韓瑞紅 李國(guó)勝

慢性非特異性腰痛(chronic non-specific low back pain，CNSLBP)病因目前尚不明確，均會(huì)出現(xiàn)不同程度核心肌力穩(wěn)定性下降，并伴有腰椎變直等腰骶部結(jié)構(gòu)改變[1]。核心肌力訓(xùn)練能夠提高腰骶部的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。O2O平臺(tái)是數(shù)字時(shí)代線上和線下交流的渠道，可從O2O平臺(tái)獲得專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，并在線下與治療師互動(dòng)交流[2]，提高CNSLBP的康復(fù)效果，保障核心肌力訓(xùn)練長(zhǎng)期有效開展。探討基于O2O教育模式的核心肌群訓(xùn)練對(duì)CNSLBP患者腰痛癥狀及腰骶結(jié)構(gòu)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我科2018年10月至2019年10 月期間治療CNSLBP 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CNSLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；首次住院治療；發(fā)病3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性外傷等引起的腰痛；合并強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病；合并腰椎間盤突出癥。最終納入131例，利用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，其中對(duì)照組65例，男40例，女25例；年齡37～66歲，平均年齡(52.2±5.4)歲；病程5～8個(gè)月，平均病程(6.4±1.2)個(gè)月。觀察組66例，男39例，女27例；年齡39～65歲，平均年齡(52.0±5.2)歲；病程5～9個(gè)月，平均病程(6.7±1.4)個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬知情。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)腰部肌力訓(xùn)練，①俯臥支撐：采用非彈性吊帶將下肢懸空，雙手置于胸下俯臥支撐，將骨盆和上身抬離床面，堅(jiān)持10 s后放下，反復(fù)5次。②側(cè)臥支撐：采用彈性吊帶輔助懸吊腰部和骨盆，以肘作為支撐點(diǎn)抬起軀干，堅(jiān)持10 s后放下，反復(fù)5次。③仰臥支撐：雙腿屈曲，稍打開，雙肘支撐，抬高骨盆和腰部，五點(diǎn)接觸式進(jìn)行臀橋訓(xùn)練，堅(jiān)持10 s后回原位，反復(fù)10次。上述訓(xùn)練1次/d，10 min/次，堅(jiān)持3個(gè)月。

觀察組應(yīng)用基于O2O教育模式的核心肌群訓(xùn)練，采用線上和線下兩種模式進(jìn)行，線下訓(xùn)練同對(duì)照組，線上訓(xùn)練如下：①借助“抖音”平臺(tái)開展短視頻教學(xué)，需要具備短視頻創(chuàng)意制作、拍攝、剪輯等技術(shù)，由副高職以上醫(yī)師進(jìn)行作品內(nèi)容的審核，每周更新2～3個(gè)視頻教學(xué)。②線上教學(xué)視頻需具有實(shí)用性和普遍性，以徒手訓(xùn)練為主，如俯臥撐、臀橋等，重點(diǎn)糾正不良姿勢(shì)。③開展線上直播互動(dòng)，1次/周，30 min/次，為患者進(jìn)行日常動(dòng)作的解答，并且對(duì)相關(guān)反饋進(jìn)行集中討論。④借助微信平臺(tái)開展科普工作，用文字、圖像和視頻三結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué)，建立線上交流群便于醫(yī)患交流經(jīng)驗(yàn)。訓(xùn)練持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①腰痛癥狀：采用腰椎疾患(JOA)評(píng)分、疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分、Roland-Morris功能障礙(RDQ)評(píng)分綜合評(píng)估，其中JOA分?jǐn)?shù)越低代表功能障礙越明顯；VAS分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯；RDQ分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重[4]。②腰骶結(jié)構(gòu)：基于腰椎三維重建CT測(cè)量總腰椎前凸角(TLL)、骶骨傾斜角(SI)、腰骶角(LSA)。③腰椎活動(dòng)度：采用腰椎前屈的指地距離(FFD)、Schober試驗(yàn)評(píng)估腰椎活動(dòng)度，其中FFD指患者向前屈曲，手指與地面的距離，距離越短代表腰椎活動(dòng)度越好；Schober試驗(yàn)需患者中立位，標(biāo)記髂棘水平，向上5 cm、向下10 cm同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，在前屈和后伸時(shí)測(cè)中點(diǎn)至上下兩點(diǎn)距離的差值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰痛癥狀評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.001)，VAS評(píng)分和RDQ評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者腰骶結(jié)構(gòu)比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組TLL、SI均高于對(duì)照組(P＜0.001)，LSA低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較 干預(yù)3個(gè)月，觀察組FFD距離短于對(duì)照組(P＜0.001)，Schober試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.001)，見表3。

表1 兩組患者腰痛癥狀評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者腰痛癥狀評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：JOA評(píng)分＝腰椎疾患評(píng)分，VAS評(píng)分＝疼痛視覺模擬評(píng)分，RDQ評(píng)分＝Roland-Morris功能障礙評(píng)分；與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) JOA評(píng)分 VAS評(píng)分 RDQ評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 66 16.22±3.03 23.40±2.21* 6.82±1.03 3.18±0.66* 15.48±2.54 4.22±0.73*對(duì)照組 65 16.30±3.10 20.11±2.27* 6.79±0.97 4.20±0.72* 15.52±2.17 7.37±0.85*t值 0.149 8.405 0.172 8.454 0.097 22.766 P值 0.881 ＜0.001 0.864 ＜0.001 0.923 ＜0.001

