張嚴鋒，季星彭，沈 沖，秦小泊，曹煒貞

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院外科，南通 226300)

氣管插管麻醉因其鎮(zhèn)痛確切，生理干擾小，麻醉效果好，患者舒適安全，臨床廣泛應(yīng)用。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，氣管插管麻醉占所有麻醉方法中的90%以上[1]。但氣管內(nèi)插管由于呼吸道和肺泡受到機械性刺激，易造成呼吸道黏膜、肺泡組織炎癥、充血、水腫，常引起患者咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，進而影響通氣和換氣功能，引起低氧血癥，內(nèi)環(huán)境紊亂等炎癥并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡早消退呼吸系統(tǒng)的炎癥是術(shù)后護理、治療的關(guān)鍵[2]。

肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳痰吐液乃咳嗽之病癥[3]。肺乃嬌臟，《素問·咳論》提出“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣充則可阻斷濕邪聚積成痰之出路，可見脾與肺有著密切的關(guān)系[4]。中醫(yī)辨證分析認為術(shù)后咳嗽應(yīng)重視培土生金的運用，脾與肺為母子關(guān)系，若母虛不能養(yǎng)子，則可導(dǎo)致久嗽不愈，通過甘涼、甘溫二法補母益子，土旺以生金，氣血有所稟攝，肺氣得以充實。本研究以2018 年1 月—2019 年6 月通州區(qū)中醫(yī)院收治的氣管插管全身麻醉術(shù)后咳嗽90 例患者為研究對象，探討自擬“培土生金”方治療插管麻醉術(shù)后咳嗽的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 氣管插管麻醉術(shù)后出現(xiàn)咳嗽患者90 例，其中男47 例，女43 例。將所有患者隨機分為兩組，各45 例。對照組男27 例，女18 例，年齡42～75 歲，平均(55.3±7.9)歲；觀察組中男24 例，女21例，年齡43～76 歲，平均(55.5±6.1)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有入選對象術(shù)前心、肺功能檢測良好，營養(yǎng)狀況正常，排除合并其他臟器功能障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)西藥治療，鹽酸氨溴索注射用(30 mg∶100 mL)，3 次/d；低流量吸氧，頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉2.0 g/次，2 次/d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用“培土生金”方治療，組方為：南沙參10 g、黃芪10 g、陳皮10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、百合6 g、桔梗10 g、甘草6 g。煎煮法：每日1 劑，分別加凈水連煎3 遍，取汁200 mL。入組后予“培土生金”方溫服2 次/d，連續(xù)服用2 周。其他常規(guī)處理同對照組。

1.3 觀察指標 氣管插管麻醉患者術(shù)后呼吸道的主要癥狀為咳嗽咳痰，痰多易咳，咳嗽發(fā)病后即開始觀察，晨6 時聽診肺部、觀察排痰，同時記錄其日、夜咳嗽情況，記錄咳嗽癥狀積分表[5]。連續(xù)觀察14 d。咳嗽癥狀積分表分為日間咳嗽癥狀積分表和夜間咳嗽癥狀積分表兩部分，每部分按咳嗽頻率和強度劃分為0～3 分共4 個等級，分值越大表示咳嗽越劇烈，對患者生活質(zhì)量影響越嚴重。萊斯特咳嗽問卷(Leicester cough quality of life questionnaire,LCQ)[6]：兩組分別于治療前、治療7 d、14 d 后進行記錄。LCQ共包含19 個條目，其中生理領(lǐng)域11 個條目，心理領(lǐng)域5 個條目，社交領(lǐng)域3 個條目。每個條目按輕重程度劃分為“一直都會”～“從來沒有”7 個等級，計分1～7 分。各領(lǐng)域得分=領(lǐng)域內(nèi)各條目得分之和/領(lǐng)域內(nèi)條目數(shù)，總得分=生理領(lǐng)域得分+心理領(lǐng)域得分+社交領(lǐng)域得分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判斷標準 顯效：用藥7 d 內(nèi)咳嗽減輕，14 d 內(nèi)咳嗽好轉(zhuǎn)；有效：用藥14 d 內(nèi)咳嗽好轉(zhuǎn)；無效：用藥14 d 后咳嗽好轉(zhuǎn)不明顯。同時監(jiān)測白細胞介素(interleukin,IL)-8、IL-23 與腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床刺激癥狀消失時間比較 觀察組咽喉疼痛、胸悶、呼吸困難、肺部啰音等消失時間均短于對照組，見表1。

