劉浩 劉艷霞

塵肺病患者常伴有疲倦、干咳、發(fā)燒等癥狀，導(dǎo)致患者身體狀況不佳，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床會采用大容量肺灌洗(WLL)清除患者肺泡腔及肺泡間質(zhì)的粉塵等有害物質(zhì)，可使患者癥狀得到改善，減慢肺纖維化進(jìn)展等，但該方式在改善患者運(yùn)動功能方面有所欠缺，影響整體干預(yù)效果[1-2]。而個體化運(yùn)動法可通過全身性呼吸體操、肺功能訓(xùn)練、上肢啞鈴訓(xùn)練、下肢阻力自行車訓(xùn)練等多方面鍛煉，進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，加快康復(fù)速度[3]。基于此，本研究采用WLL聯(lián)合個體化運(yùn)動對塵肺患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探究WLL聯(lián)合個體化運(yùn)動對塵肺患者呼吸功能及運(yùn)動能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年3月在我院就診的82例塵肺患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各41例。對照組男34例，女7例；年齡43～71歲，平均年齡(57.34±2.56)歲；矽肺分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組男33例，女8例；年齡44～73 歲，平均年齡(57.91±2.47)歲；矽肺分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會通過了對本研究的審查核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《塵肺病治療中國專家共識(2018版)》[4]中關(guān)于塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性高；患者及家屬均已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心絞痛、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥；伴有其他原因引起的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；伴有造血系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組進(jìn)行WLL干預(yù)：患者通過行氣管插管全麻，保持平臥位并依據(jù)檢查結(jié)果明確術(shù)側(cè)肺和通氣肺；之后開始大容量全肺灌洗，灌入量為500～1 000 mL/次，引流管中液體干凈后灌洗停止，術(shù)側(cè)肺灌入量總量為8 000～10 000 mL，間隔7 d后灌洗另一肺葉。完成兩側(cè)肺葉灌洗為一次完整肺灌洗，共需完成兩次完整肺灌洗。干預(yù)18 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行個體化運(yùn)動干預(yù)，①全身性呼吸體操：含腹式和唇式呼氣、擴(kuò)胸、下蹲和彎腰等動作，15 min/d，4 d/周。②肺功能訓(xùn)練：借用肺功能鍛煉器，第1～5天的呼吸容量鍛煉強(qiáng)度為用力肺活量(FVC)×0.4；第6～12 天 為FVC×0.6；第13 ～18 天 為FVC×0.7。20 min/d，4 d/周。③上肢啞鈴訓(xùn)練：借用健身用啞鈴，患者取坐位，掌心向上，雙手抓握啞鈴中部，于吸氣時，手臂彎曲舉起啞鈴到肩部，之后呼氣，啞鈴放回原處，如此雙手交替進(jìn)行；第1～5天的訓(xùn)練強(qiáng)度為0.5 kg；第6～12 d為1.0 kg；第13～18天為2 kg。2組/d，4 d/周。④下肢阻力自行車訓(xùn)練：借用臥式健身車，醫(yī)務(wù)人員對心率模式進(jìn)行恰當(dāng)選擇，有氧運(yùn)動適當(dāng)?shù)男穆剩?最大心率－安靜心率)×Q＋安靜心率。最大心率＝220－年齡；Q代表運(yùn)動量(小運(yùn)動量：＜50%，中運(yùn)動量：50%～75%，大運(yùn)動量：＞75%)。鍛煉強(qiáng)度：第1～5天選小運(yùn)動量；第6～12天選中運(yùn)動量；第13～18天選大運(yùn)動量。15 min/d，4 d/周。⑤6 min步行訓(xùn)練：選取長度約為30 m的長廊，地勢平坦，光線充足，無任何障礙物，每間隔5 m做一個標(biāo)記，用紅色條帶標(biāo)記出起點(diǎn)與終點(diǎn)；在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督之下，于患者無任何不適情況下，在6 min內(nèi)盡可能行走較長距離，間隔20 min后再行走一次，取其平均值。干預(yù)18 d。

