江靈芝

根尖周炎屬于口腔可多發(fā)性炎癥性疾病，以牙疼、牙齦腫脹為主要臨床表現(xiàn)。牙根尖部包括牙周膜、牙槽骨以及牙骨質(zhì)等組織，長(zhǎng)期受感染源物質(zhì)以及病原菌等刺激可導(dǎo)致炎性肉芽組織形成并造成牙槽骨受損，臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齦腫脹、牙齒疼痛等，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，極大地影響患者的正常生活與工作［1］。當(dāng)前臨床以根管治療術(shù)作為首選治療方法，其中以根管充填為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)炎性因子以及后期療效可產(chǎn)生直接影響。當(dāng)前，根管充填材料種類較多，不同充填材料的臨床療效存在較大差異，其中氫氧化鈣糊劑及環(huán)氧樹脂類糊劑為臨床常用修復(fù)材料。本研究選取86 例根尖周炎患者，通過(guò)開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式評(píng)價(jià)環(huán)氧樹脂類糊劑充填治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年8 月—2020 年3 月在邵武市立醫(yī)院水北口腔科進(jìn)行治療的根尖周炎患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X 線檢查結(jié)果顯示患者根尖陰影區(qū)＜5 mm；（2）根管通暢；（3）與《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》［2］中根尖周病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；（4）患者交流及溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性感染指征；（2）患有重度牙周疾?。唬?）哺乳期或妊娠期患者；（4）合并臟器功能障礙。按照隨機(jī)分組原則分為研究組與對(duì)照組，各43 例。研究組中男24 例，女19 例；年齡21～46 歲，平均（35.1±5.1）歲；共計(jì)79 顆患牙，其中，磨牙24 顆、前磨牙30 顆、門牙25 顆；病程27～45 d，平均（34.47±5.09）d。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡20～47歲，平均（34.8±5.1）歲；共計(jì)75 顆患牙，其中，磨牙25 顆、前磨牙27 顆、門牙23 顆；病程25～44 d，平均（33.28±5.14）d。2 組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均接受X 線片檢查，觀察其根尖、牙髓及根管狀態(tài)，應(yīng)用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度并應(yīng)用擴(kuò)大針對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)大處理措施，將根管中殘髓與壞死組織沉底清理干凈，反復(fù)沖洗并應(yīng)用棉簽吸干。所有患者接受根管充填療法，其中，研究組患者實(shí)施環(huán)氧樹脂類糊劑（產(chǎn)自美國(guó)登士柏公司）充填治療，對(duì)根管進(jìn)行消毒確保患牙無(wú)異味，應(yīng)用螺旋輸送器對(duì)環(huán)氧樹脂類糊劑（產(chǎn)自上海二醫(yī)張江生物材料有限公司）進(jìn)行均勻加壓然后將之注入根管內(nèi)壁，確保糊劑完全填滿根管，然后向解剖性根尖孔部位插入主牙膠尖，短暫停留30 s后將副牙膠尖緩慢加入，保證根管充填的緊密度。對(duì)照組患者實(shí)施氫氧化鈣糊劑充填治療，操作方法及步驟同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）參考如下標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效，優(yōu)：炎癥、疼痛及紅腫等不良反應(yīng)完全消失，牙片根尖低密度影顯著縮小，患者咀嚼功能及根管形態(tài)完全恢復(fù)正常；良：患牙炎癥以及紅腫等臨床癥狀明顯減輕，牙片根尖低密度影改善不明顯，根管干燥度及清潔度較高，咀嚼功能獲得改善，但是尚未完全恢復(fù)正常；差：牙片根尖低密度影中增大，根管有滲出現(xiàn)象，咀嚼受限，炎癥及紅腫等臨床表現(xiàn)加重或者減輕不明顯。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（2）治療前及治療后1 周、2 周、4 周指導(dǎo)患者分別應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估疼痛程度，總分值為0～10 分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)。（3）比較治療前后2 組患者牙周指數(shù)，包括菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）。（4）治療前后分別采集患者靜脈血4 ml，離心后分離血清并通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)，包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素4（IL-4）、白介素6（IL-6），其中TNF-α、IL-4、IL-6 檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法，hs-CRP 檢測(cè)方式為免疫比濁法。（5）統(tǒng)計(jì)2 組治療后不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐、牙齦持續(xù)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，2組間比較采用成組t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.015，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者臨床治療效果比較 ［例（%）］

2.2 治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前，2 組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、2 周研究組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后4 周，2 組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（，分）

表2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（，分）

2.3 治療前后牙周指數(shù)比較 治療前，2 組患者PLI、BI、PD 及GI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者PLI、BI、PD 及GI 低于治療前，且研究組患者PLI、BI、PD 及GI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后牙周指數(shù)比較（）

表3 2 組患者治療前后牙周指數(shù)比較（）

2.4 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2 組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-4、IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-4 水平低于治療前，IL-6 水平高于治療前，且研究組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-4 水平低于對(duì)照組，IL-6 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患者治療前后炎性因子水平比較（）

表4 2 組患者治療前后炎性因子水平比較（）

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組出現(xiàn)惡心1 例、牙齦持續(xù)疼痛1 例，總發(fā)生率為4.65%。對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐1 例、牙齦紅腫1例、牙齦持續(xù)疼痛1 例，總發(fā)生率為6.98%。2 組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212，P=0.645）。

