì)醫(yī)院管理有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。要求56名專家根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和理解量化每項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)，并依次提出建議或修改意見。

由于專家在各自領(lǐng)域所研究的方向不同，打分的結(jié)果就會(huì)不同，影響專家權(quán)威程度（Cr）的關(guān)鍵因素是專家熟悉程度系數(shù)（Cs）和專家判斷依據(jù)系數(shù)（Ca），本文對(duì)專家權(quán)威系數(shù)（Cr）取二者的算術(shù)平均數(shù)。

經(jīng)過計(jì)算，本次專家的權(quán)威系數(shù)均在0.7分以上，表明咨詢的結(jié)果較為可信。

3.指標(biāo)的修改與增刪

匯總并分析回收的56份專家咨詢問卷后，根據(jù)專家的建議對(duì)體系中初步選取指標(biāo)的重要性、可操作性和敏感性進(jìn)行部分修改與增刪。6個(gè)二級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分均值介于4.1250—4.6250之間，變異系數(shù)在0.0987—0.1556之間;可行性評(píng)分均值介于3.8750—4.6250之間，變異系數(shù)在0.0805—0.1784之間;敏感性評(píng)分均值介于4.0000—4.1250之間，變異系數(shù)在0.0802—0.1892。說明56個(gè)專家對(duì)6個(gè)二級(jí)指標(biāo)認(rèn)可度都較高。32個(gè)三級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分均值介于3.6250—4.6250之間，變異系數(shù)在0.0756—0.2119之間;可行性評(píng)分均值介于3.8750—4.6250之間，變異系數(shù)在0.0859—0.1899之間;敏感性評(píng)分均值介于3.7500—4.5000之間，變異系數(shù)在0.0802—0.2247之間。

通過對(duì)以上數(shù)據(jù)的分析，專家對(duì)三級(jí)指標(biāo)有不同的意見，但部分指標(biāo)對(duì)指標(biāo)體系的全面性和科學(xué)性存在較大影響，無法刪除。因此在與專家討論以及對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究后，根據(jù)專家意見對(duì)評(píng)分低于4分、變異系數(shù)大于0.20且不影響體系整體性的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。

修改意見如下：在二級(jí)指標(biāo)“員工維度”下，考慮不同性質(zhì)公立醫(yī)院的科研項(xiàng)目實(shí)施情況存在差別，應(yīng)將三級(jí)指標(biāo)“人均年承擔(dān)地市級(jí)以上科研項(xiàng)目數(shù)”修改為“年獲地市級(jí)以上科研獎(jiǎng)項(xiàng)數(shù)”，“員工工資支出率”“員工福利支出率”無實(shí)際意義，應(yīng)改為“職工平均工資水平”和“工資福利增長(zhǎng)率”;在二級(jí)指標(biāo)“效益維度”下，因目前醫(yī)改背景下實(shí)行藥品零差價(jià)，所以三級(jí)指標(biāo)“藥品收入所占醫(yī)療收入比例”對(duì)醫(yī)院無實(shí)際意義，應(yīng)刪除;在二級(jí)指標(biāo)“患者維度”下應(yīng)新增“醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率”指標(biāo)，以便更好地從患者角度的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況來評(píng)價(jià)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的程度;根據(jù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略和“十三五”規(guī)劃中提出要加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的要求，故應(yīng)在“社會(huì)維度”下添加“雙向轉(zhuǎn)診率”指標(biāo)。

4.指標(biāo)的最終確定

經(jīng)過上述修改與增刪后，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)為：一級(jí)指標(biāo)2個(gè)、二級(jí)指標(biāo)6個(gè)、三級(jí)指標(biāo)33個(gè)。如表1所示。

（四）指標(biāo)權(quán)重的確定

本文使用yaahp11.0軟件對(duì)權(quán)重進(jìn)行確定。首先根據(jù)評(píng)價(jià)體系構(gòu)建判斷矩陣并計(jì)算結(jié)果，然后使用Saaty 1—9標(biāo)度法根據(jù)同一層級(jí)指標(biāo)的相對(duì)重要性進(jìn)行兩兩比較打分，最后得出每位專家的各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重[6]。

基于所回收的56份第二輪專家咨詢問卷，根據(jù)每位專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)的賦值，得出平均數(shù)，再對(duì)照Salty相對(duì)重要性等級(jí)表確定標(biāo)度，得出一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。在計(jì)算二、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重時(shí)，與一級(jí)指標(biāo)權(quán)重確定計(jì)算步驟相同，但需在得出歸一權(quán)重后，運(yùn)用乘法原理再將各項(xiàng)指標(biāo)的使用概率與上一級(jí)指標(biāo)權(quán)重相乘，得出各項(xiàng)指標(biāo)組合權(quán)重。所有指標(biāo)權(quán)重如表1所示。

