張華星 陳佳 梁曉輝 鄧佳良

冬季雪上項目比賽是一項速度快、技巧性強、觀賞性好的體育運動，在世界范圍內已廣泛開展，具有一定的危險性[1-4]。我國現代雪上項目競賽和滑雪運動起步晚，發(fā)展滯后[5]，雪場各種安全保障設備簡陋、措施單一，多以衛(wèi)生室的形式進行初步保障。隨著我國2022年北京冬奧會申辦成功，大眾對滑雪的熱情將持續(xù)升高，滑雪運動必將出現井噴式的發(fā)展。隨之而來的雪上運動損傷問題將是我國今后冬季運動醫(yī)療保障所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，但目前國內對雪上項目比賽現場的醫(yī)療保障并沒有形成統(tǒng)一的標準流程。雖然，有關專家制定了冬季雪上運動項目醫(yī)療保障標準專家共識[6]，但對于現場醫(yī)療保障的流程未進行詳細說明。

雪上項目比賽的場地海拔高、氣溫低、環(huán)境惡劣，同時比賽速度快、沖擊性強，易出現嚴重的顱腦損傷、頸椎損傷、骨折脫位及胸腹部等多發(fā)傷[4]，相比于一般現場急救，雪上項目比賽現場醫(yī)療保障人員除了要應對寒冷的惡劣環(huán)境外，還需要具備熟練的滑雪技能來安全轉運患者。本文通過總結張家口市崇禮區(qū)舉辦的2018～2019年國際雪聯世界杯比賽現場醫(yī)療保障任務過程，對冬季雪上項目比賽現場的醫(yī)療保障流程進行探討，并分享2例醫(yī)療保障實踐案例，以期對今后冬季雪上項目比賽的現場醫(yī)療保障工作提供參考。

1 雪上項目比賽現場醫(yī)療保障流程

1.1 前期準備

1.1.1 人員準備：包括現場醫(yī)療保障隊員、管理人員和定點醫(yī)院聯絡人。①現場醫(yī)療保障隊員是指固定醫(yī)療站、競賽以及與競賽直接相關延伸區(qū)域場地(field of play, FOP)和救護車等現場執(zhí)行醫(yī)療保障任務的人員。[6]FOP醫(yī)療站要求配備醫(yī)生、護士、醫(yī)療志愿者各1名，選配救護車司機，人員要求為急救經驗豐富且有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)護人員，同時要具備熟練的滑雪技能和可以無障礙用英語進行口語交流的能力。②管理人員一般是指按照比賽要求配置的場館醫(yī)療經理或醫(yī)療保障指揮人員，職責為統(tǒng)籌協(xié)調固定醫(yī)療站、FOP、救護車、直升機、定點醫(yī)院等部門之間的信息聯絡及各醫(yī)療保障隊伍的任務執(zhí)行點和時間節(jié)點等。同時，負責保障人員所用物資、裝備和轉運交通工具及衣食住行等后勤保障問題。③定點醫(yī)院聯絡人主要負責比賽期間患者的院內轉運和診療流程，可由醫(yī)務管理部門人員或急診科負責人擔任。本次保障任務，以每家醫(yī)院為一個醫(yī)療保障隊伍，分別由領隊、醫(yī)師、護士和救護車司機各1名組成，合計4人，均不具備滑雪技能，所以配置了滑雪救援隊，負責到賽道對受傷隊員進行初步處理，并轉運其至醫(yī)療站。

1.1.2 物資、裝備和轉運交通工具準備：專家們分類制定了冬季雪上運動項目場館的固定醫(yī)療站、FOP、救護車及醫(yī)療服務直升機的醫(yī)療保障裝備和轉運交通工具的特點和要求[6]，同時按照基礎設施、搬運、診斷、監(jiān)測、搶救、藥品、外傷處置、傳染病防護、人員基本防護、通訊等不同功能進行了分類，并給出了配置標準。此外，建議醫(yī)療裝備可隨身攜帶于醫(yī)療保障人員的急救箱或急救包內，包括呼吸機、輸液泵、心電監(jiān)護儀、血氣分析儀、耗材和藥品等。需要重點關注的是冬季雪上項目比賽都是在高海拔、低氣溫等環(huán)境下進行的，因此，雪上項目比賽醫(yī)療保障受環(huán)境因素的影響很大，所有涉及的裝備應通過-30℃耐低溫測試，盡量減少塑料制品，并需適用于所有年齡組的病傷員。同時還應根據賽事醫(yī)療保障條件，盡量實現醫(yī)療裝備的高度模塊化和通用化，這樣將更加便于保障任務的執(zhí)行。

1.1.3 后勤保障準備：后勤物資能否有效保障和供應，對于醫(yī)療保障工作能否順利完成是起決定作用的[7]?，F場醫(yī)療保障人員不僅要應對海拔高、氣溫低、風雪大的惡劣環(huán)境，還要解決衣食住行等個人生活問題。所以一定要確保頭盔、護目鏡、衣服和鞋等個人防寒保暖裝備到位，飲食住宿及休息點使用方便，容易到達。因此，制作醫(yī)療保障人員操作手冊至關重要，要明確比賽的性質，保障任務的起止時間，保障的對象、要求和流程，保障人員和其他人員的名單、職責范圍、聯系方式以及衣食住行等信息。同時還應明確的是，從比賽現場到救護車或直升機的路線和所需時間，救護車或直升機到定點醫(yī)院的轉運路線和所需時間，以及定點醫(yī)院的救治范圍和能力等信息。

