李廣玲 李敏 張楊

結(jié)核性氣道狹窄若不及時(shí)治療易引發(fā)阻塞性通氣功能障礙，增加患者焦慮情緒[1]。經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)能緩解呼吸困難癥狀，但其為侵入性檢查，手術(shù)造成機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后肺功能。呼吸功能訓(xùn)練是以腹式呼吸和憋氣呼吸為主的訓(xùn)練方式，可提高胸廓上下徑，提高吸氣肌強(qiáng)度；術(shù)前短視頻教育是將整個(gè)手術(shù)操作過程以視頻的形式生動(dòng)的呈現(xiàn)出來，在無痛胃鏡中可緩解患者焦慮情緒[2]，基于此，本研究將探討術(shù)前短視頻教育結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)患者心理狀態(tài)及肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2018年10月至2019年10月收治的113例結(jié)核性氣道狹窄患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組56例和觀察組57例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡20～40歲，平均年齡(32.74±3.42)歲；病程1～6年，平均病程(3.43±0.75)年。觀察組男32例，女25例；年齡21～42歲，平均年齡(33.41±3.38)歲；病程2～6年，平均病程(3.52±0.66)年。上述資料兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)核性氣道狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合支氣管鏡檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并氣道惡性腫瘤者；氣道閉塞；既往接受過支氣管鏡球囊擴(kuò)張者。

1.2 方法 對(duì)照組給予經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張治療。儀器為電子支氣管鏡(型號(hào)：Olympus BF260)，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管及其配套的壓力泵，采用利多卡因進(jìn)行局部霧化吸入麻醉，然后在纖維支氣管鏡下觀察狹窄情況，將球囊經(jīng)纖維鏡操作孔向氣道狹窄部位置入，配合醫(yī)生銜接高壓槍泵，調(diào)節(jié)注水的高壓泵，球囊固定良好后，退出纖維鏡，放松高壓泵并密切觀察。

觀察組增加術(shù)前短視頻教育結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。①術(shù)前短視頻教育：采用視頻的模式詳細(xì)講解支氣管鏡球囊擴(kuò)張的過程，同時(shí)結(jié)合人體局部模型演示手術(shù)過程；講解支氣管鏡進(jìn)入鼻腔、氣管可能出現(xiàn)的感覺，以及該如何調(diào)整及配合；以視頻的形式播放檢查全過程。②呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前1周：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸(全身放松，平臥頭稍后仰，吸氣時(shí)將嘴唇閉上，腹部緩緩隆起由鼻吸氣；腹部自然內(nèi)收，用口呼氣，盡量延長吸氣和呼吸時(shí)間)、憋氣訓(xùn)練(深吸一口氣后屏住呼吸堅(jiān)持10～15 s，然后緩慢呼出，逐漸增加屏氣時(shí)間)，3次/d，30 mi/次；術(shù)中：當(dāng)支氣管內(nèi)鏡進(jìn)入氣管狹窄部位時(shí)，指導(dǎo)患者行腹式呼吸以松弛肌張力，保持生命體征平穩(wěn)，行球囊擴(kuò)張時(shí)指導(dǎo)患者憋氣，待放松高壓泵后，收縮球囊?guī)椭浠謴?fù)氣道通氣，并指導(dǎo)其行腹式呼吸。干預(yù)至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：干預(yù)前、術(shù)前采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定心理變化，總分80分，得分越高則越焦慮。②肺功能：術(shù)前、術(shù)后從支氣管直徑(采用胸部CT測量)，氣促分級(jí)(正常為0級(jí)；快步時(shí)氣促為1級(jí)；平常速度步行氣促為2級(jí)；平常速度步行氣促停止為3級(jí)；輕微活動(dòng)氣促為4級(jí)[4])及第1秒用力呼氣容積(FEV1)(肺功能檢測儀測量)綜合評(píng)價(jià)患者肺功能。③不良反應(yīng)：評(píng)價(jià)術(shù)中嗆咳、呼吸抑制發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)前，觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組低(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 觀察組術(shù)后支氣管直徑較對(duì)照組大、氣促分級(jí)較對(duì)照組低，F(xiàn)EV1水平較對(duì)照組高(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 術(shù)前觀察組 57 38.35±5.23 40.23±4.36#對(duì)照組 56 38.41±5.21 49.63±5.24#t值 0.061 10.356 P值 0.951 ＜0.001

