王金煥 黃喜珊

〔摘要〕伴隨著中小學(xué)生抑郁及由此引發(fā)的心理問(wèn)題的日益突出，抑郁心理問(wèn)題在中小學(xué)心理健康教育中越來(lái)越受到重視。本文首先厘清了抑郁情緒與抑郁心理問(wèn)題的區(qū)別，進(jìn)而從生理、社會(huì)、心理機(jī)制等三方面對(duì)中小學(xué)生的抑郁心理問(wèn)題進(jìn)行原因追溯，最后從學(xué)校心理健康教育的實(shí)踐工作，即心理健康教育課程、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、個(gè)體心理輔導(dǎo)三個(gè)方面提出對(duì)中小學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的預(yù)防與干預(yù)策略。

〔關(guān)鍵詞〕抑郁心理問(wèn)題;心理輔導(dǎo);中小學(xué)生

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2021）02-0004-03

曾經(jīng)有人說(shuō)，20世紀(jì)是焦慮的年代，21世紀(jì)是抑郁的年代。調(diào)查表明，抑郁心理問(wèn)題在過(guò)去的四、五十年間增長(zhǎng)了4倍，而且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。近年來(lái)全球青少年抑郁心理問(wèn)題日益突出，學(xué)生抑郁心理問(wèn)題已經(jīng)成為困擾學(xué)校心理健康教育和社會(huì)心理衛(wèi)生部門(mén)的重要問(wèn)題，抑郁所造成的學(xué)生心理危機(jī)事件經(jīng)常見(jiàn)諸媒體報(bào)道，引發(fā)社會(huì)關(guān)注和爭(zhēng)議。學(xué)校該如何有效開(kāi)展對(duì)學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的干預(yù)，以避免危機(jī)事態(tài)發(fā)生，這已經(jīng)成為中小學(xué)心理健康教育工作中的當(dāng)務(wù)之急。

一、抑郁情緒、抑郁心理問(wèn)題的概念界定

首先，有必要分清日常生活中的抑郁情緒和抑郁心理問(wèn)題的不同。抑郁情緒是日常生活中常見(jiàn)的情緒，主要指由于各種原因所導(dǎo)致的情緒低落狀態(tài)。從進(jìn)化的角度看，抑郁情緒具有積極的社會(huì)學(xué)意義，抑郁情緒能夠使個(gè)體處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，能夠避免身體和心理資源過(guò)度耗竭，擁有足夠的動(dòng)力去拒絕執(zhí)行某種不具有適應(yīng)性的行為。如失戀后，抑郁情緒使當(dāng)事人不再對(duì)對(duì)方有所期望，沉浸于自我的負(fù)面情緒中，從積極的角度看，能夠避免進(jìn)一步的社會(huì)功能損害，做不必要的斗爭(zhēng)。抑郁心理問(wèn)題通常表現(xiàn)為抑郁癥、抑郁神經(jīng)癥，即已經(jīng)達(dá)成心理疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種抑郁狀態(tài)是異常心理學(xué)和臨床心理學(xué)的研究范疇，主要表現(xiàn)為持續(xù)的、與環(huán)境不協(xié)調(diào)的抑郁狀態(tài)。主要癥狀表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、思維緩慢，嚴(yán)重?fù)p害自身心理功能，同時(shí)可出現(xiàn)自殺觀念甚至開(kāi)展自殺行為。對(duì)于抑郁癥的癥狀表現(xiàn)，DSM-5總結(jié)為下面幾方面：一天大部分時(shí)間感覺(jué)抑郁 （A）;食欲與體重下降 （B）;失眠與睡眠過(guò)多 （B）;身體運(yùn)動(dòng)性遲滯 （B）;感覺(jué)疲累無(wú)力 （B）;自覺(jué)無(wú)價(jià)值感或過(guò)分內(nèi)疚 （C）;注意力與思維能力下降 （C）;失去感受快樂(lè)的能力 （A）;反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭 （C）。其中A類(lèi)癥狀為核心癥狀，B類(lèi)癥狀為次核心癥狀，C類(lèi)癥狀為外圍癥狀。診斷為抑郁癥必須有5 種或以上的癥狀，且持續(xù)至少 2 周，癥狀必須包括 A[1]。

