陳 麗 朱 捷

福建省南平市第一醫(yī)院眼科，福建南平 353000

白內(nèi)障是臨床上最常見的致盲性眼病，治療白內(nèi)障最有效的辦法為白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[1]。全白白內(nèi)障常見于成熟期白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障，因晶體完全混濁，眼底紅光透見差導(dǎo)致術(shù)中無法看清囊膜邊界，而膨脹的皮質(zhì)使囊膜易裂開，導(dǎo)致撕囊不成功，甚至破囊，人工晶體無法植入等后果，而染色劑的應(yīng)用，能夠?qū)⒕w前囊膜染色，輔助撕囊，提高撕囊的成功率，在臨床上取得較好的效果[2]。染色劑的使用方法有許多，本研究通過比較常用的染色劑方法，探討不同的染色方法對手術(shù)及術(shù)后眼部情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年10月福建省南平市第一醫(yī)院收治的60例（60眼）全白白內(nèi)障患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為A組（20例）、B組（20例）和C組（20例）。三組的年齡、性別、眼別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本臨床研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，所有患者術(shù)前簽訂手術(shù)知情同意書。納入標準：①術(shù)前診斷為白內(nèi)障；②術(shù)前視力＜0.3；③術(shù)前檢查均未見眼底紅光反射。排除標準：①瞳孔無法滿意散大的患者；②并發(fā)有其他眼部疾病，如青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 染色劑 0.6 mg/mL 臺盼藍注射液（印度Ophtechnics Unlimited 公司，生產(chǎn)批號：OUT20180502）。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者由同一手術(shù)醫(yī)生使用同樣的設(shè)備（Laureate，愛爾康公司）完成手術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)步驟如下。①用15°穿刺刀做透明角膜輔助切口。②晶體前囊膜染色：A組采用直接染色法。從輔助切口用鈍針頭直接注入臺盼藍注射液0.1 mL，10 s后用灌注液置換出染色劑；B組采用氣泡下染色法。從輔助切口用鈍針頭注入空氣充盈前房，之后在切口處注射少量黏彈劑以預(yù)防空氣外溢，隨后使用鈍針頭通過輔助切口緊貼前房中央注入臺盼藍注射液0.1 mL，10 s后用灌注液置換出剩余的空氣及染色劑；C組采用黏彈劑下染色法。從輔助切口注入黏彈劑充滿前房，鈍針頭通過輔助切口緊貼前房中央緩慢注入臺盼藍注射液0.1 mL，10 s后使用灌注液置換出殘留的黏彈劑及染色劑。③經(jīng)輔助切口向前房內(nèi)注入黏彈劑，以穩(wěn)定前房。④用3.0 mm刀做透明角膜板層主切口。⑤連續(xù)環(huán)形撕囊（continu ous curvilineal capsulorrhexis，CCC）。⑥水分離。⑦超聲乳化吸除晶體核塊。⑧IA 頭清除殘留的皮質(zhì)。⑨注入黏彈劑，植入人工晶體。⑩IA 頭吸除殘余的粘彈劑。11○水密主切口及輔助切口。

1.3 觀察指標及評價標準

術(shù)前觀察角膜內(nèi)皮計數(shù)，術(shù)中觀察前囊膜的染色情況、CCC成功率、晶體后囊破裂情況，觀察術(shù)后視力、術(shù)后第1 天角膜水腫情況、術(shù)后1 周角膜內(nèi)皮計數(shù)。角膜內(nèi)皮計使用日本多美的EM-3000 測量。CCC成功標準：撕囊口為首尾相連，5～6 mm，圓形或近似圓形，偏中心≤2 mm[3]。角膜水腫定義為角膜局部或者全層不透明[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，三組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的前囊膜染色情況

三組均能取得較明顯的染色結(jié)果，在沖洗掉多余的染色劑后，可見晶體前囊膜被染色劑染成淡藍色，在撕囊時對比明顯，便于術(shù)者掌握方向，及時調(diào)整。

2.2 三組患者術(shù)中CCC成功率、晶體后囊破裂情況及術(shù)后角膜水腫情況的比較

三組患者的CCC成功率、晶體后囊破裂情況及術(shù)后角膜水腫情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 三組患者術(shù)中CCC成功率、晶體后囊破裂情況及術(shù)后角膜水腫情況的比較[n（%）]

2.3 三組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮計數(shù)情況的比較

三組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮計數(shù)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者術(shù)前及術(shù)后的角膜內(nèi)皮計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 三組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮計數(shù)情況的比較（個/mm2，±s）