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：FEV1＝第1秒用力呼氣容積；與術(shù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 支氣管直徑/mm 氣促分級(jí)/級(jí) FEV1/L術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 57 3.66±1.21 9.26±1.38* 3.65±0.58 0.98±0.31* 1.38±0.44 2.61±0.43*對(duì)照組 56 3.69±1.22 7.68±1.29* 3.70±0.61 1.63±0.49* 1.36±0.42 1.86±0.38*t值 0.131 6.289 0.446 8.410 0.131 6.289 P值 0.896 ＜0.001 0.656 ＜0.001 0.896 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為3.51%較對(duì)照組16.07%低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

隨著支氣管鏡下的介入治療技術(shù)發(fā)展，經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)因能借助球囊的物理擴(kuò)張使氣道狹窄部位產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到局部狹窄部位擴(kuò)張的目的[5]。術(shù)前短視頻健康教育是將手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、注意事項(xiàng)、手術(shù)過程中的不適感等從多方位、多角度以視頻的形式展現(xiàn)出來，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，進(jìn)而緩解其焦慮情緒，同時(shí)在手術(shù)等待室播放上一位患者手術(shù)過程，讓患者更為直觀地了解手術(shù)操作步驟，進(jìn)一步緩解焦慮情緒。另外，術(shù)前、術(shù)中予以呼吸功能訓(xùn)練，通過增加胸廓的上下徑，配合緩慢節(jié)律性的吸氣和呼氣動(dòng)作，使機(jī)體將注意力集中在呼氣和吸氣上，確保全身處于放松狀態(tài)，降低神經(jīng)興奮性，同時(shí)增加肺順應(yīng)性，提高患者對(duì)氣道插管的耐受性，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究中，觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組低，經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)可借助球囊擴(kuò)張呈現(xiàn)高壓狀態(tài)，進(jìn)而確保氣道向外擴(kuò)張，使氣道壁出現(xiàn)縱向小裂痕，以擴(kuò)大管腔，解決氣道狹窄情況改善肺功能[6]。而該手術(shù)的順利進(jìn)行除醫(yī)護(hù)配合外，還需患者主動(dòng)配合。術(shù)前短視頻教育以視頻的方式生動(dòng)形象地從檢查流程、手術(shù)室環(huán)境，如何配合等多角度、多環(huán)節(jié)入手讓患者對(duì)經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)有充分地了解和體驗(yàn)，降低了恐懼、焦慮感。同時(shí)配合呼吸功能訓(xùn)練在術(shù)前、術(shù)中配合腹式呼吸、憋氣訓(xùn)練，通過有意識(shí)的延長呼氣和吸氣時(shí)間，使機(jī)體將注意力集中在呼氣和吸氣上，確保大腦處于相對(duì)平靜的狀態(tài)，從而提高迷走神經(jīng)張力，進(jìn)而使交感神經(jīng)活性降低，改善患者心理狀態(tài)[7]。

觀察組術(shù)后支氣管直徑較對(duì)照組大、氣促分級(jí)較對(duì)照組低，F(xiàn)EV1水平較對(duì)照組高，術(shù)前短視頻教育通過人體局部模型演示、仿照支氣管鏡檢查室布局等視頻的形式展現(xiàn)手術(shù)操作的具體過程，讓患者認(rèn)知度進(jìn)一步提高，同時(shí)在手術(shù)等待室中實(shí)時(shí)觀看上一位患者的具體手術(shù)操作過程，通過緩解經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)患者焦慮情緒來改善肺功能[8-9]。另外在術(shù)前、術(shù)中均予以呼吸功能訓(xùn)練，腹式呼吸通過訓(xùn)練膈肌運(yùn)動(dòng)，增加吸氣時(shí)胸腔容積，緩慢節(jié)律性的呼吸比率，不僅提高肺順應(yīng)性，同時(shí)能將注意力集中在呼吸過程中，確保全身處于放松狀態(tài)，利于球囊順利填充狹窄部位，進(jìn)一步改善肺功能。本研究中，觀察組術(shù)中不良發(fā)生率較對(duì)照組低，術(shù)前、術(shù)中配合呼吸功能訓(xùn)練使機(jī)體將注意力集中在呼氣和吸氣上，確保大腦處于相對(duì)平靜的狀態(tài)，進(jìn)而使交感神經(jīng)活性降低，情緒得以舒緩，降低強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)造成呼吸抑制、嗆咳發(fā)生率[10]。

綜上所述，術(shù)前短視頻教育結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練可通過緩解經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)患者焦慮情緒，改善肺功能及降低不良反應(yīng)。