李建軍 朱振娜 董永奇 李凈 宋明輝 馬路 謝永新

海勤人員長期工作在復(fù)雜、特殊的海洋環(huán)境，海洋環(huán)境具有遠(yuǎn)離陸地，時(shí)差紊亂，四季溫差大，海上濕度高、鹽度高，船舶噪音，電磁輻射等特點(diǎn)[1]。這些特殊的工作環(huán)境對海勤人員的心理健康產(chǎn)生一定影響[2]，但對生理健康是否存在不利影響，目前國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道較少見。本研究收集了海軍某部長期工作在特殊環(huán)境的海勤人員的相關(guān)體檢數(shù)據(jù)，進(jìn)行對比分析，探討海洋特殊工作環(huán)境對海勤人員生理健康的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 采用隨機(jī)整群抽樣法抽取我國某海軍部隊(duì)海勤人員420名作為觀察組，年齡20～49歲，平均年齡(30.1±5.7)歲，累計(jì)在航時(shí)間0.5～16年；駐地某部400名陸勤人員為對照組，年齡21～48歲，平均年齡(29.8±5.2)歲，軍齡0.6～15年。所有研究對象均為男性，均知情同意，平素身體健康，否認(rèn)有原發(fā)性腎臟病、繼發(fā)性腎臟病、高血壓、糖尿病及其他系統(tǒng)疾病。兩組人員年齡、身高差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)檢測 所有研究對象均于清晨同一時(shí)間、空腹、臥位抽靜脈血5 mL，采血前3 d忌高脂肪飲食和飲酒。檢測項(xiàng)目包括①空腹血糖(GLU)測定：氧化酶法。②血脂測定：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)。③肝功能測定：總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。④腎功能測定：血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)。采用美國BECKMAN公司生產(chǎn)的LX20型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定。

1.2.2 尿液檢測 所有研究對象于前晚禁食，次日清晨采集晨尿(不少于20 mL)，0.5 h內(nèi)完成全部實(shí)驗(yàn)室檢測工作。分析指標(biāo)包括尿常規(guī)、尿N-乙酰-β 氨基葡萄糖苷酶(NAG)和尿微量白蛋白(mALB)。尿NAG參考值0～1.3 U/mmol，尿mALB參考值0～2.5 mg/mmol。以上方法均按照試劑盒上說明書進(jìn)行測定，試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員血壓、血糖、血脂水平比較 結(jié)果顯示觀察組收縮壓、TC、TG、LDL、Hcy水平明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組人員肝腎功能比較 結(jié)果顯示觀察組ALT水平明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。兩組TBIL、DBIL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組Cr、BUN、UA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組人員尿標(biāo)本檢測結(jié)果比較 結(jié)果顯示觀察組尿常規(guī)、尿mALB、尿NAG異常率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組尿mALB/Cr、尿NAG/Cr水平明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組人員血壓、血糖、血脂水平比較(±s)

表1 兩組人員血壓、血糖、血脂水平比較(±s)

注：TC ＝總膽固醇，TG＝三酰甘油，LDL＝低密度脂蛋白，Hcy＝同型半胱氨酸；1mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 空腹血糖/(mmol·L-1) TC/(mmol·L-1) TG/(mmol·L-1) LDL/(mmol·L-1) Hcy/(mmol·L-1)觀察組 420 132.31±9.81 81.08±8.02 4.89±0.49 4.63±0.91 1.45±0.86 2.88±0.71 21.91±5.32對照組 400 121.33±7.17 75.11±6.54 4.91±0.32 4.34±0.82 1.28±0.54 2.54±0.64 14.82±6.21 t值 18.224 3 11.649 1 0.668 4 4.786 2 3.370 9 7.191 0 17.584 1 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.504 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表2 兩組人員肝腎功能比較(±s)

表2 兩組人員肝腎功能比較(±s)

注：ALT＝谷丙轉(zhuǎn)氨酶，TBIL＝總膽紅素，DBIL＝直接膽紅素，BUN＝血尿素氮，Cr＝血肌酐，UA＝血尿酸。

?組別 例數(shù) ALT/(U·L-1) TBIL/(μmol·L-1) DBIL/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) Cr/(μmol·L-1) UA/(μmol·L-1)觀察組 420 23.89±9.76 15.33±6.61 3.79±1.92 5.23±1.60 79.28±10.86 359.34±99.41對照組 400 17.04±5.75 15.53±8.04 3.71±1.52 5.28±0.97 80.12±5.42 357.22±97.42 t值 12.168 8 0.389 9 0.659 4 0.537 9 1.390 7 0.308 2 P值 ＜0.000 1 0.696 7 0.509 8 0.590 8 0.164 7 0.758 0

表3 兩組人員尿標(biāo)本檢測結(jié)果比較[n(%)，(±s)]

表3 兩組人員尿標(biāo)本檢測結(jié)果比較[n(%)，(±s)]