三、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的運(yùn)用

（一）案例樣本醫(yī)院的選取

雖然目前全國(guó)公立醫(yī)院都非常重視相關(guān)信息的披露，但能搜索到的本文需要的公開信息還是不多。相比而言，筆者檢索發(fā)現(xiàn)，《周口市衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》披露的有關(guān)醫(yī)療信息和醫(yī)院披露的財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)比較完整，所以選取周口市為案例地。

根據(jù)《2017年周口市衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示：

1.從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)分析

2017年末市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)4 694個(gè)，其中：醫(yī)院88個(gè)（公立醫(yī)院35個(gè)，約占40%，民營(yíng)醫(yī)院53個(gè)，約占60%）;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4 345個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)256個(gè)，其中：三級(jí)醫(yī)院6個(gè)，二級(jí)醫(yī)院27個(gè)，一級(jí)醫(yī)院31個(gè)，其他24個(gè)。

2.從床位數(shù)分析

全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總共26 667張，其中：醫(yī)院18 748張（約占70%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6 812張（約占25%），專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等1 107張（約占5%）。而在全市醫(yī)院18 748張病床數(shù)中，其中公立醫(yī)院13 113張（約占醫(yī)院總病床數(shù)70%）;民營(yíng)醫(yī)院5 635張（約占醫(yī)院總病床數(shù)30%）。

3.從門診和住院等工作效率分析

2017年接受治療的總患者中，醫(yī)院就診603.37萬人次（約占38%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診908.40萬人次（約占57%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診80.24萬人次（約占5%）。在醫(yī)院就診的603.37萬人次中，公立醫(yī)院接收就診患者518.83萬人次（約占醫(yī)院就診人數(shù)的86%），民營(yíng)醫(yī)院接收就診患者84.54萬人次（約占醫(yī)院就診人數(shù)的14%）。

在2017年住院人數(shù)中，醫(yī)院共接收58.05萬人（約占總住院患者的67%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共接收住院患者約24.27萬人（約占總?cè)藬?shù)的28%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院4.38萬人（約占總?cè)藬?shù)的5%）。在醫(yī)院住院情況中，公立醫(yī)院接收患者47.05萬人（約占醫(yī)院總?cè)藬?shù)58.05萬人的81%），民營(yíng)醫(yī)院接收患者11.00萬人（約占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的19%）。

4.病床使用情況分析

2017年全市醫(yī)院病床使用率85%，其中：公立醫(yī)院92%，民營(yíng)醫(yī)院61%。

綜上分析可知：雖然從市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)分析，公立醫(yī)院的個(gè)數(shù)只占醫(yī)院個(gè)數(shù)的40%（不到一半）;但從床位數(shù)、醫(yī)院門診、住院人數(shù)、病床使用情況等分析公立醫(yī)院占比都達(dá)到70%以上，說明公立醫(yī)院承擔(dān)著提供全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，在醫(yī)療診治的實(shí)力方面是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和私營(yíng)醫(yī)院等無法比擬的，所以本文選公立醫(yī)院為研究對(duì)象。

本文選取周口市不同規(guī)模和不同的業(yè)務(wù)類型的公立醫(yī)院，作為樣本醫(yī)院進(jìn)行研究?；谄凸ぷ髁靠紤]，本文只選取周口市中醫(yī)院、市眼科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第六人民醫(yī)院五家公立醫(yī)院作為具體研究對(duì)象，在下文中分別用A、B、C、D、E代替，如A和C代表大型的綜合三甲醫(yī)院，B代表?？菩⌒歪t(yī)院，D和E代表規(guī)模較小的全科醫(yī)院。

（二）案例醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任績(jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選取的五家A、B、C、D、E案例醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任績(jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，如表1所示。

（三）無量綱化處理數(shù)據(jù)

本文涉及的指標(biāo)分為以下兩種類型：數(shù)值越大越好的正向型指標(biāo)和數(shù)值越小越好的負(fù)向型指標(biāo)。兩種指標(biāo)類型的無量綱化標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)如下：

正向型指標(biāo)無量綱化的標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)（ui∈U1）

ri=udi（xi）=1? ? ? ? ? ? Xi≤Mm a x（Xi-Mm i n）/（Mm a x-Mm i n）? ?Xi∈di0? ? ? ? ? ? Xi≥Mm i n

負(fù)向型指標(biāo)無量綱化的標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)（ui∈U2）

ri=udi（xi）=1? ? ? ? ? ? Xi≥Mm a x（Mm a x-Xi）/（Mm a x-Mm i n）? ?Xi∈di0? ? ? ? ? ? Xi≥Mm i n

