吳芳圓 陳靜 任停停 周晨潔 鄭冬圖 王煒芳

頸椎病是臨床常見的骨科疾病，特勤人員因長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、工作強(qiáng)度大等因素的影響更易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生[1]。中頻治療儀通過用調(diào)制的中頻電流治療病變部位，可有效鎮(zhèn)痛、促進(jìn)病灶局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能[2]。Mulligan手法是利用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法矯正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使其恢復(fù)到正常力線，同時(shí)指導(dǎo)被治療者規(guī)律性自主活動(dòng)，從而恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能[3]。為提高特勤人員頸椎病患者治療效果，本研究進(jìn)一步探討中頻治療儀聯(lián)合Mulligan手法在特勤人員頸椎病患者中的應(yīng)用效果，以期為該疾病的治療提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至12月就診于空軍杭州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)三區(qū)的80例特勤人員頸椎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各40例。對(duì)照組男38例，女2例；年齡35～55歲，平均年齡(52.37±2.64)歲；輕型脊髓型8例，神經(jīng)根型9例，椎動(dòng)脈型11例，混合型12例。觀察組男37例，女3例；年齡35～55 歲，平均年齡(52.51±2.61)歲；輕型脊髓型7例，神經(jīng)根型10例，椎動(dòng)脈型10例，混合型13例。兩組一般資料比較(P＞0.05)，有可對(duì)比性?；颊呔椴⒑炌鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷：符合《頸椎病中醫(yī)特效療法》[5]中氣滯血瘀型。主癥：頭暈?zāi)垦＃i部疼痛、僵硬，心悸氣短；次癥：四肢無力，氣短，懶言；舌脈：舌紫暗，苔黃，脈細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線、CT 及磁共振檢查確診；均首次接受相關(guān)治療；依從性好可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎先天畸形者；有精神疾病及語言交流障礙；合并肌肉明顯萎縮者；近1 個(gè)月內(nèi)接受過其他治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予中頻治療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司，BA-VI-8型號(hào)) 治療，方法：選擇“1”(處方號(hào))進(jìn)行治療，患者取俯臥位，正電極置于病變頸部，負(fù)極置于一側(cè)壓痛明顯肩井穴、天宗穴；將沙袋緊壓電極片，使其與皮膚充分接觸，30 min/次，3次/周。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用Mulligan手法，方法：①自然體位下小關(guān)節(jié)滑動(dòng)技術(shù)(NAGS)?；颊呷∽?，治療師用手推關(guān)節(jié)突部位，使上椎體在治療平面上向上滑動(dòng)，并有規(guī)律性地從中間點(diǎn)滑向滑動(dòng)范圍的末端，力度以患者耐受為宜。②持續(xù)NAGS?；颊咴谧匀惑w位下進(jìn)行前屈、后伸以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若在某個(gè)方向出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等情況，則指示患者在該方向最大范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)，治療師以不引起或加重疼痛為原則，沿小關(guān)節(jié)方向持續(xù)向上推動(dòng)棘突。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療2個(gè)療程的疼痛視覺模擬量表(VAS)[6]評(píng)分與頸椎曲度Cobb角。評(píng)估患者頸椎疼痛程度，評(píng)分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越難以忍受。對(duì)患者頸椎行X線檢查，測(cè)量脊柱后凸段最上椎、上終板、最下椎、下終板間的Cobb角。其中＜-5°為頸椎后凸，-5°～5°為頸椎曲度變直，＞5°為頸椎前凸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個(gè)療程后，兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)療程后 t配對(duì)值 P值觀察組 40 6.20±0.71 2.96±0.41 24.993 ＜0.001對(duì)照組 40 6.18±0.69 4.07±0.45 16.200 ＜0.001 t值 0.128 11.532 P值 0.899 ＜0.001

2.2 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 治療前，兩組前屈、后伸、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個(gè)療程后，兩組前屈、后伸、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)動(dòng)度均高于治療前，且觀察組前屈、后伸、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

后伸 左轉(zhuǎn) 右轉(zhuǎn)組別例數(shù)前屈治療前 治療3個(gè)療程后 治療前 治療3個(gè)療程后 治療前 治療3個(gè)療程后 治療前 治療3個(gè)療程后觀察組 35.65±3.68 42.45±1.15 64.11±4.23 69.68±5.41 65.03±4.77 72.19±3.58對(duì)照組 35.76±3.77 39.89±1.21 63.17±4.61 66.11±5.23 65.05±4.75 69.94±3.50 t值 0.132 9.699 0.950 3.001 0.019 2.842 P值 0.895 ＜0.001 0.345 0.004 0.985 0.006 40 33.92±2.51 42.79±3.02 40 33.88±2.57 38.12±2.87 0.070 7.089 0.944 ＜0.001

3 討論

特勤人員由于長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作、姿勢(shì)不良導(dǎo)致脊椎負(fù)荷增加，加速頸椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退變，進(jìn)而出現(xiàn)生理曲度變化和頸椎的不穩(wěn)定。因此，在頸椎病早期，對(duì)特勤人員頸椎病患者采用快速、安全、有效的治療方法以減輕患者疼痛、減少頸部功能障礙，使患者盡快回歸工作與日常生活具有重要意義。

中頻治療儀主要通過數(shù)控技術(shù)以及微機(jī)技術(shù)輸出靜態(tài)及動(dòng)態(tài)干擾電、音頻電、中頻電流等多種低頻，確保人體能夠出現(xiàn)震動(dòng)、滾動(dòng)、擠壓、按、拿、推等感覺[7]。通過中頻電流刺激可緩解頸椎病變部位的肌肉，解除肌肉痙攣，改善病灶的局部血液循環(huán)，從而加快改善局部新陳代謝[8]。但中頻治療儀單一使用效果一般，還需聯(lián)合其他方案治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)頸椎病的臨床表現(xiàn)可歸屬為“頸部傷筋”“痹癥”等范疇，其病機(jī)是：肝腎兩虛、督脈空虛、筋骨失養(yǎng)為本，風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀為標(biāo)。多在外傷、勞損、風(fēng)寒濕侵襲等外因影響下，使局部氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通。治療上多先祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)治其標(biāo)，后以補(bǔ)腎益氣，填精補(bǔ)髓治其本。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，前屈、后伸、左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)活動(dòng)度高于對(duì)照組，表明特勤人員頸椎病患者應(yīng)用中頻治療儀與Mulligan手法聯(lián)合治療后，頸部疼痛癥狀明顯改善，且增強(qiáng)其頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因在于，Mulligan手法是沿著關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)方向，使小關(guān)節(jié)松動(dòng)，可調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)的位置，重塑頸部生理曲度，更好地恢復(fù)其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，減輕對(duì)周圍組織的壓迫和刺激，緩解周圍軟組織的痙攣[9-10]。其中，頸椎在坐位時(shí)受頭部重量的影響，在此負(fù)重的功能體位下進(jìn)行小關(guān)節(jié)的滑動(dòng)治療可改善癥狀[11]。動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)能幫助患者快速減輕疼痛，增強(qiáng)頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)其早日回歸日常生活與工作。

綜上所述，特勤人員頸椎病患者應(yīng)用中頻治療儀與Mulligan手法聯(lián)合治療后，頸部疼痛癥狀明顯改善，且增強(qiáng)其頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得推廣應(yīng)用。