表3 三組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮計數(shù)情況的比較（個/mm2，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值A(chǔ)組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）F值P值2520.6±209.5 2520.1±179.6 2524.3±196.2 0.328 0.914 2467.2±189.6 2459.4±183.7 2416.9±177.5 1.485 0.257 2.880 3.152 3.983＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 三組患者術(shù)前及術(shù)后視力的比較

三組患者術(shù)后視力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者術(shù)前及術(shù)后的視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 三組患者術(shù)前及術(shù)后視力的比較（±s）

表4 三組患者術(shù)前及術(shù)后視力的比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值A(chǔ)組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）F值P值0.12±0.07 0.12±0.07 0.13±0.06 0.717 0.676 0.65±0.14 0.72±0.20 0.65±0.15 0.415 0.797 21.230 16.250 16.950＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

CCC 是白內(nèi)障手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，成功的CCC能夠提供完整的懸韌帶支持，這樣即使出現(xiàn)破囊等術(shù)中并發(fā)癥，也能夠支持術(shù)者在睫狀溝植入人工晶體[5]。而全白白內(nèi)障等復(fù)雜白內(nèi)障存在眼底紅光反射差，晶體皮質(zhì)溢出前房，導(dǎo)致晶體前囊膜顯示不清，不利于術(shù)中觀察，影響CCC 的成功率，而晶體前囊膜染色技術(shù)能夠較好地解決這個問題。

目前已有研究證實白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞有一定損傷，本研究中，三組患者術(shù)后的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)較術(shù)前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這和相關(guān)研究結(jié)果[6-7]一致。角膜內(nèi)皮細胞通過離子泵維持角膜的厚度及透明度，一旦受損，將會導(dǎo)致角膜水腫[8]。有關(guān)超聲乳化吸除術(shù)對角膜內(nèi)皮的損傷原因，與手術(shù)相關(guān)的因素主要考慮與手術(shù)切口、超聲能量、術(shù)中灌注液的使用相關(guān)[9]。而術(shù)中若需要使用染色劑，染色劑需要進入前房，存在直接接觸角膜內(nèi)皮的可能，因此希望有更安全有效的染色方法。

目前臨床常用的晶體囊膜染色劑有臺盼藍、吲哚菁綠、亞甲藍、熒光素鈉?，F(xiàn)已有動物研究證實亞甲藍和吲哚菁綠能夠?qū)悄?nèi)皮細胞造成明顯損傷[10]。熒光素鈉雖然對于角膜內(nèi)皮沒有明顯影響，但其分子量較小，在染色晶體前囊膜的同時，存在向玻璃體腔移位的可能，而一旦發(fā)生，難以清除[11]。臺盼藍是一種高分子量（960.8 D）的活性染色劑，其可以選擇性地染色晶體前囊膜基底膜[12]，并且不向玻璃體腔滲漏，國外有個案報道臺盼藍有可能引起眼前節(jié)毒性反應(yīng)綜合征[13]，但和其他染色劑相比，臺盼藍是安全可靠的。因此本研究選擇了臺盼藍作為染色劑。

臨床上常用的染色方法有直接染色法、氣泡下染色法、黏彈劑下染色法，通常認為氣泡下染色法或黏彈劑下染色法避免了染色劑直接接觸角膜內(nèi)皮，對角膜內(nèi)皮有一定的保護作用。然而本研究比較了3種不同的染色方法在術(shù)中使用情況及對術(shù)后角膜內(nèi)皮及術(shù)后視力的影響，結(jié)果顯示，3種染色方法在染色結(jié)果、CCC成功率、破囊情況、術(shù)后角膜水腫情況、術(shù)前角膜內(nèi)皮計數(shù)、術(shù)后角膜內(nèi)皮計數(shù)及術(shù)后視力方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。這3種染色方法在操作上各有優(yōu)缺點。直接染色法操作最簡單，缺點是前房內(nèi)的房水對臺盼藍溶液有一定稀釋作用，但已有研究表明，質(zhì)量分數(shù)為0.015%的臺盼藍溶液也能將晶體前囊膜均勻染色[14]，而房水的總量為0.25～0.3 mL[15]，注入0.1 mL的0.6 mg/mL 的臺盼藍溶液足夠染色。氣泡下染色法的缺點主要在于氣泡的穩(wěn)定性較差，有出現(xiàn)氣體外溢的可能，導(dǎo)致前房突然變淺，影響操作。黏彈劑下染色法，因為黏彈劑本身的特性，染色劑在充滿黏彈劑的前房，均勻地將晶體前囊膜染色需要較高的手術(shù)技巧。

綜上所致，3種染色方法在術(shù)中染色情況及術(shù)后對角膜內(nèi)皮的影響上無明顯差異，直接染色法最簡單方便，效果明顯，可以在臨床上進行推廣。