1.2 雪上項目比賽現場的醫(yī)療保障流程

比賽現場設置FOP醫(yī)療站或安排醫(yī)療保障人員在比賽現場的指定地點進行醫(yī)療保障。以運動員為中心，以外傷現場救治和轉運為目標制定相關標準，按照發(fā)現、傷情上報、接診、傷情評估、處置、診治方案上報、轉運等時間順序進行雪上項目比賽現場醫(yī)療保障流程建設。需要注意的是，應根據比賽現場情況和條件選擇轉運方式，同時需要指定保障隊員中的1人主要負責對外聯絡和匯報，其他醫(yī)護人員負責現場醫(yī)療救護。具體內容見圖1。

2 醫(yī)療保障實踐案例

2.1 法國籍運動員案例

圖1 冬季雪上項目比賽現場醫(yī)療保障流程

法國籍運動員，男性，22歲，在比賽中摔傷左腿，可自行離開賽道達到比賽終點，醫(yī)療保障隊領隊即刻向指揮部匯報有運動員受傷，同時由醫(yī)師和護士對其進行查體和傷情評估，并行保暖制動處置，初步判斷該運動員可疑左膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，使用英語同其隊醫(yī)和教練進行充分有效的溝通后，建議行左膝關節(jié)核磁共振檢查，以便明確損傷程度和下一步診治方案。領隊隨即將該方案上報指揮部門，并使用救護車將其轉運其至定點醫(yī)院。

2.2 中國籍運動員案例

中國籍運動員，女性，17歲，在賽道中間位置摔傷頭部，出現短暫意識障礙，無法自行離開，醫(yī)療保障隊領隊即刻向指揮部匯報有運動員受傷，裁判暫停比賽后滑雪救援隊馬上到賽道對其進行保暖和固定等初步處理，隨后運送其至賽道終點的現場醫(yī)療保障點，醫(yī)師和護士對其進行查體和傷情評估，同其隊醫(yī)和教練進行充分有效的溝通后，診治方案為立即轉運其至定點醫(yī)院行頭顱CT。領隊隨即將該方案上報指揮部門，并使用救護車轉運其至定點醫(yī)院。

3 討論

“冰強雪弱”是我國冬季比賽項目的發(fā)展現況，也反映了我國在冬季雪上項目比賽中的損傷研究和醫(yī)療保障建設方面存在不足。有文獻[8]統(tǒng)計了2006～2015年高山滑雪世界杯比賽運動員損傷的發(fā)生率，平均損傷發(fā)生率達到了33.1%。由此可見比賽現場醫(yī)療保障的重要性。另外，有關研究[9]分析發(fā)現，關節(jié)傷和韌帶傷是滑雪運動最多的損傷類型，其次是骨折、拉傷、挫傷等。我國高山滑雪運動損傷領域在理論研究和實踐應用方面都相對薄弱[10]，對于滑雪損傷的預防和保障流程方面尚欠規(guī)范。而在雪上項目的比賽現場，醫(yī)療保障人員必須要應對高海拔和低溫環(huán)境，還要掌握滑雪技能，適應雪地摩托車和擔架救援，以及直升機救援等。同時所需的醫(yī)療裝備、設備和交通工具等均需要適應低溫環(huán)境。另外，重大賽事的醫(yī)療保障需要明確統(tǒng)一的指揮，堅持國際診療標準的工作要求，強化保障隊員的執(zhí)行力，建設規(guī)范的保障流程，才能高標準完成賽事醫(yī)療保障任務[11]。隨著2022年北京冬奧會的臨近，冬季雪上運動比賽現場的醫(yī)療保障亟需進行專業(yè)化、標準化和流程化的建設，并培養(yǎng)滿足國際化標準的雪上項目比賽FOP醫(yī)療保障人員。本次保障任務，包括我院醫(yī)療保障隊伍在內，有2支醫(yī)療隊均是第一次參加執(zhí)行雪上比賽項目的醫(yī)療保障任務，均無相關經驗可循，都是按照指揮部賽前保障培訓中制定的保障要求予以執(zhí)行。在實踐中不免出現了一些通信不順暢、流程不明晰、職責不清楚等問題，比如未經裁判允許沖到賽道進行醫(yī)療保障，未在規(guī)定地點接診受傷人員，語言交流障礙，救護車裝備老化，轉運患者至定點醫(yī)院后繼續(xù)陪同其進行診治的超職責范圍等情況。

賽事醫(yī)療保障流程的建設目的是對運動員的傷病進行迅速、有效、合理的醫(yī)療救治。本文醫(yī)療保障流程建設的整體思路是根據張家口市衛(wèi)生健康委員會在本次醫(yī)療保障任務前制定的保障要求而提出來的，并匯總了在實踐中總結出的經驗，以期對今后冬季雪上項目比賽的現場醫(yī)療保障工作提供參考。未來我們要加大對雪上項目比賽FOP醫(yī)療保障人員的培養(yǎng)：①加強專業(yè)醫(yī)療救治技術和處置多發(fā)傷能力的培養(yǎng)；②對醫(yī)療保障人員的滑雪技能和英語口語進行重點培養(yǎng)；③注重培訓冬季雪上項目比賽的類別、規(guī)則、賽場要求等知識；④不同國家地域的風俗習慣也是培訓內容之一。另外，需要加強雪上項目比賽現場的醫(yī)療保障資源建設，包括固定醫(yī)療站和FOP醫(yī)療站等。同時還應該根據冬季雪上項目比賽的性質和規(guī)模、周圍環(huán)境和天氣，以及醫(yī)療站和保障人員的配置等情況加強實戰(zhàn)演練，不斷完善醫(yī)療保障流程，持續(xù)提高我國冬季雪上項目比賽的醫(yī)療保障水平和服務質量。