洪繼昌

呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣和/或換氣的嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致患者不能及時(shí)有效地進(jìn)行氣體交換，并導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致一系列具有生理代謝紊亂的臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者生命安全［1］。因此，對(duì)呼吸衰竭患者應(yīng)給予及時(shí)有效的治療。機(jī)械通氣是一種利用儀器代替病人自主呼吸的通氣方法。相關(guān)研究表明，機(jī)械通氣治療有利于降低患者呼吸衰竭病死率。本研究旨在探討適應(yīng)性支持通氣（ASV）在ICU 呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐘祥市人民醫(yī)院2019 年1 月—2020 年1月收治的ICU 呼吸衰竭機(jī)械通氣患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或者家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足呼吸機(jī)治療指征；合并肺癌；嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；無法配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與ASV 組，每組35 例。常規(guī)組中男23 例，女12 例；年齡41～79 歲，平均（56.6±1.2）歲；合并癥：高血壓12 例，糖尿病5 例，冠心病6 例；發(fā)病原因：慢性阻塞性肺疾病急性加重引起21例，肺心病引起14 例；病程2～19 h，平均（8.56±1.25）h。ASV 組中男24 例，女11 例；年齡42～78 歲，平均（56.6±1.3）歲；合并癥：高血壓13 例，糖尿病6 例，冠心病6 例；發(fā)病原因：慢性阻塞性肺疾病急性加重引起20 例，肺心病引起15例；病程2～18 h，平均（8.58±1.21）h。2 組性別、年齡、合并癥、發(fā)病原因、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 組均予以急診急救措施。常規(guī)組采用同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣模式行機(jī)械通氣治療，采用A/C模式通氣4～12 h，待患者情況基本穩(wěn)定后，改用定容型同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣模式，參數(shù)設(shè)置為呼吸頻率12～15 次/min，吸呼比1 ∶2，吸入氧濃度50%，潮氣量7～9 ml/kg，壓力支持通氣水平10～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。ASV 組采取ASV 模式行機(jī)械通氣治療，采用A/C 模式通氣4～12 h，待患者情況基本穩(wěn)定后改用ASV 模式。先將患者體質(zhì)量輸入，使通氣百分比為100%，參數(shù)設(shè)置為呼氣末正壓3～5 cmH2O，吸入氧濃度50%，通氣30 min 后行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果對(duì)通氣百分比進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和癥狀如咳嗽、呼吸困難等均消失，肺部聽診判定無濕性啰音為顯效；各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和癥狀如咳嗽、呼吸困難等均改善，痰濃變細(xì)，肺部呼吸音增厚，濕性啰音減少為有效；各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和癥狀如咳嗽、呼吸困難等均無明顯改善，甚至加重為無效?？傆?jì)排除無效率計(jì)算總有效率［1］。（2）比較2 組呼吸衰竭糾正時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)〔二氧化碳分壓（SpCO2）、氧分壓（SpO2）、血氧飽和度（SaO2）〕、炎性細(xì)胞因子〔腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）〕、肺功能指標(biāo)〔用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）〕。（4）觀察2 組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 ASV 組總有效率為94.29%，高于常規(guī)組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 呼吸衰竭糾正時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間 ASV 組呼吸衰竭糾正時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組呼吸衰竭糾正時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、撤機(jī)和住院時(shí)間比較（）

表2 2 組呼吸衰竭糾正時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、撤機(jī)和住院時(shí)間比較（）

2.3 血?dú)庵笜?biāo)、炎性細(xì)胞因子、肺功能指標(biāo) 治療前2 組SpCO2、SpO2、SaO2、TNF-α、hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1、PEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后ASV 組SpCO2、TNF-α、hs-CRP、IL-6 低于常規(guī)組，SpO2、SaO2、FVC、FEV1、PEF 高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后血?dú)庵笜?biāo)、炎性細(xì)胞因子、肺功能指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后血?dú)庵笜?biāo)、炎性細(xì)胞因子、肺功能指標(biāo)比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.4 并發(fā)癥 ASV 組未出現(xiàn)氣壓傷。常規(guī)組出現(xiàn)氣壓傷7例和顱內(nèi)壓升高1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%。ASV 組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.032，P＜0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是因呼吸道阻塞、肺實(shí)質(zhì)病變、呼吸泵異常等因素?fù)p害了患者的呼吸功能，間接損害患者其他器官的功能，使其無法行使正常的生理功能，進(jìn)而造成生理功能紊亂。據(jù)有關(guān)資料顯示，呼吸衰竭病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。呼吸衰竭的臨床治療以藥物治療為主。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療副作用嚴(yán)重，患者免疫力低下，難以承受藥物副作用帶來的痛苦［2］。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的提高、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上逐漸出現(xiàn)了治療呼吸衰竭的新設(shè)備和新方法。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的一種新的臨床措施。其主要原理是使用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，維持其正常生理功能。研究發(fā)現(xiàn)，不同患者具有不同的代謝和生理功能，因此機(jī)械通氣的選擇也不盡相同［3-4］。

ASV 模式是根據(jù)患者的肺力學(xué)指標(biāo)和呼吸功能不斷調(diào)整呼吸頻率、潮氣量和吸氣時(shí)間［5-6］。ASV 模式從插管到拔管24 h 內(nèi)根據(jù)每次呼吸調(diào)整通氣。ASV 模式自動(dòng)采用肺保護(hù)策略，最大限度地減少自發(fā)性呼氣末正壓（autoPEEP）和容量損傷/氣壓傷等并發(fā)癥。其還可以防止窒息、呼吸急促、無效腔和過度通氣。在肺保護(hù)策略的原則下，ASV 模式可促進(jìn)患者的自主呼吸。自1998 年以來，ASV 模式已成為一種非常成熟的重癥監(jiān)護(hù)模式，并成為世界上許多ICU 的標(biāo)準(zhǔn)模式［7-8］。ASV 模式已成功用于各種患者群體，包括術(shù)后患者、慢性阻塞性肺疾病急性加重和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者。ASV 模式允許操作員設(shè)置分鐘通氣量，并根據(jù)最小呼吸功自動(dòng)確定最佳潮氣量/呼吸頻率組合。ASV 模式考慮了患者的呼吸力學(xué)，每一次呼吸均由近端的流量傳感器測(cè)量。ASV 模式可確?；颊咴诒粍?dòng)通氣、自主呼吸和脫機(jī)期間獲得最佳通氣［9-10］。ASV 模式也是一種針對(duì)容量的壓力控制模式，其可通過參數(shù)的自我調(diào)節(jié)，合理控制潮氣量。呼氣時(shí)間根據(jù)呼氣時(shí)間常數(shù)確定，以防止動(dòng)態(tài)充氣。ASV 模式多用于呼吸活躍的患者。對(duì)于有自主呼吸的患者，ASV 模式是一種針對(duì)容量的壓力支持模式，其會(huì)根據(jù)自主呼吸的速率自動(dòng)調(diào)整壓力支持。當(dāng)患者恢復(fù)自主吸氣時(shí)，壓力支撐可以自動(dòng)降低，這對(duì)于撤機(jī)非常有用。也可以使用ASV 模式在拔管前嘗試取出 機(jī)器［11-13］。

本研究結(jié)果顯示，ASV 組治療后總有效率、SpO2、SaO2、FVC、FEV1、PEF 高于常規(guī)組，呼吸衰竭糾正時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間短于常規(guī)組，治療后SpCO2、TNF-α、hs-CRP、IL-6 和并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，表明ASV 在ICU 呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，降低炎性細(xì)胞因子，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。