其中：M（di）=（Mm a x+Mm i n）/2

本文構(gòu)建的指標(biāo)中，負(fù)向型指標(biāo)有：（1）效益維度中的資產(chǎn)負(fù)債率;（2）患者維度中的平均住院天數(shù)、門急診患者均次費(fèi)用、出院患者均次費(fèi)用、抗菌藥物使用強(qiáng)度、每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率;（3）環(huán)境維度中的萬元收入能耗支出。其余指標(biāo)都是正向型指標(biāo)。將所有指標(biāo)根據(jù)正向型及負(fù)向型分別進(jìn)行無量綱化處理，得出周口市五家公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化值。

（四）綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

將進(jìn)行無量綱化處理后的指標(biāo)數(shù)據(jù)與相對(duì)應(yīng)的各項(xiàng)權(quán)重進(jìn)行相乘，即：

Gi=∑Di×Wi

其中：Di指第i個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化值，Wi指第i個(gè)指標(biāo)的組合權(quán)重系數(shù)，從而得出2017年周口市五家公立醫(yī)院的各項(xiàng)社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)分值，如表2所示。

四、研究結(jié)論

（一）從綜合評(píng)價(jià)得出：大型綜合性醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的程度明顯高于小型?？漆t(yī)院

從表3分析得知，C醫(yī)院社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)綜合得分最高，為77.68分，A醫(yī)院相比也較高，為64.18，說明周口市選取的五家樣本醫(yī)院在履行社會(huì)責(zé)任方面，C醫(yī)院履行得最好，其次是A醫(yī)院。結(jié)合實(shí)地調(diào)研得知，C醫(yī)院和A醫(yī)院這兩家醫(yī)院都是大型綜合性的三甲醫(yī)院，都是根據(jù)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，不斷提高醫(yī)療水平、增加醫(yī)療新項(xiàng)目、及時(shí)添置醫(yī)療設(shè)備等，從而提高了工作效率，減少患者等待時(shí)間的同時(shí)加快診療過程，在社會(huì)上樹立了良好形象。因而患者更多地涌入醫(yī)院，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到大大提高。

但從平均值50.14分來看，說明公立醫(yī)院整體履行社會(huì)責(zé)任的程度不高。而且E醫(yī)院、B醫(yī)院和D醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任績(jī)效評(píng)價(jià)綜合得分都低于平均值50.14分，特別是E醫(yī)院最低，為34.16分，其次是B醫(yī)院和D醫(yī)院，分別為35.36分和39.30分，說明后三家醫(yī)院在履行社會(huì)責(zé)任方面做得很不夠。結(jié)合實(shí)地調(diào)研，E醫(yī)院、B醫(yī)院和D醫(yī)院為中小型?？漆t(yī)院，盡管這些醫(yī)院具有某些?？铺亻L(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，但綜合實(shí)力與C醫(yī)院和A醫(yī)院等大型綜合性醫(yī)院相比有較大差距，在履行社會(huì)責(zé)任方面明顯不足。

（二）從結(jié)構(gòu)比分析得出：公立醫(yī)院對(duì)患者履行社會(huì)責(zé)任的程度最高

從表3結(jié)構(gòu)比分析得知，五家醫(yī)院都是“患者維度”指標(biāo)高于其他五個(gè)維度“效益維度、員工維度、政府維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度”指標(biāo)，即在整個(gè)二級(jí)指標(biāo)中所占比例最高，如E醫(yī)院患者維度指標(biāo)所占比重為53.48%;D醫(yī)院占比41.94%;同理B醫(yī)院32.54%、A醫(yī)院26.31%、C醫(yī)院21.83%，且該維度占比均居首位，說明無論是大型綜合性醫(yī)院還是中小型?？漆t(yī)院，都是把患者的安危放在第一位，即醫(yī)院對(duì)患者履行的社會(huì)責(zé)任擺在首位。

（三）從內(nèi)部維度分析得出：公立醫(yī)院履行對(duì)職工薪酬提升的責(zé)任要高于醫(yī)院效益

從表4分析得知：除B醫(yī)院職工維度低于其效益維度以外，C醫(yī)院、A醫(yī)院、D醫(yī)院和E醫(yī)院都是職工維度高于其效益維度，而且C醫(yī)院和A醫(yī)院在職工維度的評(píng)價(jià)分都較高，分別為13.35分和11.71分，說明C醫(yī)院和A醫(yī)院在履行對(duì)職工的社會(huì)責(zé)任程度較高。但E醫(yī)院對(duì)職工社會(huì)責(zé)任履行度特別低僅為1.63分，說明該醫(yī)院今后在履行對(duì)職工的社會(huì)責(zé)任需要加強(qiáng)。