組別 例數(shù) 尿常規(guī)異常(尿蛋白和/或尿潛血陽性)尿(mALB/Cr)/(mg·mmol-1) 尿mALB升高 尿(NAG/Cr)/(U·mmol-1) 尿NAG升高觀察組 420 22(5.24) 1.52±1.08 14(3.33) 0.69±0.75 16(3.81)對照組 400 7(1.75) 1.27±0.72 3(0.75) 0.51±0.25 3(0.75)統(tǒng)計(jì)量 7.306 8 3.880 6 6.734 7 4.564 5 8.473 1 P值 0.006 9 0.000 1 0.009 5 ＜0.000 1 0.003 6

3 討論

海勤人員長期工作在濕度高、鹽度高，潛艇倉內(nèi)噪音、高溫、高壓、電磁輻射等特殊環(huán)境。這些物理、化學(xué)因素可能對人體生理健康造成影響。生理健康是保證每個(gè)人正常生活的基本條件，更是海勤人員執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)的首要前提。本研究對海軍某部長期工作在特殊環(huán)境的海勤人員的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組收縮壓、TC、TG、LDL、Hcy水平明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。有研究表明，高溫、噪音可以刺激機(jī)體分泌腎上腺素增多，可引起血壓升高[3-5]。本組研究對象觀察組血壓高于對照組，但仍處于正常血壓范圍，可能是機(jī)體對環(huán)境變化的適應(yīng)性表現(xiàn)。在海洋特殊環(huán)境下，海勤人員膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，長期遠(yuǎn)航，高纖維素食物少，高脂肪和高蛋白的食物較多，運(yùn)動(dòng)量下降，容易引起血脂升高；機(jī)體在高濕、高溫、高噪音的特殊環(huán)境下，呈非特異性應(yīng)激狀態(tài)，可能引起機(jī)體脂代謝紊亂，引起血脂升高[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ALT顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示海洋特殊的工作環(huán)境下對海勤人員的肝功能可以造成影響。潛艇官兵由于其特殊作業(yè)環(huán)境和繁重的戰(zhàn)訓(xùn)任務(wù)，無論平時(shí)或長航訓(xùn)練時(shí)都面臨巨大壓力[7]，處于應(yīng)激狀態(tài)使機(jī)體交感神經(jīng)興奮及其導(dǎo)致的去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺升高，可引起肝臟血管收縮，導(dǎo)致肝組織灌流量減少，引起肝臟代謝功能紊亂，導(dǎo)致肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高[8-9]。

本研究檢測了尿常規(guī)、尿NAG和尿mALB。結(jié)果顯示觀察組尿常規(guī)、尿mALB/Cr、尿NAG/Cr異常率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組尿mALB、尿NAG水平明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示海洋特殊環(huán)境可能對海勤人員的腎臟造成一定損害。NAG是一種大分子量水解酶，在近端小管上皮細(xì)胞溶酶體中含量最高，正常情況下無法透過腎小球基底膜。當(dāng)腎小管受到輕微損害時(shí)即能脫落釋放入尿，在尿液中不易失活，且正常時(shí)尿NAG排出量相對恒定，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床腎小管損傷的診斷。潛艇倉內(nèi)屬于噪音、高溫環(huán)境，有研究顯示，高溫噪聲環(huán)境對作業(yè)工人部分腎功能指標(biāo)具有一定的影響[10-11]，并建議各相關(guān)部門應(yīng)把對腎功能的檢測納入到高溫噪聲作業(yè)人群的常規(guī)檢測中來。高溫高濕是一種特殊的外界環(huán)境因素。在這種特殊的環(huán)境條件下，機(jī)體溫度和代謝率升高，增多的代謝產(chǎn)物通過泌尿系統(tǒng)排出，增加了腎臟的代謝負(fù)荷；同時(shí)，皮膚出汗和呼吸道水分蒸發(fā)導(dǎo)致大量體液喪失，導(dǎo)致血容量不足，可造成腎血流量減少。因此，在高溫高濕環(huán)境下可引起腎臟局部缺血缺氧[12]。有研究表明，電磁輻射可導(dǎo)致內(nèi)皮祖細(xì)胞生物功能顯著減弱，腎小球超微結(jié)構(gòu)改變，可能與腎臟疾病的發(fā)生有關(guān)[13]。即便是低強(qiáng)度的電磁輻射也會對腎功能造成損傷，輻射的強(qiáng)度越高對腎功能的損傷越大，且損傷程度隨著時(shí)間的增長而加重[14]。電磁輻射可能引起腎小球?yàn)V過膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜漏出紅細(xì)胞，使尿潛血試驗(yàn)陽性[15-16]。本研究對兩組對象腎功能檢測結(jié)果顯示，肌酐、尿素氮、血尿酸在不同環(huán)境下并無顯著差異，說明特殊環(huán)境對腎臟并未造成嚴(yán)重的病理性損害。

綜上所述，海洋特殊工作環(huán)境對海勤人員的生理健康影響較為顯著。濕度高、鹽度高，潛艇倉內(nèi)噪音、高溫、高壓、電磁輻射等因素嚴(yán)重影響人體生理健康。應(yīng)對海勤人員定期全面體檢，采取積極的干預(yù)措施，為海洋特殊環(huán)境作業(yè)的海勤人員提供有效的健康保障。