趙靜娟 蘭智 趙園

肺癌是起源于腺體、氣管及支氣管黏膜等的肺部惡性腫瘤。肺癌早期干預(yù)治療預(yù)后效果較好，但由于化療及癌癥惡病質(zhì)等原因，患者往往在治療過(guò)程中伴隨癌因性疲乏狀態(tài)[1]。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)可指導(dǎo)患者擺脫不良情緒，但患者依從性不高，影響整體治療[2]。研究[3]表明，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)于肺癌化療患者可放松骨骼肌，提高機(jī)體對(duì)外界刺激的調(diào)節(jié)能力。本研究旨在探討漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏狀態(tài)、肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2018年4月至2019年4月收治的129例肺癌化療患者，依據(jù)干預(yù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組64例，男35例，女29例；年齡35～68歲，平均年齡(52.65±9.73)歲；病程4～25個(gè)月，平均病程(12.31±6.25)個(gè)月；化療周期2～6次，平均化療周期(3.52±1.47)次；小細(xì)胞癌11例，非小細(xì)胞癌53例。觀察組65例，男34例，女31例；年齡32～65歲，平均年齡(52.46±9.51)歲；病程3～24個(gè)月，平均病程(12.43±6.17)個(gè)月；化療周期2～6次，平均化療周期(3.49±1.35)次；小細(xì)胞癌13例，非小細(xì)胞癌52例。兩組在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比(P＞0.05)。經(jīng)MRI、PET-CT等檢查納入符合《早期肺癌圍術(shù)期治療專家共識(shí)》[4]肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡32～68歲。排除心肺功能損害、精神障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行MBSR療法。①第1周，發(fā)放宣傳手冊(cè)，從衣食住行引導(dǎo)患者冥想，并講解MBSR療法，訓(xùn)練12 min/d。②第2周，引導(dǎo)患者進(jìn)入特定環(huán)境并行正念行走，練習(xí)12 min/d。③第3周，坐禪，練習(xí)正念呼吸，凝聚注意力體驗(yàn)一呼一吸，若有不適，引導(dǎo)患者充分感受并放松，直到不適消失。④第4周，患者互相交流25 min，并繼續(xù)行MBSR療法。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。①第1天，介紹漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練并鼓勵(lì)患者訓(xùn)練。②第2天，囑其排空大小便，于安靜環(huán)境播放輕音樂(lè)，取合適坐姿，體會(huì)一呼一吸。肌肉放松順序?yàn)樽髠?cè)肩、臂、手肌肉-右側(cè)肩、臂、手肌肉-頸部肌肉-前額、眼睛、下頜-胸部-腰部-臀部- 左側(cè)大小腿、腳- 右側(cè)大小腿、腳，12～18 s收縮動(dòng)作，10～20 s放松動(dòng)作，重復(fù)3次。