表1 兩組術(shù)后刺激癥狀消失時間比較(,h)

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001。

2.2 兩組咳嗽癥狀治療效果比較 觀察組顯效20例(44.44%)，有效24 例(53.33%)，無效1 例(2.22%)，總有效率為97.78%；對照組顯效15 例(33.33%)，有效23 例(51.11%)，無效7 例(15.56%)，總有效率為84.44%，觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.163,P=0.032)。

2.3 兩組患者LCQ 結(jié)果比較 觀察組治療后LCQ總得分明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組LCQ 比較(,分)

表2 兩組LCQ 比較(,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.4 兩組IL-8、IL-23、TNF-α 比較 兩組治療后IL-8、IL-23、TNF-α 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表3。

表3 兩組IL-8、IL-23、TNF-α 水平的比較(,pg/mL)

表3 兩組IL-8、IL-23、TNF-α 水平的比較(,pg/mL)

3 討 論

氣管插管麻醉是目前主要的麻醉方式，氣管插管時會將口腔中的病原菌帶入呼吸道深部，誘發(fā)呼吸道癥狀[7]。呼吸系統(tǒng)癥狀是全身麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)后常見的不良反應(yīng)，包括咽喉痛、咳嗽、咳痰、聲音嘶啞等[8]。據(jù)報道[9-10]氣管內(nèi)插管術(shù)后咳嗽的發(fā)生率為6.6%～90.0%。

咳嗽加劇患者術(shù)后切口疼痛感，增加患者痛苦，只限于止咳治療會導(dǎo)致痰液不能排出，誘發(fā)肺部感染?？人宰钤缭谧鎳t(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》中有闡述，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。氣管插管攜外邪入侵，手術(shù)耗氣動血，加上患者病體素虛，肺氣失司，外傷內(nèi)邪同至，導(dǎo)致肺失肅降，肺氣上逆而咳。肺病不愈，求治于脾[11]。《石室秘錄》曰：“治肺之法，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金”?！夺t(yī)宗必讀》亦有“雖喘嗽不寧，但以補脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生”的論述。脾屬土，肺屬金，五行學(xué)說的相生規(guī)律為土生金，當(dāng)土病不能生金即肺病，而脾虛無以資肺，肺臟不能復(fù)元時，用補脾之品，借以調(diào)補中州，充實后天，使中氣足、氣血旺，從而使肺臟受益。此即“培土生金”法[12]。王東曉等[13]發(fā)現(xiàn)培土生金可緩解脾肺兩虛型，即慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)大鼠呼吸系統(tǒng)及全身癥狀，改善肺功能。研究[14]表明健脾益肺化痰系列方通過“化痰”的作用減輕炎癥損傷，改善COPD 大鼠肺組織病理損傷。我院自擬“培土生金”方組方以南沙參為本方君藥，清肺潤肺化痰止咳；黃芪、陳皮、白術(shù)、茯苓共為臣藥，健脾固本，補益肺脾之氣；百合、桔梗共奏潤肺化痰之功；甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥配伍補而不膩，土旺生金，使得中氣足，氣血旺，而肺臟得益。

綜上所述，“培土生金”方在氣管插管麻醉術(shù)后出現(xiàn)咳嗽癥狀治療中，可有效緩解咳嗽，改善癥狀，幫助咳痰，降低了術(shù)后刺激癥狀的發(fā)生時間，同時降低了炎性因子IL-8、IL-23 和TNF-α 的表達水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短病程。