1.4 評價指標(biāo) ①呼吸功能指標(biāo)：分別在干預(yù)前及干預(yù)18 d后，利用口呼氣一氧化氮測試法或鼻呼氣一氧化氮測試法對兩組呼出氣一氧化氮(FeNO)濃度進(jìn)行檢測。②運(yùn)動能力：分別在干預(yù)前及干預(yù)18 d后，利用Fugel-Meyer評測法(FMA)[5]對兩組肢體運(yùn)動功能(肢體反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動、正常反射活動等)進(jìn)行評估，總分100分(上肢運(yùn)動功能66分，下肢運(yùn)動功能34分)，評分＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動功能障礙，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動能力呈正向比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FeNO濃度比較 干預(yù)前，兩組FeNO濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)18 d，兩組FeNO濃度均比干預(yù)前高，且觀察組FeNO濃度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FeNO濃度比較(±s) 單位：ppb

表1 兩組患者干預(yù)前后FeNO濃度比較(±s) 單位：ppb

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)18 d t配對值 P值觀察組 41 13.02±4.15 32.71±5.18 18.995 ＜0.001對照組 41 12.56±4.21 28.53±5.34 15.038 ＜0.001 t值 0.498 3.598 P值 0.620 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較 干預(yù)前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)18 d，兩組FMA評分均比干預(yù)前高，且觀察組FMA評分比對照組高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)18 d t配對值 P值觀察組 41 58.72±4.64 93.53±3.06 40.102 ＜0.001對照組 41 57.84±5.67 90.72±2.87 33.129 ＜0.001 t值 0.769 4.289 P值 0.444 ＜0.001

3 討論

塵肺病在與礦塵接觸密切的人群中具有較高的發(fā)病率，該病進(jìn)展迅速、危害較大，影響較為惡劣；同時該病患者多伴有呼吸短促、無食欲、胸痛等癥狀，且常導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺癌、支氣管炎、慢性阻塞性肺部病變等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致腎臟病變，若得不到及時有效的治療，將對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-8]。因此，實(shí)施合理有效的干預(yù)方法尤為重要。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)18 d，觀察組FeNO濃度比對照組高，說明WLL聯(lián)合個體化運(yùn)動能夠改善塵肺患者呼吸功能。WLL干預(yù)在臨床上被認(rèn)為是治療塵肺病的有效措施之一，醫(yī)護(hù)人員通過胸部影像學(xué)檢查結(jié)果，確定術(shù)側(cè)肺和通氣肺，之后進(jìn)行大容量全肺灌洗，可對肺泡、細(xì)支氣管內(nèi)、肺間質(zhì)內(nèi)的異物、粉塵、炎癥細(xì)胞等進(jìn)行清除，改善患者咳嗽、胸痛等癥狀，改善患者呼吸功能，但該方式一定程度上也會損傷患者肺組織，干預(yù)效果達(dá)不到預(yù)期[9-11]。而個體化運(yùn)動干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢啞鈴訓(xùn)練、下肢阻力自行車訓(xùn)練、全身性呼吸體操、肺功能訓(xùn)練，使患者體質(zhì)得以增強(qiáng)，推動患者康復(fù)[12]。在干預(yù)過程中醫(yī)護(hù)人員通過教患者腹式和唇式呼氣、擴(kuò)胸、下蹲等動作，實(shí)施全身性呼吸體操訓(xùn)練，且對患者肺功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，每隔一段時間根據(jù)患者實(shí)際情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可增加患者肺活量，從而增加FeNO濃度，進(jìn)而改善呼吸功能。

塵肺病實(shí)施運(yùn)動訓(xùn)練十分重要，一定強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練可增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力及運(yùn)動功能等[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)18 d，觀察組FMA評分高于對照組，說明WLL聯(lián)合個體化運(yùn)動能夠提高塵肺患者運(yùn)動能力。分析原因?yàn)椋簜€體化運(yùn)動干預(yù)中通過指導(dǎo)患者借助健身用啞鈴進(jìn)行上肢啞鈴訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員按患者情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，并指導(dǎo)患者借助臥式健身車進(jìn)行下肢阻力自行車訓(xùn)練，在此過程中選擇適當(dāng)?shù)男穆誓Ｊ?，避免患者出現(xiàn)運(yùn)動過度而損傷機(jī)體，且逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，可使患者肢體靈活度及運(yùn)動能力得到提高。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行6 min步行訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者下肢運(yùn)動功能，提升患者運(yùn)動能力。因此，WLL聯(lián)合個體化運(yùn)動干預(yù)，通過清理肺部一系列的有害物質(zhì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善患者呼吸功能，提高肢體運(yùn)動能力。

綜上所述，對塵肺患者進(jìn)行WLL聯(lián)合個體化運(yùn)動干預(yù)的效果較好，可使患者呼吸功能得到改善，提升其運(yùn)動能力，具有臨床推廣使用價值。