馬玉坤

臨沂市人民醫(yī)院兒外二科 276000

腹股溝疝是小兒外科中比較常見的一種疾病，發(fā)病率高，難以自愈。起因是由于患者腹壁先天性的發(fā)育異常導(dǎo)致，此病多發(fā)于男孩，其主要癥狀是腹股溝處有可復(fù)性的腫塊［1］。一旦經(jīng)過醫(yī)院的確診，就需要立即制定相關(guān)的手術(shù)方案用以治療。一般6 個(gè)月以上的小孩治療方法就是應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療［2］。但是常規(guī)的外科手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著時(shí)代的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)得以發(fā)展，通過與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡個(gè)體化手術(shù)在治療小兒腹股溝疝中效果更顯著［3］。此技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，簡單好操作，容易掌握，具有損傷小，恢復(fù)快的效果，患者和家屬對(duì)治療有較高的依從性，對(duì)預(yù)后有著明顯作用［4］。本院在此治療過程中取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的腹股溝疝患者96 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48 例。對(duì)照組男 31 例，女 17 例；年齡范圍為 1～10 歲，年齡（3.5±1.4）歲。研究組男 30 例，女 18 例；年齡范圍為 1～11 歲，年齡（4.1±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)確診且具有手術(shù)特征的腹股溝疝患者；（2）患者的監(jiān)護(hù)人知情，且同意患者參與本研究，并已簽署同意書；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）身體狀況較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法接受手術(shù)方法的患者；（2）具有較嚴(yán)重的心肺疾病的患者；（3）患者有下腹部手術(shù)史；（4）凝血功能異常的患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的腹部開放手術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，其次在患者的腹股溝有自然橫紋的地方進(jìn)行一個(gè)2～3 cm的切口，之后找到患者的內(nèi)環(huán)口，把疝囊在最高的位置進(jìn)行結(jié)扎。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腹腔鏡個(gè)體化手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴谑中g(shù)室中，全身麻醉，體位呈平臥狀態(tài)，需要腳部呈高位，頭部呈低位；然后，在患者的肚臍下方大約5 mm 的位置，為患者進(jìn)行穿刺孔，同時(shí)為患者創(chuàng)建人工氣腹；在此之前需要先觀察患者的腹腔，在必要的時(shí)候，可以再次在患者肚臍旁邊3 cm的地方創(chuàng)建一個(gè)3 mm 的套管針；在腹腔鏡的作用下，對(duì)患者的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行1 圈縫合，之后收緊縫合的線，但是先不結(jié)扎；之后需要在第1 圈縫合的周圍約1 cm 的地方，再縫合1 圈，然后打結(jié)結(jié)扎，關(guān)閉患者的內(nèi)環(huán)口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)長、切口長度和住院時(shí)間。（2）觀察對(duì)比患者手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)例數(shù)和患者并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）觀察對(duì)比患者治療前后的VAS（視覺模擬評(píng)分法）疼痛評(píng)分情況。主要是術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月患者的疼痛情況，1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組研究組t值P值n 48 48手術(shù)時(shí)間（min）35.2±5.2 21.5±3.2 15.545＜0.001出血量（ml）13.1±4.1 6.4±3.0 9.137＜0.001切口長度（cm）2.3±0.7 0.8±0.2 14.275＜0.001住院時(shí)間（d）7.5±1.4 4.1±0.8 14.609＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%（3/48），低于對(duì)照組20.8%（10/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360，P＜0.05）。

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月，研究組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（均P＜0.05）；見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組研究組t值P值n 48 48術(shù)前6.8±1.4 7.3±1.2 1.878 0.063術(shù)后3個(gè)月2.9±0.9 1.3±0.4 11.255＜0.001術(shù)后6個(gè)月2.4±0.7 1.0±0.2 13.323＜0.001術(shù)后12個(gè)月1.7±0.5 0.7±0.1 13.587＜0.001

3 討 論

腹股溝疝主要是由于出生后男嬰的腹膜鞘狀沒有全部閉合或者直接沒有閉合導(dǎo)致，當(dāng)患者便秘的時(shí)候，咳嗽或者大聲哭鬧的時(shí)候，腹腔的壓力就會(huì)增加，導(dǎo)致患者的腹膜鞘在體表突出［5］。女嬰的發(fā)病率相對(duì)比較低，其發(fā)病原因主要是腹壁薄弱導(dǎo)致［6］。當(dāng)下，相對(duì)于常規(guī)的開放式手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡個(gè)體化手術(shù)在治療腹股溝疝方面效果更佳，此方法不僅創(chuàng)傷小，而且視野清晰，術(shù)后美觀［7］。單孔法的雙重疝囊縫合結(jié)扎技術(shù)是在腹股溝疝方面比較常用的一種治療方法，此方法一般可以達(dá)到根治的效果。但是，傳統(tǒng)的開放性疝囊結(jié)扎手術(shù)不僅在手術(shù)中持續(xù)的時(shí)間長，患者的切口也長，影響了患者正常的生理組織功能，患者的創(chuàng)面大，恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所延長［8］。其次手術(shù)雖然可以降低患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，但仍有復(fù)發(fā)的患者［9］。造成腹股溝疝復(fù)發(fā)的原因可能是：（1）在內(nèi)環(huán)口縫合時(shí)，2 次針進(jìn)出位置不同，有部分的疝囊頸壁沒有完全被縫??；（2）患側(cè)內(nèi)環(huán)口附近的腹膜比較松弛，活動(dòng)度比較大，高位結(jié)扎并不能束縛?。唬?）縫合結(jié)扎的線在結(jié)扎術(shù)過程中發(fā)生斷裂；（4）內(nèi)環(huán)口的直徑比較大，表面的腹橫筋和肌肉比較薄弱，結(jié)扎線承受了較大的張力［10］。近年來微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)得到了發(fā)展和應(yīng)用，常規(guī)的傳統(tǒng)開放性手術(shù)基本被腹腔鏡所取代，手術(shù)效果雖然相同，但腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、切口面小，有利于患者恢復(fù)［11］。腔鏡個(gè)體化手術(shù)具有的獨(dú)特放大作用，可以為醫(yī)生提供清晰的視野，促使醫(yī)生能快速的找到患者疝囊源頭，縮短了患者的手術(shù)時(shí)長［12］。而且腹腔鏡手術(shù)的人工氣腹操作，能找到患者體內(nèi)隱藏的疝囊，有效的避免患者重復(fù)進(jìn)行手術(shù)，降低患者的疝復(fù)發(fā)率［13］。相關(guān)研究指出，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口小，且不會(huì)傷害患者正常的生理組織，能有效的減少患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率［14］。創(chuàng)傷減少代表患者的痛苦就會(huì)減少，患者手術(shù)后也不需要拆線，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)［15］。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月，研究組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

綜上所述，在針對(duì)腹股溝疝患者的治療中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)具有較好的治療效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。