黃娉

作者單位： 417000 湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院

目前，我國人民的物質(zhì)生活水平已經(jīng)到達(dá)了一個較高的水平，為了適應(yīng)時代的發(fā)展，許多都市男女為了工作，改變了自己的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，同時由于工作壓力增加，這就造成了我國消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈直線升高，使得醫(yī)院消化內(nèi)科就診人數(shù)逐漸增多；如果患者不重視此疾病，不能在最佳治療時機(jī)就治，使得病情緩慢發(fā)展和惡化，將會威脅到患者的生命健康。而十二指腸潰瘍就是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，也屬于一種多發(fā)病，在消化性潰瘍中是一種常見的類型，這種疾病的分布特點(diǎn)有南北地域上的區(qū)別，以南方的發(fā)病率較高，且常多發(fā)于春季或冬季。除此之外，十二指腸潰瘍好發(fā)于男性人群，其發(fā)病原因據(jù)研究，可能與現(xiàn)在大部分人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)[1]。而因幽門螺桿菌感染引起的十二指腸潰瘍和其他原因?qū)е碌氖改c潰瘍病情一樣，患者會出現(xiàn)相似的臨床癥狀、體征，電子胃鏡檢查的結(jié)果也相似，會觀察到十二指腸潰瘍病灶。十二指腸潰瘍患者典型的臨床癥狀是上腹部陣發(fā)性脹痛，在饑餓和夜間時疼痛較明顯，可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。出現(xiàn)并發(fā)癥的時還會引起相應(yīng)的臨床癥狀，如出血時會有黑便，穿孔時會出現(xiàn)急性腹膜炎的改變。臨床上，對于治療消化性潰瘍主要利用根除方式進(jìn)行治療控制[2-3]。一般情況，對于消化性潰瘍患者大多應(yīng)用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即以鉍劑為主，2種抗生素為輔，也可采取聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制與2種抗生素進(jìn)行治療。據(jù)臨床相關(guān)研究顯示，臨床上以三聯(lián)療法治療消化性潰瘍患者時，聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制具有顯著療效。本研究觀察幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍患者采取四聯(lián)療法治療后的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年8月婁底市中醫(yī)醫(yī)院收治的幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍患者80例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡27～50(39.80±4.21)歲；體質(zhì)量52.4～84.6(62.27±3.27)kg；病程22 d～2.0年，平均病程(1.50±0.48)年；潰瘍平均直徑13.5 mm。常規(guī)組男22例，女18例；年齡28～48(38.73±3.83)歲；體質(zhì)量53.2～85.4(61.19±4.48)kg；病程 20 d～1.8年，平均病程(1.42±0.32)年；潰瘍平均直徑11.2 mm。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書并自愿加入此次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有幽門螺桿菌感染；(2)患者1周內(nèi)均未使用過非甾體類藥物；(3)均符合十二指腸球部潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者；(2)嚴(yán)重意識障礙患者。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者采取三聯(lián)療法治療：給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050228)20 mg口服，每天1次；雷尼替丁枸櫞酸鉍膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991149) 350 mg口服，每天1次；阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53020867)0.5 g口服，每天2次[4-5]。觀察組采取四聯(lián)療法治療：給予奧美拉唑腸溶膠囊(江蘇飛馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066751)20 mg口服，每天2次；克拉霉素分散片(楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990376)250 mg口服，每天1次；雷尼替丁枸櫞酸鉍膠囊350 mg口服，每天1次；阿莫西林膠囊0.5 g口服，每天服用2次。2組患者均觀察治療2、6、8周后的指標(biāo)情況及臨床效果，并進(jìn)行記錄[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者治療前及治療后2、6、8周14C呼氣試驗陽性率，陽性患者人數(shù)越少，說明對患者的治療效果越好；(2)不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括惡心嘔吐、頭暈、食欲減退、便秘等情況，發(fā)生幾率越低說明對患者的治療效果越顯著；(3)治療總有效率；(4)治療前后臨床癥狀評分，包括腹痛、上腹脹、反酸、噯氣等癥狀，總分為3分，分值越高則表示臨床癥狀越嚴(yán)重；(5)治療后對幽門螺桿菌再感染率及潰瘍復(fù)發(fā)率進(jìn)行評估，治療結(jié)束后對患者開展為期1年的隨訪，分別于第6個月、1年后對其實(shí)施胃鏡復(fù)查，統(tǒng)計患者幽門螺桿菌再感染率及潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后，潰瘍部位完全愈合，周圍炎性反應(yīng)及臨床癥狀全部消失；有效：患者治療后，潰瘍部位基本上愈合，周圍炎性反應(yīng)及臨床癥狀部分消失；無效：患者治療后，潰瘍部位并未愈合，周圍炎性反應(yīng)及臨床癥狀未有任何變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 呼氣試驗陽性率比較 治療前、治療2周，2組患者呼氣試驗陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6、8周，觀察組患者呼氣試驗陽性率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后呼氣試驗陽性率比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，低于常規(guī)組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.907,P=0.000)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 臨床治療效果比較 治療8周，觀察組患者總有效率為95.00%，高于常規(guī)組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.275,P=0.012)。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