從主要表現(xiàn)看，抑郁與抑郁心理問(wèn)題是截然不同的兩種心理現(xiàn)象，但在具體的實(shí)踐中又可能是連續(xù)體。日常的抑郁情緒是正常的、健康的，而抑郁心理問(wèn)題是病態(tài)的或接近病態(tài)的狀態(tài)，對(duì)前者，當(dāng)事人一般也可以自行緩解;對(duì)后者，當(dāng)事人無(wú)法通過(guò)自我排解解決，需要接受專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。在學(xué)校心理輔導(dǎo)中，抑郁情緒和抑郁心理問(wèn)題都可能碰到，前者只需要注意傾聽(tīng)和了解，調(diào)動(dòng)來(lái)訪者的心理資源，而后者則需要在心理咨詢(xún)師的支持下開(kāi)展輔助性的心理干預(yù)。

二、中小學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的原因探索

從病因分析上考慮，抑郁心理問(wèn)題可以看作長(zhǎng)期壓力下的一種身心反應(yīng)[2]。個(gè)體對(duì)外部信息進(jìn)行知覺(jué)和統(tǒng)合后再經(jīng)過(guò)大腦皮層的分析，產(chǎn)生一系列的應(yīng)對(duì)措施，直接或間接影響了丘腦、下丘腦、杏仁核、海馬回等組織，引發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，長(zhǎng)時(shí)間的壓力狀態(tài)引發(fā)顱腦內(nèi)一系列神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)鏈接的微觀變化，造成外顯的抑郁癥癥狀[3]。抑郁癥核心的癥狀就是情緒低落和興趣喪失，海馬回的變化造成了記憶效率低下，前額葉神經(jīng)突觸鏈接減少造成聯(lián)想困難和思維緩慢。

個(gè)體素質(zhì)方面的因素是抑郁心理問(wèn)題產(chǎn)生的基礎(chǔ)，如基因遺傳因素、早年負(fù)面的成長(zhǎng)環(huán)境。遺傳因素主要指遺傳了兩條短的血清素transporter基因和遺傳了較敏感的壓力反應(yīng)系統(tǒng)。早年負(fù)面的成長(zhǎng)環(huán)境指兒童在成長(zhǎng)的過(guò)程中接受了過(guò)多的壓力，導(dǎo)致經(jīng)常啟動(dòng)壓力反應(yīng)系統(tǒng)，情緒調(diào)控系統(tǒng)啟動(dòng)較少，自我難以在情緒上獲得平衡，較少獲得快樂(lè)和幸福的感覺(jué)。另外，某些心理功能特征，如容易感到抑郁、負(fù)面情緒影響認(rèn)知、存在行為偏差，也容易導(dǎo)致抑郁心理問(wèn)題的發(fā)生。

從抑郁癥的科學(xué)研究成果反觀目前青少年存在的抑郁心理問(wèn)題，結(jié)合家庭和學(xué)校教育實(shí)際情況，我們認(rèn)為目前中小學(xué)生出現(xiàn)抑郁心理問(wèn)題的成因大概為以下幾個(gè)主要因素。

1. 學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力

學(xué)齡兒童的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐年增加，這已經(jīng)成為一個(gè)大家公認(rèn)的趨勢(shì)，從眾多的媒體中也可以尋找到線索。學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)可以表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)學(xué)位的競(jìng)爭(zhēng)、自我表現(xiàn)的需要和未來(lái)的職業(yè)期待，競(jìng)爭(zhēng)壓力迫使學(xué)生不得不不斷加碼，學(xué)業(yè)成就變成社會(huì)、家庭、學(xué)校對(duì)于中小學(xué)生有形或無(wú)形的壓力源。2020年疫情背景下，復(fù)學(xué)后發(fā)生的大量的學(xué)生心理問(wèn)題和心理危機(jī)事件的背后，某種程度上正緣于學(xué)生對(duì)于學(xué)業(yè)壓力的應(yīng)對(duì)不力，導(dǎo)致了學(xué)生在應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)壓力上心理的平衡能力出現(xiàn)問(wèn)題。