3 討論

由于人們生活方式及飲食習(xí)慣不斷發(fā)生變化，接觸化學(xué)以及物理刺激的機(jī)會(huì)日益增多，根尖周炎等口腔疾病發(fā)生率不斷升高，若不及時(shí)給予患者有效診療，可導(dǎo)致牙周組織及周圍解剖結(jié)構(gòu)受損，牙周組織附著喪失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙齒脫落等表現(xiàn)，會(huì)給患者的正常生活帶來(lái)極大的不便［3］。

根管充填術(shù)為臨床治療根尖周炎的常用治療方式，能夠有效避免各類細(xì)菌及污染物侵入根尖，防止發(fā)生牙齒喪失現(xiàn)象。作為臨床常用充填材料，氫氧化鈣類糊劑能夠在組織液中緩慢溶解并可釋放游離碘，可持久發(fā)揮殺菌及消毒的作用，而且碘仿對(duì)組織不會(huì)產(chǎn)生刺激性，有助于加快根尖病灶修復(fù)并促進(jìn)根尖孔閉合。此外，氫氧化鈣能夠溶于水，氨基能夠擴(kuò)散至根管部位，消毒、抗菌療效確切，具有降低細(xì)菌脂多糖等多種生物學(xué)效應(yīng)［4］。但是氫氧化鈣類糊劑無(wú)法在短期內(nèi)取得理想的治療效果。

本研究中，治療后研究組患者治療優(yōu)良率更高，治療后1、2 周VAS 評(píng)分更低，PLI、BI、PD、GI、hs-CRP、TNF-α、IL-4 水平更低，IL-6 水平更高，2 組間各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異。環(huán)氧樹脂類糊劑屬于新型充填材料，在根尖周炎治療中優(yōu)勢(shì)明顯，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）能夠保持長(zhǎng)時(shí)間空間封閉性和穩(wěn)定性，熱膨脹系數(shù)與牙體組織較為接近；（2）與根管牙本質(zhì)黏結(jié)力較強(qiáng)，可滲入至牙本質(zhì)小管，通過(guò)不斷釋放低濃度甲醛而發(fā)揮抗菌效用；（3）具有較好的滲透性以及流動(dòng)性，能夠保證充填的密實(shí)度和完滿度。

馬明等［5］研究應(yīng)用氫氧化鈣類糊劑進(jìn)行根管充填的患者治療優(yōu)良率為87.7%，應(yīng)用環(huán)氧樹脂類糊劑進(jìn)行根管充填的患者治療優(yōu)良率為98.5%。本研究中，研究組治療優(yōu)良率為97.67%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為83.72%，表明環(huán)氧樹脂類糊劑進(jìn)行根管充填對(duì)于提高治療優(yōu)良率可發(fā)揮重要作用，氫氧化鈣具有較強(qiáng)的抗菌性，氫氧根離子可導(dǎo)致細(xì)胞膜受損并造成蛋白質(zhì)變性。環(huán)氧樹脂類糊具有更好的穩(wěn)定性、封閉性以及生物相容性，能夠阻止細(xì)菌二次侵入，具有粘連性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠顯著縮短牙膠與牙本質(zhì)間距離，可保證理想的封閉效果。

部分根尖周炎患者治療后可產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，主要原因包括：（1）為患者實(shí)施治療時(shí)可能由于器械操作不當(dāng)?shù)纫蛩卣T發(fā)疼痛；（2）充填材料壓迫根尖周邊組織并誘發(fā)疼痛；（3）根管充填完成后，藥物及充填材料可刺激牙周組織并導(dǎo)致根尖部位出現(xiàn)大量滲出物并使得患者產(chǎn)生疼痛感。為了加快患者治療后疼痛緩解，必須嚴(yán)格挑選充填材料，減輕材料對(duì)機(jī)體造成的刺激，同時(shí)還能夠保證消炎及殺菌效果［6］。

在牙齒病變的發(fā)生以及進(jìn)展過(guò)程中，炎性因子所發(fā)揮的作用不容小覷。其中，IL-4 由活化細(xì)胞生成，對(duì)造血細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T 細(xì)胞、B 細(xì)胞均可發(fā)揮免疫調(diào)劑作用，還可抑制腫瘤壞死因子等的分泌。IL-6 屬于炎性遞質(zhì)，由多種細(xì)胞分泌而成，在根尖周炎的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中均能夠發(fā)揮作用，可造成炎性反應(yīng)加重。hs-CRP 為急性反應(yīng)單蛋白，其表達(dá)水平與炎性反應(yīng)程度以及組織損傷呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明，與氫氧化鈣類糊劑相比，環(huán)氧樹脂類糊劑能夠更加顯著地降低炎性因子水平，全身炎性反應(yīng)狀態(tài)改善效果更加明顯，可能與環(huán)氧樹脂類糊劑能夠有效減少內(nèi)皮細(xì)胞激活標(biāo)記可溶性E 選擇素含量等有關(guān)。

綜上所述，為根尖周炎患者提供經(jīng)根管充填環(huán)氧樹脂類糊劑治療有助于提升臨床治療效果，促進(jìn)疼痛等不適感緩解，還能夠有效對(duì)抗細(xì)菌并減輕炎性反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。