再結(jié)合實(shí)地調(diào)研，進(jìn)一步從職工平均工資與工資福利增長(zhǎng)率分析。

由表5分析可知，C醫(yī)院因?yàn)橹匾晫?duì)員工的社會(huì)責(zé)任，職工平均收入水平在五家醫(yī)院中最高，為126 057.58元，A醫(yī)院也較高為94 955.97元;而E醫(yī)院因?yàn)椴恢匾晫?duì)員工的社會(huì)責(zé)任，職工平均收入水平是在五家醫(yī)院中最少，為50 063.93元。不過相對(duì)而言，五家醫(yī)院都很重視職工的福利待遇，工資福利年增長(zhǎng)率都在10%以上，其中A醫(yī)院因最近幾年發(fā)展迅速，增長(zhǎng)最快（為18.10%）。

（四）從社會(huì)維度分析得出：基層—公立醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診率”不高

根據(jù)表6的基層—公立醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診率”指標(biāo)分析，該市五家醫(yī)院都在一定程度上實(shí)行了雙向轉(zhuǎn)診制度，由于E醫(yī)院規(guī)模較小、醫(yī)療水平有限，遇到疑難雜癥的病人無法及時(shí)得到處理，只能向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，所以E醫(yī)院向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診率最高為5.34%;C醫(yī)院的規(guī)模較大，醫(yī)療服務(wù)水平較高，故接收到的由基層向上轉(zhuǎn)診的病人較多，故C醫(yī)院接收的“基層—公立醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診率”較高，達(dá)4.12%，其次是A醫(yī)院和B醫(yī)院接收的“基層—公立醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診率”為3.70%和2.56%，相對(duì)而言也較高。這進(jìn)一步說明了2017年C醫(yī)院、A醫(yī)院、B醫(yī)院等三甲醫(yī)院都在一定程度上履行了社會(huì)責(zé)任，在提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的同時(shí)，還能與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如E醫(yī)院和D醫(yī)院等規(guī)模小的醫(yī)院共同合作，建立了“醫(yī)聯(lián)體”。

（五）從環(huán)境維度分析得出：公立醫(yī)院對(duì)環(huán)境保護(hù)履行社會(huì)責(zé)任不夠

首先，從表3的環(huán)境維度所占整體的分值分析，環(huán)境維度相對(duì)其他五個(gè)維度的履行社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)分值較小，所占比重最低的有A醫(yī)院和B醫(yī)院分別為11.44%和0.54%，其次為E醫(yī)院和D醫(yī)院，只有C醫(yī)院稍高為16.81%，但相對(duì)其他五個(gè)維度的比重還是較小。說明該市五家醫(yī)院除C醫(yī)院對(duì)環(huán)境保護(hù)的重視程度稍高以外，其他四家醫(yī)院都重視不夠。

其次，對(duì)環(huán)保維度的具體指標(biāo)（如表7）分析可知，B醫(yī)院根本就沒有履行對(duì)環(huán)境保護(hù)的社會(huì)責(zé)任，如萬元收入能耗支出和醫(yī)療廢物處理合格率都為0分，污水處理合格率和環(huán)保投入比率分別僅0.07分和0.12分，整個(gè)環(huán)境維度得分僅0.19分。還有，五家醫(yī)院在醫(yī)療廢物處理和廢水處理方面也做的還不夠，評(píng)分較低。

五、啟示與建議

針對(duì)上述研究結(jié)論，可以得到下列啟示和建議：

1.公立醫(yī)院應(yīng)更加重視履行社會(huì)責(zé)任，應(yīng)在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施下，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，全面構(gòu)建分工明確、取長(zhǎng)補(bǔ)短、緊密合作的完整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。

2.公立醫(yī)院堅(jiān)持“以患者為中心”，圍繞“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，在醫(yī)院文化建設(shè)與發(fā)展過程中，始終把履行對(duì)患者的責(zé)任擺在第一位。

3.公立醫(yī)院堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展理念，是社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)所在，值得長(zhǎng)期倡導(dǎo)。

4.在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)背景下，未來建立成熟完善的分級(jí)診療制度的力度需加強(qiáng)。公立醫(yī)院要與基層社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起分級(jí)診療機(jī)制，做到基層初診、雙向轉(zhuǎn)診、上下溝通、急癥與普通病癥分開治療，為有需要的患者提供綠色通道。

5.公立醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療廢物及廢水的處理力度和對(duì)環(huán)境保護(hù)的投入。公立醫(yī)院應(yīng)樹立環(huán)境保護(hù)的意識(shí)，遵守相關(guān)政府機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療垃圾處理的相關(guān)制度，以便更好地履行社會(huì)責(zé)任。

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