2.家庭及學(xué)校作用

一方面，學(xué)生學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力不僅直接作用于學(xué)生，也作用于家庭和學(xué)校。另一方面，學(xué)生在家庭和學(xué)校中處于心理弱勢(shì)地位，社會(huì)外部的壓力系統(tǒng)可以通過(guò)壓力的傳導(dǎo)形成踢貓效應(yīng)，最終傳導(dǎo)到心理弱勢(shì)群體。社會(huì)變動(dòng)所引發(fā)的社會(huì)焦慮情緒容易引發(fā)一系列的學(xué)生心理問(wèn)題，其實(shí)就是一種表現(xiàn)方式。

3.成長(zhǎng)過(guò)程中的快感喪失

學(xué)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力一方面導(dǎo)致了壓力因素的存在，另一方面也導(dǎo)致了學(xué)生從小學(xué)階段較少啟動(dòng)快感情緒系統(tǒng)，形成早年的負(fù)面成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生將主要精力用于學(xué)業(yè)成績(jī)，主要啟動(dòng)的是理性的認(rèn)知系統(tǒng)，相對(duì)而言，與同伴的互動(dòng)、主動(dòng)調(diào)節(jié)自身情緒、培養(yǎng)積極向上的情感等積極情緒系統(tǒng)啟動(dòng)就變少。負(fù)面情緒容易啟動(dòng)，而積極正向的情緒啟動(dòng)較少。

4.適應(yīng)過(guò)程中的沖突和壓力事件

伴隨著學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力是各種適應(yīng)場(chǎng)景的增加，如學(xué)習(xí)上分班、重新上學(xué)、換學(xué)校、換專(zhuān)業(yè)、轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)方式等，這些場(chǎng)景相對(duì)過(guò)去逐漸增加，意味著壓力因素增加，如果學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)不良（如難以適應(yīng)住校），容易導(dǎo)致心理問(wèn)題的發(fā)生，成為抑郁心理問(wèn)題萌發(fā)的土壤。

5.人際關(guān)系問(wèn)題

學(xué)生的人際壓力沖突可能來(lái)自家庭，也可能來(lái)自同伴間的互動(dòng)，一些突發(fā)性的壓力事件背后往往是長(zhǎng)期的不良人際關(guān)系。良好的人際關(guān)系是學(xué)生社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分，可以起到疏解壓力、減緩情緒波動(dòng)的作用，而不良人際關(guān)系往往成為壓力源的放大因素，易成為學(xué)生心理危機(jī)事件的導(dǎo)火線。

三、學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的輔導(dǎo)策略

古籍《雪心賦》云：“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)?！标庩?yáng)相生相長(zhǎng)，這提示我們，積極與消極心理體驗(yàn)相結(jié)合將有利于學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的輔導(dǎo)。故從積極心理學(xué)角度和中小學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的成因出發(fā)，我們就容易找到如何有效開(kāi)展學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的干預(yù)方法和方式。雖然抑郁心理問(wèn)題實(shí)際已經(jīng)涉及病態(tài)心理的范疇，但在課程設(shè)計(jì)與實(shí)施、學(xué)生個(gè)體和團(tuán)體心理輔導(dǎo)上，心理教師的工作仍然具有積極意義，有利于對(duì)于學(xué)生的抑郁心理問(wèn)題的預(yù)防與干預(yù)。結(jié)合以上中小學(xué)生抑郁心理問(wèn)題成困的分析，我們提出以下輔導(dǎo)策略。

（一）課程和團(tuán)體輔導(dǎo)

第一，激發(fā)學(xué)生積極情緒。對(duì)于低年級(jí)學(xué)生而言，學(xué)校的心理健康活動(dòng)課要能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極情感，在課程中體驗(yàn)到人際的溫暖、團(tuán)體的歸屬感和幸福感。對(duì)于中高年級(jí)，要培養(yǎng)學(xué)生良好的歸因風(fēng)格，避免不合理的負(fù)面情緒內(nèi)歸因。