表2 兩組患者腰骶結(jié)構(gòu)比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組患者腰骶結(jié)構(gòu)比較(±s) 單位：(°)

注：TLL＝總腰椎前凸角，SI＝骶骨傾斜角，LSA＝腰骶角；與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TLL SI LSA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 66 42.30±2.56 45.75±2.26* 37.15±1.66 39.25±1.57* 136.59±8.15 131.07±7.67*對(duì)照組 65 42.32±2.68 43.38±2.84* 37.27±1.70 38.04±1.66* 137.01±8.22 134.58±7.75*t值 0.044 5.289 0.409 4.287 0.294 2.605 P值 0.965 ＜0.001 0.683 ＜0.001 0.769 0.010

表3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較(±s) 單位：cm

表3 兩組患者腰椎活動(dòng)度比較(±s) 單位：cm

注：FFD＝腰椎前屈的指地距離；與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FFD Schober試驗(yàn)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 66 13.64±5.12 5.39±1.03* 1.38±0.76 3.48±0.73*對(duì)照組 65 13.35±5.27 7.57±2.29* 1.40±0.75 2.27±0.70*t值 0.319 7.044 0.152 9.681 P值 0.750 ＜0.001 0.880 ＜0.001

3 討論

CNSLBP可能與肌肉、韌帶等慢性損耗有關(guān)，尚無(wú)明確的診治標(biāo)準(zhǔn)。腰部核心肌肉訓(xùn)練是增強(qiáng)腰部支撐力、穩(wěn)定脊柱、糾正不良姿勢(shì)的一種方法[6]，患者可以主動(dòng)參與訓(xùn)練，反復(fù)多次前來(lái)康復(fù)，既消耗人力，又加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需轉(zhuǎn)變訓(xùn)練方式，能夠更有效的反饋訓(xùn)練情況[7-8]。

O2O平臺(tái)是基于互聯(lián)網(wǎng)的線上、線下交流平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)思維，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，能夠?qū)⒒颊叩目祻?fù)進(jìn)度實(shí)時(shí)傳給治療師[9]，同時(shí)可進(jìn)行連線交流、多人交流等，一個(gè)短視頻可以分享至所有CNSLBP患者，在形式上比院內(nèi)康復(fù)治療更佳高效，但是否能夠加速康復(fù)進(jìn)度，減輕腰部障礙程度需進(jìn)一步研究。

在本研究中，干預(yù)后觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分和RDQ評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明了基于O2O教育模式的核心肌群訓(xùn)練能夠減輕CNSLBP患者腰痛癥狀。JOA、VAS和RDQ評(píng)分的改善依托于腰部核心肌群力量的增加和脊柱穩(wěn)定的維持，而基于O2O教育模式通過(guò)線下、線上兩結(jié)合的方式，增加了線上教學(xué)，促進(jìn)CNSLBP患者訓(xùn)練更佳合理，線上指導(dǎo)實(shí)時(shí)反饋促進(jìn)康復(fù)高效進(jìn)行。對(duì)于訓(xùn)練中存在的問題，可以直接線上反饋給治療師，避免了持續(xù)錯(cuò)誤訓(xùn)練造成患者腰痛加重。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組TLL、SI均高于對(duì)照組，LSA低于對(duì)照組，說(shuō)明了基于O2O教育模式的核心肌群訓(xùn)練能夠改善CNSLBP患者腰椎結(jié)構(gòu)，持續(xù)有效的核心肌群訓(xùn)練能夠改善腰椎過(guò)于前凸和骨盆前傾，基于O2O教育模式增加了線上模式，增加了患者對(duì)于訓(xùn)練的重視程度，避免了自行訓(xùn)練造成的無(wú)法堅(jiān)持等情況，持續(xù)高效糾正不良姿勢(shì)帶來(lái)的改變。

FFD試驗(yàn)和Schober試驗(yàn)?zāi)軌蛟u(píng)估腰椎的靈活度，指地距離越短、Schober試驗(yàn)距離越長(zhǎng)代表腰椎靈活度越高。在本研究中，干預(yù)3個(gè)月，觀察組FFD距離短于對(duì)照組，Schober試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明了基于O2O教育模式的核心肌群訓(xùn)練能夠提高CNSLBP患者腰椎活動(dòng)度。腰椎的靈活度與腰痛程度呈反比，疼痛會(huì)造成試驗(yàn)的停止[10]?；贠2O教育模式通過(guò)持續(xù)的線上、線下指導(dǎo)，促進(jìn)核心肌力的增強(qiáng)，減輕了腰部的癥狀，且仰臥訓(xùn)練、臀橋等增加脊柱穩(wěn)定性，改善活動(dòng)度。

綜上所述，基于O2O教育模式的核心肌群訓(xùn)練通過(guò)改善CNSLBP患者腰痛癥狀腰骶結(jié)構(gòu)來(lái)減輕腰痛癥狀，提高腰椎活動(dòng)度。