陳銘燕，宦 泓，梅幼敏，吳昱卓

(江蘇省南通市口腔醫(yī)院牙周病科，南通 226006)

隨著我國進入老齡化社會，慢性牙周炎在人群中有較高的患病率，將成為更加突出的醫(yī)療問題。牙周基礎(chǔ)治療是牙周序列治療的第一階段，也是每位牙周病患者都必須進行的最基本治療。此階段中齦上潔治術(shù)、齦下刮治及根面平整術(shù)較易導(dǎo)致患者疼痛，引發(fā)負面情緒。其中齦下刮治術(shù)是用精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的菌斑和牙石；根面平整術(shù)是在齦下刮治同時刮除牙根表面的病變牙骨質(zhì)，使刮治后的根面光滑、平整，形成具有生物相容性的根面，有利于牙周附著性愈合[1]。這兩個步驟在臨床上同時進行，簡稱SRP。部分患者的牙周袋較深，在進行SRP 時有較明顯的疼痛，導(dǎo)致患者不配合，影響治療效果，進而影響復(fù)診。因此需要采用局部麻醉方法配合SRP，以確保治療能順利完成。本研究采用甘美達(復(fù)方甘菊利多卡因)凝膠牙周袋內(nèi)麻醉后進行SRP，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4—5 月于南通市口腔醫(yī)院牙周病科就診的慢性牙周炎患者24 例，其中男12 例，女12 例，年齡30～60 歲，平均40 歲。納入標準：(1)根據(jù)2018 年牙周病新分類標準診斷為牙周炎Ⅱ期及以上患者，口內(nèi)天然牙數(shù)≥20 顆；(2)左右兩側(cè)分別有4 個或4 個以上位點牙周探診深度(probing depth,PD)≥4 mm，全口探診出血陽性位點百分比[bleeding on probing,BOP(+)%]≥40%；(3)X線片示輕度及以上牙槽骨吸收；(4)1～2 周前已行齦上潔治術(shù)和口腔衛(wèi)生宣教。排除標準：未經(jīng)控制的全身性系統(tǒng)疾病和妊娠期。

1.2 治療方法 將同一患者的左右牙列隨機分成觀察組和對照組進行雙盲實驗。術(shù)前記錄兩組各項牙周指標，然后將牙周專用鈍針頭注射器輕輕探入袋底后注入藥物，直至溢出牙周袋口。觀察組患牙牙周袋內(nèi)注入甘美達(STADA,德國)，對照組注入碘甘油，5 min 后進行SRP。先使用超聲齦下刮治器(EMS,瑞士,型號EN-061)清除大部分齦下菌斑牙石，再使用Gracey 齦下刮治器(Hu-Friedy 公司,美國)進一步刮治和根面平整。操作結(jié)束后使用Nd-YAG 激光(合肥泓博醫(yī)學(xué)科技有限公司)照射牙齦，生理鹽水和3%雙氧水沖洗，袋內(nèi)置入碘甘油，1 個月后復(fù)查，記錄并比較各項牙周指標。

1.3 觀察指標 選用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[2]記錄患者疼痛程度，分值越高代表疼痛越嚴重，0～10 分；記錄兩組的治療時間。同時觀察兩組治療前和治療后1 個月PD、BOP(+)%的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組治療前后PD 和BOP(+)%比較采用成組t 檢驗，VAS 和治療時間組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線時比較兩組指標的均衡性 兩組SRP 術(shù)前PD 和BOP(+)%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。兩組治療前、后PD 和BOP(+)%差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，兩組間治療1 個月后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后PD 和BOP(+)%的比較()

表1 兩組治療前后PD 和BOP(+)%的比較()

2.2 兩組術(shù)中疼痛評分和平均治療時間比較 對照組的疼痛評分高于觀察組，且平均治療時間較觀察組更長(均P＜0.05)，見表2。觀察組患者的不適主要源于袋內(nèi)注入甘美達時的脹痛，對照組主要源于進行SRP 時局部的牙齦刺痛。

表2 兩組VAS 評分和平均治療時間的比較()

表2 兩組VAS 評分和平均治療時間的比較()

3 討 論

本研究采用隨機分組、雙盲操作，對比了使用甘美達凝膠牙周袋內(nèi)麻醉和無麻醉進行SRP 的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩組治療后1 個月PD、BOP(+)%無明顯差異，但使用甘美達凝膠可顯著減輕患者的疼痛不適，縮短治療時間。

SRP 著重于去除袋內(nèi)細菌和病變牙骨質(zhì)，消除牙齦炎癥，控制附著喪失進展和牙槽骨進一步吸收。其雖然是對根面的治療，但實際上也部分刮除牙周袋內(nèi)壁上皮、結(jié)合上皮和結(jié)締組織[1]。這一過程醫(yī)師肉眼無法直視，一些深牙周袋或復(fù)雜袋增加了清創(chuàng)難度，器械在牙周袋內(nèi)運動阻力較大，難以進入袋底徹底清創(chuàng)。因此患者會感到牙齦刺痛，甚至產(chǎn)生恐懼心理，認為牙周刮治損傷牙齦。因此，進行SRP 前先局部麻醉十分必要。

歐美國家的醫(yī)師多采用阻滯麻醉或浸潤麻醉進行SRP。V.CAMPANELLA 等[3]在牙科治療中使用計算機控制口腔局部麻醉系統(tǒng)(STA)技術(shù)進行SRP 的平均注射疼痛和不適評分低于傳統(tǒng)麻醉方法。但由于我國臨床患者量大，而STA 系統(tǒng)在使用時注射速度較慢，需要更長的椅旁操作時間，因此臨床難以推廣。孫穎等[4]使用阿替卡因腎上腺素局部浸潤麻醉后進行SRP，患者疼痛減輕，依從性增加。然而P.MILGROM 等[5]發(fā)現(xiàn)人群中有5%不愿接受牙科注射麻醉，對此有恐懼心理。很多老年人患有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病，使用含腎上腺素麻醉藥物會給心血管系統(tǒng)帶來一定風(fēng)險[6]。老年患者的疼痛閾值較高，對疼痛的耐受性又相對較弱，因此更需要選擇合適的麻醉方法減輕其痛苦[7]。侯振偉等[8]采用利多卡因膠漿牙周袋內(nèi)注入麻醉取得了不錯的效果。

甘美達凝膠又稱復(fù)方甘菊利多卡因凝膠，10 g/支，含鹽酸利多卡因200 mg，麝香草酚10 mg，洋甘菊花町2 g。利多卡因通過阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)發(fā)揮作用，廣泛用于表面麻醉和浸潤麻醉。本研究應(yīng)用甘美達進行術(shù)前麻醉，與對照組相比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月PD，BOP(+)%指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療效果相當(dāng)，而疼痛減輕，治療時間縮短，患者滿意度有所增加。同時凝膠中的中藥成分麝香草酚是消毒防腐類藥物，對牙周袋內(nèi)細菌有效；洋甘菊花町有抗炎、抗菌等作用，同時可促進刮治后傷口愈合。

綜上所述，SRP 術(shù)前選用甘美達凝膠袋內(nèi)注入麻醉安全性高，患者接受度高，止痛效果良好，值得臨床進一步推廣。