第二，協(xié)助學(xué)生應(yīng)對(duì)壓力。大多數(shù)人都存在壓力，合理的應(yīng)對(duì)壓力的技巧能夠有效幫助學(xué)生減少壓力帶來(lái)的沖擊，減少在壓力應(yīng)對(duì)方面的損失。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)在資源，從學(xué)生生成性的資源中獲取合理有效的成分，往往比較容易被學(xué)生接受。在壓力情景發(fā)生之后，要盡快啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，避免壓力傳遞到學(xué)生身上，協(xié)助學(xué)生應(yīng)對(duì)具體的壓力情景。壓力情景出現(xiàn)后，要特別關(guān)注具有易于敏感體質(zhì)的學(xué)生。

第三，協(xié)調(diào)學(xué)校和家庭。要積極充當(dāng)學(xué)校和家庭的顧問(wèn)角色，與學(xué)校其他部門(mén)和家庭保持充分的溝通，避免學(xué)生身上過(guò)多的、不合理的壓力和沖突，讓學(xué)校和家庭共同參與到學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的調(diào)節(jié)中。同時(shí)，在溝通等課程設(shè)計(jì)上，可以有針對(duì)性地提高學(xué)生與家長(zhǎng)和教師的主動(dòng)溝通能力，調(diào)整溝通中的學(xué)生一方。

第四，積極協(xié)助學(xué)生適應(yīng)。在需要學(xué)生適應(yīng)的情景發(fā)生后，要關(guān)注到需要適應(yīng)的學(xué)生群體，增加適應(yīng)課程，通過(guò)活動(dòng)和團(tuán)體運(yùn)作協(xié)助學(xué)生更快融入新的環(huán)境和機(jī)制。

第五，協(xié)助學(xué)生建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。通過(guò)交友訓(xùn)練、異性教育、人際團(tuán)體等協(xié)助學(xué)生建立社會(huì)支持系統(tǒng)，在溝通和情商課程中加入社會(huì)情境知覺(jué)和提高利用度的訓(xùn)練。同時(shí)要建立班級(jí)心理班委制度，利用心理班委了解班級(jí)中人際不良的群體，創(chuàng)設(shè)情境主動(dòng)提供適應(yīng)人際的幫助。

（二）中小學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的個(gè)體輔導(dǎo)

在抑郁心理問(wèn)題個(gè)體心理輔導(dǎo)上，心理教師首先要了解學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的輔導(dǎo)定位，抑郁心理問(wèn)題干預(yù)的主體一般而言應(yīng)該是衛(wèi)生系統(tǒng)，而非教育系統(tǒng)，學(xué)生的抑郁心理問(wèn)題的干預(yù)教育系統(tǒng)主要側(cè)重預(yù)防，重在提高學(xué)生心理品質(zhì)。在現(xiàn)實(shí)學(xué)校心理健康實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的表現(xiàn)可能存在較大的個(gè)體差異，積極有效的初步診斷往往能夠?yàn)閱?wèn)題的解決取得先機(jī)。對(duì)于學(xué)生抑郁心理問(wèn)題，一些輔助性干預(yù)也多數(shù)能夠起到積極的幫助作用。根據(jù)精神衛(wèi)生法，在衛(wèi)生部門(mén)介入的前提下，學(xué)校心理教師也可以為學(xué)生的心理問(wèn)題提供輔助性的心理咨詢(xún)，提供必要的幫助。

另一方面是早期發(fā)現(xiàn)的抑郁心理問(wèn)題的心理輔導(dǎo)。早期發(fā)現(xiàn)的學(xué)生抑郁心理問(wèn)題的心理輔導(dǎo)，指的是處于抑郁癥狀態(tài)或抑郁癥傾向狀態(tài)的輔導(dǎo)，學(xué)生從一般抑郁情緒到抑郁癥的癥狀變化是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)程，學(xué)校心理教師要深入了解抑郁情緒到抑郁癥之間的差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁心理問(wèn)題并通知學(xué)生家長(zhǎng)，做好轉(zhuǎn)介工作。由于現(xiàn)實(shí)原因，許多存在抑郁心理問(wèn)題的學(xué)生仍然在校就讀，跟蹤和開(kāi)展輔助心理輔導(dǎo)有現(xiàn)實(shí)的必要性。在工作當(dāng)中，下面的一些策略可能能夠?qū)π睦斫處熼_(kāi)展類(lèi)似工作提供一些啟發(fā)。