兩組均每周一集訓(xùn)，下午16：00 開(kāi)始，訓(xùn)練1 h，剩余時(shí)間為個(gè)人練習(xí)，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 癌因性疲乏狀態(tài)：應(yīng)用Piper疲乏修訂量表(revised piper fatigue scale，RPFS)[5]評(píng)價(jià)干預(yù)前、4周后癌因性疲乏狀態(tài)。包括感覺(jué)疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏和情感疲乏，總分10分，輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。分?jǐn)?shù)越低代表疲乏越輕。于干預(yù)前、4周末用日本minato AS600型肺功能儀測(cè)兩組的肺功能指標(biāo)。包括1 s用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和用力肺活量(FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料(癌因性疲乏狀態(tài)、肺功能、睡眠質(zhì)量)以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏狀態(tài)評(píng)分比較 兩組患者4周末感覺(jué)、行為、認(rèn)知、情感疲乏水平降低，觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平升高，觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者癌因性疲乏狀態(tài)評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者癌因性疲乏狀態(tài)評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 行為疲乏 認(rèn)知疲乏 情感疲乏例數(shù) 感覺(jué)疲乏干預(yù)前 4周末 干預(yù)前 4周末 干預(yù)前 4周末 干預(yù)前 4周末對(duì)照組 3.82±1.37 2.95±1.26* 4.16±1.32 3.25±1.24* 5.17±1.23 3.46±1.72*觀察組 3.83±1.35 1.42±1.12* 4.15±1.34 1.62±1.13* 5.16±1.25 1.25±1.13*t值 0.041 8 7.292 0 0.042 7 7.805 7 0.045 8 8.637 7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 64 4.32±1.26 3.73±1.24*65 4.31±1.28 1.54±1.23*0.044 7 10.070 2＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：FVC＝用力肺活量，F(xiàn)EV1＝1 s用力呼氣容積，F(xiàn)EV1/FVC＝第1秒用力呼氣容積/用力肺活量百分比；與同組干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%?干預(yù)前 4周末 干預(yù)前 4周末 干預(yù)前 4周末對(duì)照組 64 2.81±0.63 3.23±0.46* 2.11±0.47 2.35±0.56* 71.31±8.43 74.23±7.35*觀察組 65 2.82±0.54 3.59±0.37* 2.12±0.45 2.71±0.53* 71.30±9.38 78.21±8.32*t值 0.096 8 4.901 6 0.134 4 3.750 5 0.006 4 2.877 8 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌的臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、聲音嘶啞及胸痛等，部分患者臨床多伴有骨痛。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[6]顯示，肺癌已位居我國(guó)男性和女性癌癥發(fā)病率的第一位和第二位，在女性癌癥患者中，僅次于乳腺癌。肺癌化療周期長(zhǎng)，患者需定期入院化療治療，長(zhǎng)期的抗腫瘤治療致使患者產(chǎn)生疲乏心理，消極懈怠，整體治療效果不佳[7]。MBSR療法在緩解患者肺癌化療的疲乏心理方面有一定療效，但患者治療期間配合度不高，情緒調(diào)控方面欠佳[8]。研究表明[9]，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練治療癌癥患者可緩解因長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的焦慮抑郁不良心理，改善疲倦消極狀態(tài)，從而積極配合治療。

肺癌患者化療后常出現(xiàn)精力不足、記憶力減退、冷漠等，促使患者常感到情緒低落，日常體力下降，從而導(dǎo)致患者依從性降低，影響臨床療效，最終導(dǎo)致癌因性疲乏[10]。MBSR療法加強(qiáng)患者專注力，刺激大腦前額葉皮層以穩(wěn)定患者情緒，正視疲乏，進(jìn)而改善癌因性疲乏[11]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練使全身骨骼肌系統(tǒng)地收縮舒張，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力，使患者的應(yīng)激水平降低，使患者的自我效能感提高，提高對(duì)疾病治療的信心，提高患者依從性以改善癌因性疲乏[12]。結(jié)果顯示兩組4周末感覺(jué)、行為、認(rèn)知、情感疲乏水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組。表明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合MBSR治療肺癌化療患者可改善癌因性疲乏狀態(tài)。

癌癥化療雖能有效作用于腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者壽命，但化療藥物并不能特異性識(shí)別腫瘤細(xì)胞，在其發(fā)揮抗腫瘤作用的過(guò)程中，其也能損傷機(jī)體正常組織細(xì)胞，消耗機(jī)體自身能量，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，機(jī)體沒(méi)有充足的能量及營(yíng)養(yǎng)來(lái)進(jìn)行正常呼吸節(jié)律運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸急促、甚至呼吸困難的發(fā)生[13]。MBSR療法刺激患者大腦皮層，調(diào)節(jié)患者焦躁不安情緒，使患者放松，調(diào)整呼吸節(jié)律以調(diào)節(jié)肺功能[14]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練通過(guò)按照一定順序放松身體各個(gè)部位，促使患者在身體上及精神上得到放松，能在精神輕松的狀態(tài)下感知身體的冷暖、松緊程度，主動(dòng)掌握松弛過(guò)程，進(jìn)一步誘導(dǎo)身體進(jìn)入松弛狀態(tài)，使胸部肌肉充分放松，提高胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，改善肺通氣質(zhì)量，改善肺功能水平[15]。結(jié)果顯示兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組。表明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合MBSR治療肺癌化療患者可改善肺功能。

綜上所述，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練治療肺癌化療患者可通過(guò)調(diào)控全身骨骼肌收縮與舒張以改善癌因性疲乏狀態(tài)，調(diào)節(jié)肺功能，療效優(yōu)于MBSR療法，值得臨床推廣應(yīng)用。