2.4 臨床癥狀評分比較 治療前，2組患者臨床各項癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組患者腹痛、上腹脹、反酸及噯氣評分均較治療前降低，且觀察組評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較分)

2.5 幽門螺桿菌再感染率及潰瘍復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者1年內(nèi)幽門螺桿菌再感染率及潰瘍復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者1年內(nèi)幽門螺桿菌再感染率及潰瘍復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討 論

隨著人們生活環(huán)境的惡化，人們的飲食習(xí)慣也開始發(fā)生改變，由于現(xiàn)代都市男女的工作壓力和經(jīng)濟(jì)壓力過大，消化性潰瘍的發(fā)病率也呈逐漸升高趨勢，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。基于生理—心理—社會的醫(yī)學(xué)模式環(huán)境下，醫(yī)師更應(yīng)重視消化性潰瘍疾病，并進(jìn)行更加創(chuàng)新性的治療方案[8]。而幽門螺桿菌感染也會引起十二指腸潰瘍，具體的發(fā)病原因尚不完全清楚，有可能是由于感染直接或間接作用于胃竇細(xì)胞從而削弱了胃酸分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，并導(dǎo)致胃酸分泌增加，而誘發(fā)疾病。感染幽門螺桿菌引起十二指腸潰瘍的普遍癥狀為進(jìn)食后上腹部飽脹不適或疼痛，伴有其他不良癥狀，如噯氣、腹脹、反酸、食欲減退等，部分患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。多數(shù)患者還會出現(xiàn)一些不同程度上的胃腸道反應(yīng)，如噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐等。如患者潰瘍處在活動期，一般會出現(xiàn)反酸、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐癥狀，也有部分患者有失眠、多汗等神經(jīng)系統(tǒng)異常的癥狀[9-10]。十二指腸球部潰瘍的發(fā)病機(jī)制目前相對更加復(fù)雜，但具體可將其概括為：一種是損傷黏膜的侵襲力，另一種是黏膜自身的防御能力。臨床上，患有幽門螺桿菌的感染幾率也很大，因此，對于患有幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的患者在進(jìn)行治療時，控制幽門螺桿菌的感染對臨床治療也存在巨大的價值，從而能夠幫助患者減少感染，提高十二指腸球部潰瘍患者的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療前、治療2周，2組患者呼氣試驗陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療6、8周，觀察組患者呼氣試驗陽性率低于常規(guī)組(P<0.01)；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%，低于常規(guī)組的62.50%(χ2=14.907,P=0.000)；治療8周，觀察組患者總有效率為95.00%，高于常規(guī)組的75.00%(χ2=6.275,P=0.012)；治療8周后，2組患者腹痛、上腹脹、反酸及噯氣評分均較治療前降低，且觀察組患者評分低于常規(guī)組(P均<0.01)；觀察組患者1年內(nèi)幽門螺桿菌再感染率及潰瘍復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組(P<0.05)。證實(shí)四聯(lián)療法臨床療效顯著，具有較高應(yīng)用價值。

綜上所述，四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍，可改善患者的呼氣試驗指標(biāo)與臨床癥狀，可在一定程度上降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，降低其幽門螺桿菌再感染率及潰瘍復(fù)發(fā)率，整體上提高了患者的臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。