首先是要充分了解學(xué)生的抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度。嚴(yán)重的抑郁情況主要表現(xiàn)為思維緩慢，言語(yǔ)回應(yīng)十分緩慢，記憶功能受損，此時(shí)任何要求學(xué)生改變想法的努力可能都是無(wú)效且有害的，教師能夠做的或許只是陪伴和耐心等待。認(rèn)知功能完好的個(gè)體往往對(duì)于環(huán)境的認(rèn)知和反應(yīng)都是及時(shí)且合理的，這是開(kāi)展心理干預(yù)的基礎(chǔ)。同時(shí)，我們也要認(rèn)識(shí)到，處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)中慢慢恢復(fù)和反復(fù)抑郁發(fā)作，病情不斷惡化的個(gè)體，采取極端方式自殺的概率是比較高的，對(duì)于處于這兩種狀態(tài)的學(xué)生一定要通知監(jiān)護(hù)人帶離學(xué)校并嚴(yán)加看管，決不能掉以輕心。對(duì)于處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)的個(gè)案，離開(kāi)可能產(chǎn)生心理沖突的情景，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和有氧運(yùn)動(dòng)，都能夠起到有效的緩解作用。

其次，對(duì)于認(rèn)知功能相對(duì)完好的學(xué)生，輔助性心理輔導(dǎo)能夠起到相當(dāng)?shù)膸椭饔?。良好的咨訪關(guān)系建立，強(qiáng)化自身資源，幫助其尋找自己癥狀問(wèn)題之外的副線故事，幫助其認(rèn)識(shí)自己的認(rèn)知藍(lán)圖、重建自我認(rèn)知等后現(xiàn)代或CBT的手段，都是處理學(xué)生內(nèi)在沖突常用的方式，如果存在某些比較突出、影響深遠(yuǎn)的早年重大負(fù)面事件，必要的情緒宣泄手段也是可供選擇的方式。

第三，抑郁心理問(wèn)題產(chǎn)生的基礎(chǔ)往往與焦慮有關(guān)，持續(xù)的、高強(qiáng)度的焦慮反應(yīng)可看作嚴(yán)重心理沖突，是導(dǎo)致抑郁心理問(wèn)題的重要來(lái)源。著重去分析焦慮的來(lái)源，協(xié)助學(xué)生有效調(diào)整和緩解焦慮問(wèn)題，處理焦慮問(wèn)題背后的機(jī)制，這是能夠有效解決抑郁心理問(wèn)題的方式。

最后是關(guān)于學(xué)生用藥的問(wèn)題。家長(zhǎng)及學(xué)生經(jīng)常對(duì)抑郁心理問(wèn)題的用藥有認(rèn)知偏差，或者認(rèn)為藥物能夠解決所有問(wèn)題，或者認(rèn)為藥物的副作用大因而不愿意用藥甚至私自停藥。教師需要對(duì)抑郁癥的用藥有必要的了解，充分宣傳，讓學(xué)生要認(rèn)識(shí)到藥物的積極作用，清楚突然停藥可能造成的后果，也要認(rèn)識(shí)藥物可能的副作用，必要時(shí)候給當(dāng)事人一些合適的預(yù)期。同時(shí)也要看到，存在持續(xù)的心理沖突可能是用藥效果不佳的原因。

總之，學(xué)生抑郁心理問(wèn)題是產(chǎn)生心理危機(jī)的原因之一，學(xué)校對(duì)于這個(gè)問(wèn)題要引起重視，采用充分的預(yù)防措施，從小學(xué)到高中各學(xué)段都要做到積極發(fā)現(xiàn)并做好相應(yīng)的措施，相信可以有效減少和緩解中小學(xué)生的抑郁心理問(wèn)題。（本文的通訊作者為黃喜珊）

注：本文系教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目（18YJA190004）、廣東省普通高校特色創(chuàng)新類(lèi)項(xiàng)目（2019）的研究成果。

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（作者單位：1.廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)教育局，揭陽(yáng)，515500;2.華 南 師 范 大 學(xué) 心 理 學(xué) 院，廣 州，510631）

編輯/張國(guó)憲 終校/衛(wèi) 虹