楊 蘭，王海明，劉興暉

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200135

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，發(fā)病快、傳染性強(qiáng)[1-2]。流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)3型。其中甲型流感病毒抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行；乙型流感病毒致病性相對較弱，但也會造成流行；丙型流感病毒只引起人類不明顯或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。流感常表現(xiàn)為急性發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱、乏力、全身肌肉酸痛，以及咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀，病程為6～7 d,呈自限性[3]。流感在秋冬季常出現(xiàn)大流行或者暴發(fā)。有研究表明，在冬季，流感病毒可造成全世界近10%人口感染[4]。

血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白(CRP)常作為感染性疾病早期診斷的主要指標(biāo)。血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比升高常提示為細(xì)菌性感染。細(xì)菌性感染時CRP水平往往也會升高，其升高的水平與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，CRP水平的升高是細(xì)菌性感染的另一項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)[5-6]。有研究認(rèn)為，發(fā)生病毒性感染時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)或者中性粒細(xì)胞百分比無改變或者輕微降低，主要以淋巴細(xì)胞比例或單核細(xì)胞百分比升高為主，CRP水平多不增高[7]。目前，對甲型流感患者血常規(guī)結(jié)果的分析較多。本研究對乙型流感患兒血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、血小板計(jì)數(shù)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進(jìn)行檢測，分析并探討各指標(biāo)對乙型流感的診斷意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12至2020年1月來本院急診科就診的呼吸道感染(有發(fā)熱及呼吸道感染癥狀)患兒為研究對象，根據(jù)乙型流感病毒抗原快速檢測法檢測結(jié)果分為乙型流感組(乙型流感患兒)和對照組(非乙型流感患兒)。乙型流感組患兒102例，其中男61例、女41例，年齡(8.56±2.15)歲；對照組90例，其中男55例、女35例，年齡(7.98±2.38)歲。兩組間性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究中所有患兒家屬均知情同意，且本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2儀器與試劑 Sysmex-XN350血細(xì)胞分析儀由日本希森美康株式會社生產(chǎn)，配套試劑均為原廠提供；hs-CRP分析儀(HP-2000)及試劑由云南昊戌公司提供；無菌咽拭子、乙型流感病毒抗原快速檢測試劑盒由碩世生物科技股份有限公司提供。

1.3方法

1.3.1血常規(guī)相關(guān)參數(shù)檢測 采用EDTA-K2抗凝管抽取2 mL外周血，混勻后上機(jī)檢測。血常規(guī)所用質(zhì)控品由廠家提供，做好每日質(zhì)控，確保儀器在控，同時參加上海市臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評，成績優(yōu)秀。正常參考值：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4～10)×109/L,中性粒細(xì)胞百分比為50%～70%，單核細(xì)胞百分比為3%～8%，血小板計(jì)數(shù)為(100～300)×109/L。

1.3.2hs-CRP檢測 hs-CRP在HP-2000上采用散射比濁法進(jìn)行檢測。HP-2000所用質(zhì)控品由廠家提供，做好每日質(zhì)控，確保儀器在控，同時參加上海市臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評，成績優(yōu)秀。hs-CRP正常范圍：0～10 mg/L。

1.3.3乙型流感抗原采樣、檢測及結(jié)果判斷 所有患兒均采用咽拭子采集標(biāo)本，采樣后及時送檢。具體步驟：用標(biāo)本提取液提取咽拭子中乙型流感病毒抗原，將樣品滴入快速檢測卡，對照區(qū)和檢測區(qū)均出現(xiàn)條帶則判斷為陽性，對照區(qū)出現(xiàn)條帶、檢測區(qū)無條帶則判為陰性。

2 結(jié) 果

2.1乙型流感組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 乙型流感組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)，單核細(xì)胞百分比高于對照組(P<0.05)。兩組血小板計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2不同性別乙型流感患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 將乙型流感患兒按性別分為男、女兩組，分別比較兩組間各指標(biāo)的差異。結(jié)果顯示，女性組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于男性組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，女性組血小板計(jì)數(shù)低于男性組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組中性粒細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3乙型流感組不同年齡患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 本研究將全部乙型流感患兒按年齡分為兩組，分別是≤8歲組和>8歲組，結(jié)果顯示，兩組間各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 乙型流感組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

表2 男、女性組乙型流感患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

表3 ≤8歲組及>8歲組乙型流感患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

3 討 論

人類對流感病毒普遍易感，并且兒童感染比較常見。與甲型流感病毒相比，乙型流感病毒變異性相對穩(wěn)定。乙型流感病毒根據(jù)血凝素蛋白抗原性和基因特性的不同分為Victoria(BV)系和Yamagata(BY)系。

血常規(guī)是臨床較為常用的輔助診斷指標(biāo)，也是診斷、治療疾病和監(jiān)測治療效果的常用指標(biāo)，因其具有檢測快速、便捷等優(yōu)勢在臨床上被廣泛應(yīng)用。在感染性疾病，特別是病毒性感染中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8]。在感染發(fā)生早期，機(jī)體非特異性防御反應(yīng)中起主要作用的是中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。白細(xì)胞是機(jī)體對抗病原體入侵的主要防線，而中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞重要的組成部分，在細(xì)菌感染時，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比明顯升高[9]。在病毒感染時，淋巴細(xì)胞比例明顯升高，而中性粒細(xì)胞百分比不變或者降低。CARTER等[10]報(bào)道，在甲型流感患兒中單核細(xì)胞百分比升高。本研究著重探討了乙型流感患兒的中性粒細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞百分比。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，乙型流感組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比明顯降低，而單核細(xì)胞百分比明顯升高，這與CARTER等[10]的研究結(jié)論一致。單核細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個重要組成部分，它通過吞噬和產(chǎn)生抗體等方式來抵御和消滅入侵的病原微生物。單核細(xì)胞既能直接吞噬病原體，又能釋放細(xì)胞因子參與抗病毒免疫，所以單核細(xì)胞在抗病毒過程中有著重要作用[11]。

CRP是肝細(xì)胞分泌的一種急性時相反應(yīng)蛋白，機(jī)體出現(xiàn)感染或發(fā)生損傷時，其血漿水平會急劇上升[12-13]。細(xì)菌性感染時CRP水平往往會升高，而在病毒性感染中CRP水平多不增高或輕微增高，臨床將CRP作為區(qū)分細(xì)菌性感染或病毒性感染的評估指標(biāo)之一。hs-CRP較CRP具有更加敏感的優(yōu)勢，在細(xì)菌性感染的早期，其在全血中的水平即可升高[14-16]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，乙型流感組hs-CRP水平明顯降低，這進(jìn)一步驗(yàn)證了在病毒性感染中，hs-CRP水平并不會大幅度升高，與之前的研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，乙型流感患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及hs-CRP水平明顯低于非乙型流感患兒，而單核細(xì)胞百分比明顯高于非乙型流感患兒。因此，檢測患兒血常規(guī)及hs-CRP水平，能夠輔助乙型流感的臨床診斷，有利于乙型流感的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。