蔣藝蘭，鮑家軍，朱 蓓，湯小峰

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，如皋 226500)

隨著社會生活方式的改變，我國2 型糖尿病的發(fā)病率日益增高，如血糖控制較好，對機體損害較小。2 型糖尿病致死、致殘主要是由合并癥所致，其中心腦血管并發(fā)癥是主要原因[1-2]。2 型糖尿病患者合并冠心病的發(fā)病率遠高于非糖尿病者，文獻[3]報道是非糖尿病患者的2～4 倍。因此了解2 型糖尿病患者合并冠心病的相關(guān)因素，對其防治具有重要意義。本研究回顧性分析了2 型糖尿病合并冠心病266 例患者的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2015 年1 月—2019 年12 月如皋市人民醫(yī)院收治確診的2 型糖尿病266 例患者為研究對象，依據(jù)是否合并冠心病分為2 型糖尿病組和2 型糖尿病合并冠心病組，各133 例。本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 觀察指標 收集所有患者入院時的臨床資料，包括患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、高血壓率、吸煙率、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h 血糖(2 h postprandial blood glucose,2hPG)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、三酰甘油(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、載脂蛋白A1(apolipoprotein A1,APOA1)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，采用獨立t 檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。將兩組患者的年齡、高血壓、糖尿病病程、BMI、FBG、2hPG、TC、LDL、HDL、APOA1、HbA1c 等指標代入二項Logistic多因素回歸方程分析2 型糖尿病合并冠心病的獨立高危因素。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者合并冠心病相關(guān)因素分析 與2 型糖尿病組比較，2 型糖尿病合并冠心病組患者的年齡大，病程長，高血壓率高，BMI 高，血清FBG、2hPG、HbA1c、LDL、TC 水平較高，血清HDL、APOA1水平較低(均P＜0.05)，而兩組間性別、吸煙史、血清TG 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 2 型糖尿病患者合并冠心病的獨立高危因素分析 將兩組患者的年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病病程、BMI、FBG、2hPG、TC、TG、LDL、HDL、APOA1、HbA1c等指標代入二項Logistic 多因素回歸方程，結(jié)果顯示APOA1 是2 型糖尿病患者合并冠心病的獨立高危因素(B=-37.92,SE=6.99,P＜0.01,OR=2.42,95%CI:1.11～5.27)。

3 討 論

冠心病是2 型糖尿病患者常見的慢性心腦血管并發(fā)癥之一，2 型糖尿病合并冠心病患者易發(fā)生急性心肌梗死和心律失常等，是2 型糖尿病患者死亡的主要原因之一[1-2]。分析2 型糖尿病合并冠心病的相關(guān)因素對臨床防治，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要的意義。

表1 2 型糖尿病患者合并冠心病相關(guān)因素分析(n,)

表1 2 型糖尿病患者合并冠心病相關(guān)因素分析(n,)

本研究顯示2 型糖尿病患者年齡越大，病程越長越容易發(fā)生冠心病。這可能與大多數(shù)老年人血管硬化易誘發(fā)冠心病。高血壓也是2 型糖尿病合并冠心病的危險因素，高血壓會引起心血管結(jié)構(gòu)重塑，導(dǎo)致冠脈血管結(jié)構(gòu)改變，血管管腔變窄，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[4]。本研究還顯示BMI 是2 型糖尿病合并冠心病的危險因素，說明肥胖是冠心病的重要誘因之一，合理飲食，控制體質(zhì)量對預(yù)防2 型糖尿病合并冠心病有一定的意義。本研究中2 型糖尿病合并冠心病患者血清FBG、2hPG、HbA1c 明顯高于單純2型糖尿病患者，提示這些患者血糖控制不佳。長期高糖環(huán)境對血管內(nèi)皮細胞損傷較大，容易誘發(fā)動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠心病[5]。因此，一定要對2 型糖尿病患者強調(diào)控制血糖水平的重要性，積極配合治療，定時用藥，定期檢測血糖水平，務(wù)必將血糖控制在理想水平以減少長期高血糖狀態(tài)對機體造成不可逆的傷害。此外，脂質(zhì)代謝紊亂也是2 型糖尿病常見的癥狀之一[6]，本研究結(jié)果也顯示2 型糖尿病合并冠心病患者脂質(zhì)代謝紊亂明顯高于單純2 型糖尿病患者，脂質(zhì)代謝紊亂會造成血管內(nèi)皮細胞損傷，活化血小板，誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化。Logistic 多因素回歸方程分析顯示APOA1 是2 型糖尿病患者合并冠心病的獨立高危因素。這與劉藝飛[7]研究結(jié)果基本一致，但該研究報道除了APOA1，病程、HbA1c、FBG 等指標也是其獨立高危因素，可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)，有待后期進一步的研究。APOA1 是卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的輔助因子，參與脂質(zhì)代謝。同時APOA1 具有抗炎、抗氧化作用，能夠抑制動脈粥樣硬化斑塊形成[7-8]。本研究結(jié)果顯示，2 型糖尿病合并冠心病患者APOA1 水平明顯低于單純2 型糖尿病患者。但是APOA1 水平降低的機制仍有待于進一步的研究。

綜上所述，2 型糖尿病患者加強控制血糖、血脂水平，適當(dāng)鍛煉控制體質(zhì)量，控制血壓，對預(yù)防冠心病的發(fā)生有一定的意義。